腎炎、腎病、尿毒癥----益氣化瘀補(bǔ)腎湯(朱良春)

來源：《國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選》

對(duì)癥：腎炎、腎病、尿毒癥

    [組成)  生黃芪30克、仙靈牌20克、石葦15克、熟附子

10克、 川芎10克、紅花10克、全當(dāng)歸10克、川續(xù)斷l(xiāng)0克、

懷牛膝10克    ，

    [功能]  益氣化瘀、溫陽利水、補(bǔ)腎培本。

    [主治]  慢性腎炎日久，腎氣虧虛，絡(luò)脈瘀滯，氣化不行，

水濕潴留，腎功損害，纏綿不愈者。

    [用法]  須用益母草90一120克煎湯代水煎藥，日一劑，早

  晚分服。

    [方解]  慢性腎炎的病因較為復(fù)雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱為發(fā)病之誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是構(gòu)成本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。治療上當(dāng)標(biāo)本兩顧，補(bǔ)瀉并舉，益氣化瘀，通腑泄?jié)?，庶可奏功。故以益氣化瘀，溫陽利水，補(bǔ)腎培本為法治之，擬制“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”。方中黃芪甘溫，專司益氣培本，促進(jìn)血液循環(huán)，且能利水；仙靈脾辛甘性溫，功補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕；附子辛熱，補(bǔ)陽益火、溫中焦，暖下元，在慢性腎炎全過程中，脾腎陽虛是主要證型，而黃芪、仙靈脾、附子是關(guān)鍵藥物，除舌質(zhì)紅絳、濕熱熾盛者外，均應(yīng)選作主藥，附子、仙靈脾除溫腎外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；石葦甘苦性平，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過亢衛(wèi)氣之功；川芎辛溫，為活血理氣之要藥；紅花辛溫，活血破瘀生新，且有降壓之功；當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，且有利尿之效；川續(xù)斷苦溫、利水、消腫。益母草用大劑量時(shí)，有明顯的活血利水用，且能消除尿中之蛋白，屢試不爽。

    [加減]  慢性腎炎急性發(fā)作或各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿者，去黃芪、紅花、加連翹18克、漏蘆18克、巴葜18克、地鱉蟲9克、魚腥革30克、白花蛇舌草30克、蟬衣4．5克；各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲片7．5克；臨床辨證為陽虛，加肉掛4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；腎陰虛者加生地黃15克、龜板15克、枸杞子12克、女貞子12克、旱蓮草12克；脾虛者，加黨參15克、白術(shù)15克、懷山藥20克、苡仁米30克；尿蛋白增高者，加金櫻子12克、芡實(shí)15克、益智仁12克；浮腫明顯并伴高血壓者，加水蛭1．5克(研末裝入膠囊早晚分吞)以化瘀利水；血壓高者，去川芎，加桑寄生30克、廣地龍15克；血尿者，加琥珀3克(研末分早晚吞服)、茅根30克；尿少且短澀者，加蟋蟀18克、沉香4．5克(共研末入膠囊，每服6粒，一日三次)有較好的利尿之功；血膽固醇高者，加澤瀉15克、生山楂20克；尿中顆粒、透明管型多者，加熟地黃20克、山萸肉12克、枸杞子15克；非蛋白氮及肌酐明顯升高者、加生大黃10一20克、丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克、并配合中藥煎液灌腸；濁陰上泛而出現(xiàn)嘔吐、眩暈，病情危篤，服藥困難者，改用生大黃10一30克、白花蛇舌草30克、．六月雪30克、丹參18克、生牡蠣30克等，煎成200毫升作保留灌腸，每日二次，并配以“醒腦靜”治之。

    (按語]  人的體液排泄，主要依賴脾腎兩臟。脾虛則水液難以蒸化，停滯而為腫；腎虛則開闔不利，膀胱氣化失司，水濕停滯，形成水腫。水為陰邪，得陽始化。因此，古往今來醫(yī)家治療慢性腎炎均注重溫振脾之陽，即所謂“益火之源，以消陰翳”之法。然而，在用此常法治療慢性腎炎(水腫)日久者，多奏效不著。朱氏總結(jié)五十余年治療經(jīng)驗(yàn)，提出“慢性腎炎，脾腎兩虛努發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)、寒、濕。熱諸邪為發(fā)病誘因，臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎(chǔ)”的學(xué)術(shù)見解，從而在治則上提出了“標(biāo)本兩顧，補(bǔ)泄并舉，益氣化瘀，通腑泄?jié)帷表嵤址结槪瑪M制了“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”為慢性腎炎的臨床治療和研究，獨(dú)辟蹊徑，開拓了臨床醫(yī)家的思路。

    “益氣化瘀補(bǔ)腎湯”組方配伍十分嚴(yán)謹(jǐn)；既承襲了古代名家溫補(bǔ)脾腎的傳統(tǒng)用藥，又獨(dú)具匠心地運(yùn)用益氣、化瘀之品為伍。溫陽、補(bǔ)腎、利水、益氣、化瘀，相得益彰，古訓(xùn)新知，融一爐治。值得指出的是方中諸多溫?zé)嶂?，加入了苦寒之益母草為使，既可防熱藥太過，又增強(qiáng)了活血利水之功，可謂藥物配伍組方中的“巧奪天功”也。朱氏在五十余年的臨證中，總結(jié)出用益母草利水消腫必須大劑，非60一120克不可(兒童酌減)，尤其對(duì)血瘀水陰或水、氣同病之腫脹，堪稱的對(duì)之品，這不能不說是一大創(chuàng)見。

    在慢性腎炎尿毒癥階段，本方的加減運(yùn)用，朱氏指出：當(dāng)腎虛為本，濕熱水毒，濁瘀為標(biāo)，絕不能只治其本，不治其標(biāo)；在治腎的同時(shí)，必須配合化濕熱、利水毒、泄?jié)狃鲋?，方能逆轉(zhuǎn)。患者嘔吐、眩暈、服藥困難，使臨床醫(yī)家頗感棘手。怎樣才能保證湯藥進(jìn)入人體發(fā)揮藥效?朱氏提出了用湯藥保留灌湯，以力圖轉(zhuǎn)機(jī)，這在各科疾病中醫(yī)診治領(lǐng)域中，皆可借鑒。