熄風(fēng)定顫方(周仲瑛)

[組成] 地黃12～15克石斛15克白芍15～30克肉蓯蓉10～15克續(xù)斷15克 白蒺藜15克海藻12克僵蠶10 克炙鱉甲15克(先煎) 煅龍骨20克(先煎) 煅牡蠣20克 (先煎) 石決明30克(先煎) 炮山甲10克(先煎) [功效] 滋腎柔肝，平肝熄風(fēng)。 (主治] 震顫麻痹。 [用法] 每日1劑，將標(biāo)明先煎的藥物先煮沸半小時(shí)，再納入其余藥物共煎沸20分鐘，泌出藥汁；再煎時(shí)諸藥共同煎沸40分鐘，泌出藥汁，與頭煎藥汁混合，共取汁200--一300毫升，分2次服。 [方解] 震顫麻痹的主要病機(jī)特點(diǎn)是肝腎虧虛，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)，以致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療以培補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)為基本大法。臨床常見患者有怕熱，多汗，煩躁，便秘，舌紅，脈弦等陰虛見證。故仿地黃飲子立方，滋腎柔肝，平肝熄風(fēng)。方用地黃、石斛、白芍、肉蓯蓉滋腎柔肝。續(xù)斷補(bǔ)腎壯骨。白蒺藜、海藻、僵蠶柔肝祛風(fēng)兼能化痰通絡(luò)。炙鱉甲滋陰潛陽。煅龍牡、石決明重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。炮山甲活血化瘀。 [加減] (1)震顫顯著時(shí)，宜重鎮(zhèn)熄風(fēng)為主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加重方中鱉甲、龍骨、牡蠣、石決明之量；此類藥品又能鎮(zhèn)心、寧神、止汗，對(duì)兼有心悸、失眠、多汗之癥者尤為合拍。(2)筋僵、拘攣，肌張力較高，可選加木瓜及大劑白芍、甘草柔肝解痙，也可重用地龍、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)解痙。(3)舌質(zhì)紫暗、脈來細(xì)澀、面色晦滯，宜重用祛瘀藥，如有中風(fēng)，手足麻木、半身不利，則選水蛭、當(dāng)歸、雞血藤、路路通；如兼胸痹心痛，可用丹參、檀香、桂枝；如頸僵肩臂疼痛，宜入葛根、姜黃；糖尿病則宜加鬼箭羽。(4)痰濁內(nèi)盛、舌苔厚膩或血脂較高時(shí)，可重用僵蠶、膽星、海藻，并增荷葉、蒼術(shù)。(5)內(nèi)熱偏盛、面赤舌紅，可酌予白薇、功勞葉、女貞子、墨旱蓮、槐花、夏枯草、黃柏、漏蘆等滋陰瀉火兩顧。(6)陰精虧損、體虛顯著時(shí)，可重用枸杞、首烏、黃精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮實(shí)子、麥冬；陰損及陽或陽氣本虛，可配加巴戟天、仙靈脾、黃芪、鎖陽之溫潤，忌用剛燥之屬。(7)失眠、心悸、緊張，除用重鎮(zhèn)之品外，尚可加五味子、茯神、玉竹、熟棗仁養(yǎng)心寧神或參用桂枝加龍骨牡蠣 湯通陽寧神兩顧之法。(8)反應(yīng)遲鈍、記憶不敏，可重用首烏、續(xù)斷、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子以補(bǔ)腎榮腦、化痰開竅。 [按語] 震顫麻痹的治療需標(biāo)本兼顧，風(fēng)、痰、瘀的兼夾和主次均可以本方為基本方，隨癥靈活加減。又本病多屬內(nèi)傷積損而來，又常有多病重疊，治療頗費(fèi)時(shí)日，既要有方有守，不能頻更方法，但又宜根據(jù)癥情的發(fā)展適當(dāng)調(diào)整，相機(jī)變通。 [典型病例] 張某，男，73歲。 主訴：右手震顫2年余，伴反應(yīng)遲鈍半年。患者來診時(shí)右手不停震掉，如搓丸數(shù)票；平時(shí)不能持筷拿食，經(jīng)常打碎碗碟，行走不穩(wěn)，起步維艱，兩年來逐漸加重。精神不振，反應(yīng)遲鈍，近事過目即忘。腰軟足麻，小便淋瀝，夜尿頻多，面色紅而枯槁。舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈細(xì)滑。腦CT提示“腦萎縮、腔隙性腦梗塞”；腦血流圖示“兩側(cè)供血不平衡，左側(cè)血流速度及流量下降，腦血管外周阻力增大”?；几哐獕翰?、高血脂癥、糖尿病、腰椎病多年。此乃高年體虛，多病交織，肝腎虧虛為主，兼顧培補(bǔ)肝腎，方用：炙鱉甲15克(先煎)，生石決明30克(先煎)，牡蠣25克(先煎)，炮山甲10克(先煎)，炙水蛭5克，赤芍12克，白芍12克，炙僵蠶10克，廣地龍10克，制首烏12克，大生地12克，‘制黃精12克，川石斛10克，懷牛膝12克。服藥7劑，訴精神較前振作，腰膝酸軟亦略好轉(zhuǎn)，遂囑原方連服2月。 9月1日診：右手震顫較往昔減輕，但仍難控制。病情不再進(jìn)展，且有好轉(zhuǎn)之勢。原方去炮山甲，加枸杞子10克以加重培本之力。 10月27日診：服藥4月來，精神良好，反應(yīng)靈敏，舌色改善，面容亦稍豐澤，右手震顫明顯減輕，有時(shí)已可不抖，生活也已自理，唯下肢仍然有時(shí)麻木。兩便正常，苔薄舌淡紅，脈細(xì)滑。原法有效，因風(fēng)象大減，轉(zhuǎn)以培補(bǔ)肝腎為主，方用：大生地15克，制首烏10克，枸杞子10克，赤芍12克，白芍12克(先煎)潼 蒺藜10克，白蒺藜10克，黃芪15克，炙鱉‘甲15克(先煎)，生石決明30克，制南星10克，水蛭5克,川芎10克，丹參12克。又服2月，右手震顫基本消失，唯激動(dòng)或緊張時(shí)仍抖，遂以本方稍事加減，予以鞏固。連續(xù)服藥近5年，震顫已完全不發(fā)，其他自覺癥狀也均消失，血壓平穩(wěn)，糖尿病等兼病也得到控制。 附周仲瑛簡介：出生于1928年，江蘇如東縣人，家世業(yè)醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，22歲懸壺桑梓。任南京中醫(yī)藥大學(xué)校長，教授，主任醫(yī)師。博士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院學(xué)位評(píng)議組成員：從事中醫(yī)臨床近50年，學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)至臻豐富，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科和急癥造詣殊深。