糖尿病的檢查及藥物

   1997年7月，世界衛(wèi)生組織根據美國糖尿病協(xié)會提出的修改意見對糖尿病的診斷標準與分型進行了修改。 1999年由WHO、IDF公布，同年得到中華醫(yī)學會糖尿病學會等認同，并建議在中國執(zhí)行。
糖尿病的診斷標準如下

一天中任意時間，血糖高于11.1mmol/L，或者禁食8小時，血糖≥7.0mmol/L，或者葡萄糖耐量實驗時2小時血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病分型為

1、Ⅰ型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞，胰島素絕對缺乏，包括免疫介導和特發(fā)性兩類；

2、Ⅱ型糖尿?。阂葝u素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗；

3、其它特異性糖尿病：多種特殊原因造成的高血糖；

4、妊娠期糖尿病：妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現的糖尿病。  

※血糖值表示法及換算

  血糖值表示法有兩種單位，一種是毫克/分升（mg/dl），為舊制單位;另一種為毫摩爾/升(mmol/L)，為新制單位?，F在雖然提倡用新制單位，但舊制單位仍在一定范圍使用。所以，知道二者之間如何轉換就很必要了。
  兩種單位的換算公式為:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。
   例如:120mg/dl換算成以mmol/L為單位的數值時，需除以18，
  即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;
  6.67mmol/L換算成以mg/dl為單位的數值時，需乘以18，
  即6.67mmol/L×18=120mg/dl。

尿液檢查

尿糖檢查  
基準值陰性( — )
  檢查尿液中有無排出葡萄糖的檢查。把尿糖試紙浸泡在尿液中，查看試紙顏色變化，就可大約判斷尿糖狀況。
  一般體檢時用于發(fā)現糖尿病高危人士。糖尿病患者日常生活中檢查評估糖尿病控制情況的主要方法。
　該方法雖然簡單，但是不出現尿糖不等于沒有患糖尿病，腎臟機能異常時血糖不高有時也會出現尿糖。
C-肽檢查  
基準值50～100μg/日以上
  「C-肽」是胰臟制造胰島素過程中產生的物資。血糖值上升分泌胰島素時一起分泌到血液中，所分泌的量的十分之一的「C-肽」通過腎臟排泄出體外。檢查尿中的「C-肽」的含量就可推測胰臟分泌胰島素的功能狀況。一般，檢查收集了24小時的尿液。「C-肽」值高說明分泌胰島素的胰臟的功能尚可以；「C-肽」值低說明的胰臟分泌胰島素的功能低。
   假如血糖控制得不好，胰臟分泌胰島素也會變差「C-肽」值變低。
尿酮體檢查  
基準值陰性( — )
　　當身體缺乏胰島素時，不能利用葡萄糖做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。分解脂肪的過程中，會釋放叫作酮體的酸性物質，當產生的酮體超過一定水平時，由尿中排出即為尿酮，所以出現尿酮即表示胰島素缺乏，糖尿病控制不理想。
　　該檢查很簡單，可用尿酮試紙檢查。

眼底檢查
　糖尿病眼部的并發(fā)癥，常見的有糖尿病視網膜病變、白內障。這些要到眼科檢查。有無視網膜病變要進行眼底檢查。
   因視網膜病變檢查網膜血管有無變化，要進行免散瞳眼底照相。
 其它有視力、白內障、玻璃體出血等檢查。
腎臟檢查
  約30％-40％的1型和20％左右的Ц型糖尿病患者引發(fā)糖尿病腎病。
   糖尿病患者有無患糖尿病腎病要做尿蛋白檢查，初期病況尿蛋白檢查有時呈「陰性」，因為尿蛋白不達到一定的量不會呈「陽性」。
   即時發(fā)現初期病況要進行「微量白蛋白的測定」，這是測定排泄在尿中白蛋白的量的檢查?！∫私饽I病進展狀況還要做腎機能檢查。如尿素氮檢查，血液中肌酸肝檢查，肌酸肝清除率檢查。
  尿素氮、肌酸肝是作為能源來使用的蛋白質燃燒后的渣，假如腎機能下降血液中這種渣增多。
   肌酸肝清除率是檢查腎臟的腎小球濾過機能，檢查血液中的肌酸肝和收集一天的尿液中的肌酸肝，這個檢查比起尿素氮，血液中肌酸肝檢查較能發(fā)現早期病變。
    除外還有檢查尿液中的紅血球，懷疑并發(fā)膀胱炎的「尿液細菌檢查」。
神經病變檢查
   60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經損害表現。
  神經病變檢查首先進行「腱反射試驗」「振動感覺試驗」「知覺試驗」。
 「腱反射試驗」叩打膝蓋下方，檢查腳能不能跳起來。
 「振動感覺試驗」叩打音叉后放在腳底，測定感覺到振動的持續(xù)時間，神經病變時感覺振動的時間短。
 「知覺試驗」用針等物刺腳底等，檢查有無疼痛感覺。
  自律神經病變由「心拍變動測定」檢查。心臟的跳動由自律神經調節(jié)，吸氣時心跳變快，呼氣時心跳變慢，通過心電圖檢查有無發(fā)生這種變化。
  血管運動神經檢查：躺下或者站立姿勢時量血壓，站立時血壓過于低，可以判斷為自律神經病變的可能性存在。
  還有「神經傳遞速度檢查」，這個檢查不一定糖尿病患者都要檢查。
心臟、血壓、動脈硬化的檢查
  糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經病變，需要做心電圖、心臟超聲波、心臟自主神經電生理檢測。另外，糖尿病容易引發(fā)血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監(jiān)測。
肝臟的檢查
    糖尿病患者中發(fā)現肝臟病變者不少，可能引發(fā)糖尿病的病因—肥胖有關，發(fā)現較多的是脂肪肝。糖尿病和肝臟病關系密切，有時相互影響，要經常注意肝臟狀況。肝臟的檢查主要是血液檢查和超聲波檢查。　
周圍血管病
　　全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導致動脈狹窄、甚至閉塞，表現為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現外周血管病變而進行早期防治。
微循環(huán)異常
　　糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。
牙病
　　以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率可達30％左右。慢性牙齦炎反復發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科體檢。
　

  肥胖是糖尿病的重要原因，為了控制血糖，也為了預防并發(fā)癥，努力減肥維持適當體重很重要。養(yǎng)成每天定時量體重的習慣，發(fā)現體重增加，檢查前一天的飲食，逐漸了解自已吃什么會胖，吃多少量合適。想了解減肥的各種方法請看本網頁的「自然療法」→「減肥」

試紙測定尿糖

    藥店出售尿糖試紙，把尿糖試紙浸泡在尿液中，查看試紙顏色變化，就可知道有無排出尿糖。
  要了解血糖控制狀況，進餐前排尿，進餐后兩小檢查尿液。假如有尿糖意味著此時的血糖值160～180mg/dl以上。
  早上檢查空腹時的血糖控制狀況，避開受前晚飲食影響的第一次尿液，檢查第二次的尿液。空腹時的血糖呈陽性，說明血糖控制狀況相當差。

血糖監(jiān)測儀來測定血糖

    市售各種血糖監(jiān)測儀。血糖狀況不穩(wěn)定的人，要根據血糖值高低，加減注射胰島素的量，因此需要經常細心地檢查。
  一般的人，有時檢查早上空腹時和餐后的血糖值就可以了。并把它記錄下來，到醫(yī)院看病時給醫(yī)生做參考。
  懷疑低血糖時，自我測定血糖的方法來確定是否真的血糖值下降。

測定血壓

  糖尿病患者為了防止動脈硬化進一步發(fā)展。抑制糖尿病腎病進一步發(fā)展，需要控制血壓。  
家用血壓計來經常量血壓。血壓受環(huán)境因素較大，應該按照說明書(購買血壓計都附有使用說明書)上的要求量血壓。

尿酮體檢查  
    藥店售有尿酮體試紙，試紙浸泡尿液后的顏色變化來判斷有無尿酮。呈陽性說明胰島素分泌不足。
  血糖控制較好的話不必要做尿酮體檢查 ，血糖較難控制時檢查較好，因為尿酮體聚集過多會引起昏睡狀態(tài)很危險。

   
    被診斷為糖尿病，好醫(yī)生不會讓你馬上用藥。我國較多的Ⅱ型糖尿病，首先要做飲食療法和運動療法。這兩種方法都無法控制血糖，才使用口服藥物降低血糖。
  肥胖者特別需要通過飲食療法和運動療法減肥。不減肥的話雖然用藥物降低血糖，無法預防并發(fā)癥。
   肥胖糖尿病患者，絕大多數屬于肌肉及脂肪組織的細胞內的胰島素，無法充分發(fā)揮作用的「胰島素抵抗性」糖尿病。脂肪組織放出叫作細胞分裂素的物質，影響胰島素的工作。
  降糖藥物中具有代表性的磺胺脲類藥物，促進食物轉化為脂肪而存儲起來，因此這種藥物會使體重增加。只靠藥物會更加肥胖，惡化胰島素的效果，增加引發(fā)合并癥的危險性，形成惡性循環(huán)。
  只要少少減少體重，就能減少細胞分裂素的放出，改善胰島素的作用，降低血糖值。
肥胖度不高的話，努力3～6個月，就能減肥至標淮體重，到那時還不能很好地控制血糖，才考慮使用藥物。

磺酰脲類
 藥物效果 
  磺酰脲類是降糖化學藥物中最具有代表性的藥物。刺激胰臟的β細胞，從而促進胰島素分泌。增加細胞的胰島素受容體的數量，有效地處理血糖，使血糖值降低。
  另外，抑制能使血糖上升的激素—高血糖素的分泌等作用。
  該藥物是促進分泌胰島素作用的藥物，可用在尚保持有胰臟的胰島素分泌能力者。雖然胰臟分泌不少胰島素，血糖不能很好地被組織細胞利用的話，該藥物的作用就沒有用了，因此此藥物不適合于胰島素抵抗性高者。
  常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。每種藥物起作用的持續(xù)時間不同。
  近來，不怎么用每日只吃1粒的能夠長時間起作用的藥物—格列布羅波美脲，因為長時間血糖下降會引起低血糖。尤其對長者更加不適合。近來使用短時間起作用的藥物，如每餐進食前吃的藥物，或者早晚兩次吃的藥物。
副作用及缺點
★ 口服的量過多，沒有按時進餐，空腹時運動，或者劇烈的運動時血糖可能過于下降。能夠長時間有效果的藥物尤其注意引起低血糖。
★ 口服該藥物胰島素的分泌量增多，多余的糖變成脂肪蓄積下來，容易引起肥胖、動脈硬化。
★ 長年使用，胰島素效力會降低，胰島素的需要量增加。
雙胍類
藥物效果 
    該藥物的作用和磺酰脲類不同，它不刺激胰島素β細胞，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，由此達到降低血糖的目的。
  該藥物很早就被使用，近來，發(fā)現該藥物有著運動療法同樣效果而再次受到注目。具體地說：肌肉利用血糖時，不需要胰島素幫忙就可以把血糖引入到肌肉中。該藥不會有促進肥胖及動脈硬化等副作用，有些患者該藥和磺酰脲類并用，得到好的控制血糖效果。
主要的副作用
  用量過多，有些人血中聚集乳酸，誘發(fā)昏睡的乳酸中毒。除外還會出現食欲不振、嘔氣、拉肚子、便秘等消化器官的毛病。這些很可能是乳酸中毒的初期癥狀，發(fā)現這些問題，立即停藥和醫(yī)生商量。該藥對腸胃反應較大，應于進餐中和餐后服用。腎功能有毛病者禁用。

α糖苷酶抑制劑
藥物效果
  該藥抑制糖質分解酶—糖苷酶的工作，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖，因此稱作「餐后改善血糖藥」。
   該藥適合于空腹時血糖值并不高，餐后血糖值上升明顯的初期患者。因不是利用胰胰島素控制血糖，不必擔心引發(fā)肥胖及動脈硬化。可以單獨使用之外，磺酰脲類不能夠充分控制血糖時并用。該藥必需進餐前口服，否則無效果，或者引起副作用。
藥物品種
阿卡波糖，伏格列波糖
阿卡波糖（拜唐平）：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它口服降糖藥及胰島素合用。用于各種類型的糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。
伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。該藥是Ⅱ型糖尿病患者的首選口服藥，可與其它口服降糖藥及胰島素合用。
副作用
  肚子會漲，容易放屁。引起低血糖時不是飲白糖水而要飲葡萄糖。

胰島素增敏劑

藥物效果
  提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖。能降低血液中的脂質，以及預防動脈硬化效果。適合于保存有某種程度的胰島素分泌能力的胰島素抵抗型患者。對不肥胖的癥狀輕微者，用于預防病況惡化。單獨使用不引起低血糖，常與磺酰脲類合用，藥效持續(xù)時間8～10小時。餐前或者餐后馬上口服。
藥物品種有
   羅格列酮，瑞格列奈。
   羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，適合于胰島素缺乏的1型糖尿病患者，對胰島素分泌量極少的Ⅱ型糖尿病患者無效。老年患者及腎功能損害者服用必需調整劑量。

關于用藥的各種疑問

問 我是Ⅱ型糖尿病患者，醫(yī)生建議我要口服降糖藥物，聽說一旦口服降糖藥物，一輩子都要口服藥物嗎？
答 為了治療需要口服藥物者，絕大部分人一輩子都要口服藥物。實際情況是：因飲食療法、運動療法實行得不好，不得不口服藥物來控制血糖。假如，飲食療法、運動療法實行得好，不少人不需要口服藥物。
問 口服降糖藥物后，血糖值過于低，可否暫時停藥？
答  不要隨便停藥，必需和醫(yī)生商量。建議自我了解一天血糖值變動狀況。購買血糖監(jiān)測儀，測定飯前、飯后兩小時、臨睡前等，一天測定7次左右就能了解到一天血糖值的變動狀況，把這個數據給醫(yī)生看，請醫(yī)生考慮藥物的用量。
問 口服降糖藥物后，腳很痛就停止了口服降糖藥，是否該藥物不適合我？
答  血糖值急速下降，有時會腳痛的，也許用藥過猛也說不定，因怕會有副作用等停止用藥，血糖值會上升的，不要自己隨便停止用藥，必需和醫(yī)生商量。
問 我口服降糖藥，假如感冒、頭痛等時可以吃其它藥嗎？
答  阿斯比靈等消炎鎮(zhèn)痛藥有降低血糖的作用。降糖藥和消炎鎮(zhèn)痛藥合用時可能血糖值過于降低，因此需要注意。
問 應該是餐前吃的藥忘記吃了，可否改為餐后吃？
答  要看是何種類的藥物，磺酰脲類藥物的話，可以在餐后30分鐘內口服。其它藥物就不要吃了。盡量不要忘記吃藥。為了防止忘記吃藥，把藥放在飯卓上等容易看到的地方。假如是上班組，一部份藥放在上班的地方。外出時把藥放在小藥盒里等等采取各種預防措施。
問  肚子痛不能吃東西時也要吃降糖藥嗎？
答  不吃飯只吃降糖藥會引起低血糖，無法進食時不要吃降糖藥。但是幾天都不吃降糖藥不好，食欲不振持續(xù)，最好和醫(yī)生商量，設法治愈。
問  因應酬吃得過飽，遇到這種狀況時可否增加藥量？
答  糖尿病可以說有些人是吃得太多引起的，應酬也要懂得控制自已。吃多了增加藥量，這種想法應該改變。
問  聽說吃降糖藥久了，藥效逐漸減弱，需要注射胰島素，真的是這樣嗎？
答  藥效逐漸減弱的多數原因是：沒有很好地實行飲食療法，運動療法，或者引發(fā)其它并發(fā)癥。長期使用降糖藥，藥效逐漸減弱的可能性是存在的，口服藥物無法降低血糖時需要注射胰島素。
問  我按時吃藥，但是血糖值不降低，藥物對一些人無效嗎？
答  藥物和病狀不會不附合的。要和醫(yī)生商量找出合適的藥物。有些看起來是Ⅱ型糖尿病，實際上是緩慢進行中的Ⅰ型糖尿病，這種類型需要注射胰島素。