| 4．3苦降辛開湯(劉弼臣) [組成] 黃連1克(或用馬尾連3克) 黃芩10克干姜1 克半夏3克枳殼5克川I郁金5克萊菔子3克 (功能] 苦辛開降，豁痰宣閉。 [主治] 小兒肺炎，癥見高熱，喉中痰鳴，咳逆喘急，胸滿腹脹，痰壅泛吐，舌苔自膩，脈象弦滑等。 [用法] 每日一劑，水煎三次分服?！?[方解] 本方以芩連之苦降，治療肺胃郁熱，解除內(nèi)閉之邪；姜夏之辛開，祛除胸中痞滿，宣通內(nèi)郁痰濁；枳殼、郁金、萊菔 子逐痰水，破結(jié)實(shí)，直導(dǎo)胸中之滯，使里結(jié)客邪，無所依附而自解，每收開中焦疾實(shí)，通宣肺氣之閉的功效。 ’ [加減] 當(dāng)小兒肺炎出現(xiàn)痰壅泛吐，胸滿腹脹，舌苔白膩、脈象弦滑，屬于痰熱內(nèi)羈的指征，方可應(yīng)用本方。如果喘咳痰鳴，面色青紫、泛吐痰沫、脈象沉細(xì)，則屬寒痰上泛，法專溫振胃陽、化痰除飲，就非本方適應(yīng)證了。臨床運(yùn)用時，還要注意不宜過量，因?yàn)榇罂喑梁苁蛊⑽甘軅?；辛溫大熱，有?dǎo)致口燥咽干之弊。所以《臨證指南醫(yī)案》諄諄告誡我們：“微苦以清降”，“微辛以宣通’’，其主要關(guān)鍵在一“微”字。使用本方時若能同時根據(jù)臨床不同證情，分別酌加杏仁、山梔、淡豆豉、炙杷葉、南沙參、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等藥，靈活配伍，辨證論治，往往可獲更佳療效。 [按語] 肺炎是小兒肺部疾患中常見的一種病證，其發(fā)病機(jī)理多因肺氣郁閉，化熱生痰，痰隨氣逆，所以喘咳多痰。因此，治療小兒肺炎，解除熱、痰、喘是臨證診治的關(guān)鍵，常能及時控制病情發(fā)展，防止變證叢生。 有些肺炎因外邪犯于肺，肺氣郁阻生熱，薰蒸津液成痰，痰熱閉阻，壅塞氣道，不能宣通，升降失常，往往出現(xiàn)發(fā)熱較高，喉中痰鳴，咳逆喘急泛吐，胸悶脹滿，舌苔白膩，脈象弦滑等癥。這種外感非時之氣，擁有大量膠固之痰，以致熱毒壅盛、痰閉肺竅的病證，絕非麻杏石甘湯所能奏效。因其肺胃同病，必須苦辛開降，豁痰宣閉，上病中取。故常給以苦降辛開湯用以治療小兒肺炎，每獲良效。因?yàn)樾料热敕?，肺主氣，氣為血之帥，氣行則血行，故凡肺氣郁阻，氣化不利，應(yīng)用辛藥則可通其閉，暢其氣，開其毛竅，祛邪外出。所謂“辛能疏通；宜導(dǎo)而行之’’正合“辛通其閉"之旨?？嘞热胄模闹餮?，統(tǒng)管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之證，應(yīng)用苦藥則可降邪火，平其火盛，泄邪予內(nèi)，正所謂“苦降其逆”。邪火無以逗留，陰陽自然調(diào)燮，而氣化功能暢 通，病當(dāng)痊愈。 ‘ ： r． [典型案例] 洪某，男；10個月。 于1 986年7月23日就診。曾因發(fā)熱2天于7月17_日入院診治。自入院后體溫逐漸自38．4℃上升到40．4。C．，發(fā)熱無汗，查自血球8000mm3、中性37％，淋巴|5；；0％，大單核1％、嗜酸2％、z 線等查之診為“肺炎”。入院5天來經(jīng)用青、鏈霉素、四環(huán)素加氫考點(diǎn)滴、、中藥清熱解毒劑，、大便干燥3天未排，舌苔薄白膩、指紋稍紫，兩肺布滿干啰音及哮鳴音。隨改處方為：黃連1克、黃芩5克、干姜o．5克、半夏l克、枳殼3克、杏仁．6克、生石膏 20克、大黃1．5克，服2劑后汗出、便通、體溫下降到37．8℃。隨后以此方為主加減出入，因其體質(zhì)較差，復(fù)加用5％G·S300毫升、VitCl00毫克靜點(diǎn)。又服3劑后，體溫逐漸降至正常，諸癥消失。于28日出院后，未再發(fā)。 |
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