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腸侵襲性大腸埃希桿菌感染診斷治療方

 神醫(yī)圖書館318 2014-01-05

1 癥狀體征

  為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。癥狀與菌痢不易鑒別,確定診斷必須有EIEC血清凝集試驗(yàn)陽性,同時(shí)大便培養(yǎng)所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗(yàn)亦陽性。治療同菌痢,對(duì)于重癥需抗菌治療。

2 用藥治療

  1.一般治療:癥狀明顯的患者必須臥床休息,按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補(bǔ)液。對(duì)嬰兒失水在體重5%~10%范圍,可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,經(jīng)我國(guó)各地試用近2000例,平均有效率為96.9%。對(duì)反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重脫水者,可考慮先靜脈補(bǔ)液,盡快改為口服補(bǔ)液。

  2.抗菌治療:近年來EIEC對(duì)各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長(zhǎng),目前對(duì)常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥,臨床療效相應(yīng)降低。細(xì)菌可呈多重耐藥性。所以對(duì)于EIEC抗生素的選擇,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或患者大便標(biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇,避免無針對(duì)性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥??咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主,治療結(jié)束時(shí)陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上。常用藥物包括下列幾種:

  (1)喹諾酮類藥物:具有抗菌譜廣,口服易吸收等優(yōu)點(diǎn),近年耐藥株逐漸增多,耐藥性也可通過質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,療程3~5天。其他新的喹諾酮類藥物,對(duì)志賀菌感染也有效。

  (2)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑):劑量為2片/次,2次/d,療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果,治愈率可達(dá)95%以上。近年來耐藥性逐步增長(zhǎng),療效有下降趨勢(shì)。對(duì)有磺胺過敏,白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。

  (3)抗生素:EIEC對(duì)常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥,部分菌株對(duì)多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對(duì)卡那霉素、慶大霉素仍較敏感,但僅能注射用藥,即時(shí)效果較好,由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低,不向腸腔排泌,不易清除細(xì)菌,易復(fù)發(fā),宜和甲氧芐啶口服合用。國(guó)內(nèi)外的研究表明,頭孢菌素類抗生素亦對(duì)志賀氏菌有較好的療效,必要時(shí)也可選用。

  (4)中藥治療:小檗堿0.3g/次,4次/d,7天為一療程?;蛴蒙笏饪诜?,或馬莧煎劑口服,或用白頭翁湯煎劑口服,均有一定效果。

3 飲食保健

  1、多以清淡食物為主,注意飲食規(guī)律。

  2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。

4 預(yù)防護(hù)理

  腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數(shù)情況下屬于自限性疾病,多于1~2周內(nèi)痊愈。預(yù)后和下列因素有關(guān):①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者,并發(fā)癥多,預(yù)后嚴(yán)重;②中毒性菌痢病死率較高,尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴(yán)重,而福氏菌易致慢性,耐藥性菌株則影響療效;④采用適當(dāng)抗菌藥物對(duì)清除感染有重要作用。用藥不當(dāng)、療程不足、治療不及時(shí)均影響療效。

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