褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死［1 ］。癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期臥床的老年人均易發(fā)生。癱瘓者由于癱瘓部位不能活動(dòng), 皮膚失去感覺(jué), 沒(méi)有正常皮膚受壓后的疼痛信號(hào)刺激, 是形成褥瘡的主要原因, 另外自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致局部缺血也是原因之一[ 2 ]。
褥瘡的分期: Ⅰ期: 受壓部位發(fā)紅; Ⅱ期: 受壓部位發(fā)紅、腫脹、硬結(jié), 有時(shí)可見(jiàn)水泡形成, 深至真皮層的潰爛; Ⅲ期: 皮膚壞死, 露出脂肪組織; Ⅳ期: 脂肪組織壞死, 露出肌肉組織; Ⅴ期: 肌肉組織壞死, 露出骨膜, 產(chǎn)生骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎[ 3 ]。
褥瘡是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),住院病人的發(fā)生率為5. 1 %～32. 1 %[ 4 ] 。且容易引起感染,一旦惡化會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦,甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡。近年來(lái),國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者在褥瘡的局部治療中采用一些清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的中草藥治療,取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。
1 成藥
1. 1 桂林西瓜霜噴劑[ 5 ] 配方:黃連、黃芩、黃柏、冰片、西瓜霜、廣豆根、浙貝母組成,用于Ⅲ度以上褥瘡。用法:常規(guī)清創(chuàng),清除壞死組織后將西瓜霜均勻噴灑在整個(gè)創(chuàng)面,以藥物能被吸收為度,如局部滲液較多,即用干棉球擦干,繼續(xù)噴灑藥粉,直至藥粉不再被浸濕為止。一般堅(jiān)持重復(fù)2 d 左右滲液會(huì)明顯減少,形成藥物性結(jié)痂。結(jié)痂脫落后,創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面采用暴露式。如有尿液或大便污染,未結(jié)痂的創(chuàng)面,要及時(shí)清洗消毒噴灑藥粉,已結(jié)痂的擦干便可?？傆行?00 %。
1. 2 紫花燒傷膏[ 6 ] 配方:紫草、花椒、地黃、熟地黃、當(dāng)歸、冰片、黃連、甘草、麻油組成,適用于各期褥瘡。用法: Ⅰ期褥瘡直接將紫花燒傷膏涂于創(chuàng)面上,每日3 次～4 次,暴露創(chuàng)面。Ⅱ期以上褥瘡先常規(guī)清創(chuàng),清除壞死組織,消毒皮膚后,用紅外線(xiàn)照射30 min ,再用紫花燒傷膏均勻涂于創(chuàng)面,約1 mm 厚,然后用本品制作的無(wú)菌油紗布3層～5層覆蓋創(chuàng)面,外蓋無(wú)菌敷料,3h～4 h 換藥1 次。總有效率100 % ,治愈率96 % ,創(chuàng)面愈合時(shí)間為3 d～15 d。
1. 3 生肌玉紅膏[ 7 ] 配方：白芷、甘草、當(dāng)歸、血竭、輕粉、白蠟、紫草、麻油組成,用于Ⅲ期褥瘡。用法：用生理鹽水沖洗瘡面后,用無(wú)菌棉球?qū)徝娣置谖锊潦酶蓛?然后將生肌玉紅膏紗條緊貼瘡面覆蓋,外墊1～2 層無(wú)菌紗塊,用脫敏膠布固定,每天早晚各換藥1 次。治愈率達(dá)100 %。創(chuàng)面愈合時(shí)間為2～7天。
1．4 生膚膏[ 8 ] 配方：大黃、當(dāng)歸、生地、白芷、白芨、白蘞、兒茶、梔子、黃連﹑真麻油組成，使用于Ⅱ期以上褥瘡。用法：先用1 ‰新潔爾滅液或雙氧水清創(chuàng)處理, Ⅱ期褥瘡有水皰時(shí)在無(wú)菌操作下抽出積液,如已化膿需剪去表面壞死組織,用本膏外敷,加紗布、繃帶包扎。Ⅲ期或Ⅳ期褥瘡,在常規(guī)消毒后,將表面壞死組織及分泌物清除,用本膏外敷,包扎。1 d～2 d換藥1次。同時(shí)予維生素C 0. 3 g,維生素E 0. 5 g, 1 d 3次,口服,并且?guī)椭颊叨喾怼＝Y(jié)果：Ⅱ期褥瘡13 d～27 d愈合, Ⅲ期或Ⅳ期褥瘡25 d～54 d愈合。總有效率97. 30 %，治愈率78. 38 % 。
1. 5 祛腐生肌膏[ 9 ] 配方:赤芍、當(dāng)歸、生地、乳香、沒(méi)藥、白及、大黃、珍珠、紫草、黃芪、象皮、黃丹、麻油組成 ,使用于各期褥瘡。用法：①常規(guī)清洗傷口。②敷貼膏藥:傷口清洗后,根據(jù)創(chuàng)面大小,選好將制備好的黑膏藥,給予加溫軟化貼于患處,根據(jù)傷口肉芽生長(zhǎng)情況可每天或者隔1 天換藥1 次,10d 為1 療程,用此藥期間無(wú)需要在給任何抗生素藥品。治愈率達(dá)100 %。
1. 6 傷痛一噴靈[ 10 ] 配方:主要為樟木樹(shù)根、大黃、生梔子等16 味中草藥,經(jīng)加工提取后配一適宜基質(zhì)制成的涂膜氣霧劑。用法:除第一次噴藥外,以后每次均先用75 %乙醇將上次的藥膜完全擦干凈,然后按換藥常規(guī)方法清創(chuàng),再均勻地噴傷痛一噴靈至完全覆蓋創(chuàng)面,待干后再?lài)娡? 次。適用于各期褥瘡的治療,2 d～21 d 愈合。
1. 7 云南白藥[ 11 ] 用于Ⅲ度褥瘡。用法:瘡面先用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水清創(chuàng),清除壞死組織,常規(guī)消毒皮膚,用無(wú)菌棉簽將當(dāng)天滴完的白蛋白瓶?jī)?nèi)殘余的白蛋白均勻涂布在潰瘍面上(量不夠時(shí)可加入適量的生理鹽水稀釋) ,在白蛋白未完全形成一層透明膜時(shí),將消毒后的云南白藥粉均勻撒于瘡面上約0. 5 mm厚,用無(wú)菌紗布?jí)悍笏幏蹟?shù)分鐘,使藥粉與瘡面充分接觸,外蓋無(wú)菌紗布,每天換藥1 次或2 次?？傆行蕿?3. 53 % ,平均治愈天數(shù)為20. 50 d。
2 中草藥
2. 1 復(fù)方七葉蓮液[ 12 ] 配方:七葉蓮根須、八角楓須根、海風(fēng)藤莖葉、飛揚(yáng)草全草等量混合置入75 %乙醇中浸泡,取浸泡液治療各期褥瘡。方法:用棉球蘸取浸泡液涂擦病人皮膚發(fā)生紅腫或潰爛的病灶,每天3 次或4 次。涂藥后紅腫出現(xiàn)干皺時(shí)間為2 min～3 min ,消失時(shí)間為3 d～4 d。潰爛病灶出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)間較短,多數(shù)為3 d～5 d ,痊愈時(shí)間為10 d～20 d。
2. 2 三黃乳香油[ 13 ] 配方:黃柏、黃連、黃芩、地榆各30 g ,乳香、沒(méi)藥、爐甘石、冰片各20 g ,珍珠粉15 g ,麻油500 g 加工提取而成三黃乳香油。用法:用無(wú)菌棉簽蘸取三黃乳香油由內(nèi)到外輕抹創(chuàng)面,涂抹面積大于創(chuàng)面2 cm～3 cm ,每2 小時(shí)涂1 次,對(duì)于分泌物和壞死組織較多的創(chuàng)面,先清創(chuàng),清除壞死組織后涂抹;對(duì)于潰瘍較深、面積較大的創(chuàng)面,可將三黃乳香油浸濕紗條填塞,外敷無(wú)菌紗布固定,每天換藥1 次～2 次。
2. 3 紫草油[ 2 ] 使用于老年人重度褥瘡。方法：根據(jù)病人情況予以全身營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂, 針對(duì)原發(fā)病治療同時(shí)創(chuàng)面分次清創(chuàng)( 依病人耐受情況) 及紫草油濕敷, 即每次清除部分壞死組織和分泌物后用浸泡過(guò)紫草油的紗布覆蓋創(chuàng)面包扎, 每天換藥1～2 次,換藥時(shí)均需及時(shí)清除壞死組織和創(chuàng)面分泌物, 保證創(chuàng)面引流通暢及有藥覆蓋, 使局部藥物更好地發(fā)揮作用。黑色干痂者清除其周?chē)撘汉蛪乃澜M織后紫草油濕敷, 待痂殼軟化后分次清創(chuàng), 一般經(jīng)3～4 周處理后壞死組織清除干凈, 肉芽組織開(kāi)始生長(zhǎng), 直至創(chuàng)面被填平, 創(chuàng)緣上皮爬行覆蓋創(chuàng)面。總有效率100%，治愈率83.3%。
2. 4 白芨膠漿膜[ 14 ] 配方:白芨、白蘞、丹參、葛根、紅花、慶大霉素制成膠胨,適用于各期褥瘡治療。用法:對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期以及表面無(wú)膿血的Ⅲ期褥瘡,將白芨膠漿膜用毛刷刷上,15 min～20 min 形成透明膜,每日或隔日換藥1 次;對(duì)有膿血多的Ⅲ期褥瘡,可先將白芨膠漿膜涂在創(chuàng)面,后外敷無(wú)菌紗布,每天換藥1次或2次。結(jié)果滲出期褥瘡總愈合率為1 0 0 % ,愈合時(shí)間為(3. 5 ±2. 0) d ; 潰瘍期褥瘡總愈合率為95. 83 % ,愈合時(shí)間為(27. 6 ±17. 8) d。
2. 5 龍血竭[ 15 ] 適用Ⅱ期以上褥瘡。用法: 用生理鹽水或0 . 2 %呋喃西林清創(chuàng),清除腐敗組織,常規(guī)消毒,取血竭粉0 . 3g～0. 9 g ,以75 %乙醇2 mL～5 mL 調(diào)勻后直接涂于創(chuàng)面,無(wú)需覆蓋,根據(jù)創(chuàng)面大小、深度換藥,每日2 次或3 次。愈合時(shí)間為(15. 0 ±6. 5) d。
2. 6 絲瓜葉粉[ 16 ] 方法:將絲瓜葉洗凈曬干,放入鐵鍋文火焙干或烤箱烤干后,研末備用。以生理鹽水清創(chuàng),常規(guī)消毒,將藥粉撒于創(chuàng)面,外用無(wú)菌紗布覆蓋,每日換藥1 次或2 次。次日換藥將創(chuàng)面上的藥粉洗凈,再撒上新藥粉,直至治愈。用于Ⅲ期褥瘡6 例,經(jīng)治療7 d～12 d 全部愈合。
2. 7 蘆薈[ 17 ] 采用3 a 以上蘆薈葉片。根據(jù)褥瘡創(chuàng)面大小,將蘆薈葉片割下,清水洗凈,用刀將葉片4 周外層薄薄削除,然后用開(kāi)水沖洗,再用無(wú)菌刀片削去外層,使其露出帶有水分的內(nèi)層備用。用生理鹽水清創(chuàng),將露出帶有水分的內(nèi)層直接貼于創(chuàng)面,外面再以無(wú)菌敷料包扎,以防葉片水分過(guò)度蒸發(fā),每日1 次,同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。用于Ⅱ期、Ⅲ期褥瘡治療,9 d～12 d 治愈。
2. 8 滑石粉[ 18 ] 用于Ⅱ期褥瘡。方法:將滑石粉用單層紗布包裹成小包,高壓滅菌后備用。用碘伏消毒水皰周?chē)つw,用備好的滅菌滑石粉小包置于水皰上,與創(chuàng)面充分接觸,覆蓋敷料包扎,每日換藥1 次。水皰吸收后鞏固換藥1 d～2 d ,然后采用暴露療法,用碘伏涂擦創(chuàng)面即可。創(chuàng)面避免受壓,定時(shí)更換體位,7d 為1 個(gè)療程。創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間最短3 d ,最長(zhǎng)10 d。
2. 9 血余炭[ 19 ] 配方:血余炭5 g、冰片5 g 研成粉末。用法:骶尾部重度褥瘡用20 mL 注射器分別先抽吸1∶20 稀碘伏和生理鹽水沖洗創(chuàng)面,沖去腐水,保持創(chuàng)面清潔濕潤(rùn),后用小藥匙將藥粉直接均勻地撒在創(chuàng)面上,然后用紅外線(xiàn)照射30 min ,待創(chuàng)面自然干燥后用無(wú)菌紗布包扎。6 h 重復(fù)換藥1 次。局部用藥兩天,創(chuàng)面滲液明顯減少,創(chuàng)緣周?chē)[明顯消退,第19 天基本愈合,第25 天全部愈合,且皮膚表皮平整,無(wú)硬痂。
2. 10 復(fù)方三黃酊和復(fù)方地榆酊[ 20 ] 復(fù)方三黃酊配方:黃連、黃柏、黃冰片、50 %乙醇,經(jīng)加工提取而成。復(fù)方地榆酊配方:地榆、冰片、40 %乙醇,經(jīng)加工提取而成。用法:對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期褥瘡用復(fù)方三黃酊涂擦,每次涂擦2 h～3 h ,待保護(hù)膜形成后每日涂擦1 次～2 次,至藥痂形成。對(duì)嚴(yán)重組織壞死感染者,首先清除壞死組織,再用復(fù)方三黃酊濕敷,每天2 次～3 次。對(duì)面積大并嚴(yán)重感染的膿瘡,使用復(fù)方三黃酊和復(fù)方地榆酊紗條交替填塞,每日2 次。結(jié)果: Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡1 d～3 d 痊愈, Ⅲ期褥瘡5 d～7 d 痊愈, Ⅳ期褥瘡8 d～14 d 痊愈。總有效率98. 62 %。
2 . 11 復(fù)方五倍子粉[ 21 ] 配方: 五倍子粉500 g 、慶大霉素240 ×104 U、甲硝唑6 g、葡萄糖酸鋅1 g 共研細(xì)末備用。適用于Ⅱ期以上褥瘡。用法:治療前常規(guī)清創(chuàng),消毒皮膚,然后把復(fù)方五倍子粉撒在濕潤(rùn)的生理鹽水紗布上,將紗布面緊貼創(chuàng)面,后覆蓋敷料包扎。創(chuàng)面干燥加適量無(wú)菌麻油調(diào)藥,每日1 次?？傆行?00 % , Ⅱ期、Ⅲ期褥瘡愈合時(shí)間為(5. 6 ±2. 4) d , Ⅳ期褥瘡愈合時(shí)間為(19. 0 ±6. 0) d。
2. 12 甘石創(chuàng)愈散[ 22 ] 配方:爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀為主要成分。適用于各期褥瘡。用法:采用暴露療法。各期褥瘡先用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水徹底清創(chuàng),后撒藥粉。對(duì)于感染輕的Ⅲ期褥瘡,清創(chuàng)后直接撒敷藥粉1 mm 厚于創(chuàng)面,每天1 次,直至結(jié)痂。可同時(shí)配合紅外線(xiàn)或烤燈照射。對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期感染嚴(yán)重的褥瘡及有痂皮者先清除痂皮,后采用氧氣吹氣法,3 L/ min～4 L/ min ,每次15 min ,然后撒敷藥粉2 mm～3 mm
厚,每天2 次～4 次。
2. 13 鳳凰衣[ 23] 方法:取鮮雞蛋,打碎,倒出蛋黃和蛋清,輕輕剝?nèi)ネ鈿?可見(jiàn)內(nèi)面之薄膜,即鳳凰衣。若瘡面表淺,僅用鳳凰衣覆蓋患處即可,若瘡面較深或合并感染者,常規(guī)清創(chuàng)后,取抗生素液滴于表面,然后將鳳凰衣覆蓋患處,每隔2 d 或3 d 換藥1 次。用于Ⅱ期、Ⅲ期褥瘡,最短4 d 治愈,最長(zhǎng)9 d 治愈。
3 聯(lián)合用藥
3. 1 拔罐與雙黃連粉外敷[ 24 ] 配方:由金銀花、黃芩、連翹等提取而成。用法:潰瘍期褥瘡經(jīng)外科清創(chuàng)后,用蜂蜜做基質(zhì)將雙黃連粉調(diào)成糊狀涂于創(chuàng)面,敷料覆蓋包扎,每天換藥2 次或3次,然后配合拔罐。拔罐用閃火法或投火法,拔罐時(shí)間每次15min ,3 d 拔罐1 次。傷口局部不用拔罐。若褥瘡在枕后、耳廓、肩胛等部位取大椎穴,褥瘡在骶尾部、髖部、足跟、內(nèi)外踝取命門(mén)穴。對(duì)深達(dá)骨骼的褥瘡要等肉芽長(zhǎng)至皮下時(shí)再配合拔罐治療,總有效率100 % ,褥瘡愈合時(shí)間為(27. 20 ±18. 1) d。
3. 2 艾灸與濕潤(rùn)燒傷膏外敷[ 25 ] 方法:常規(guī)清創(chuàng),剪除壞死組織,再用艾灸20 min～30 min。艾卷距皮膚高度應(yīng)保持在10 cm左右,不能低于8 cm。灸畢滴上適量的混合液(生理鹽水500mL 、地塞米松5 mg～10 mg、東莨菪堿20 mg、三磷酸腺苷20mg、輔酶A 40 U、慶大霉素8 ×104 U) 。最后涂濕潤(rùn)燒傷膏外敷,瘡面暴露,避免受壓。Ⅱ期褥瘡每天換藥1 次, Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡每天換藥2 次。每日治療時(shí)需徹底清除前次覆蓋的濕潤(rùn)燒傷膏及壞死組織,使新鮮肉芽充分暴露,以利于發(fā)揮治療效果。Ⅱ期褥瘡7 d～10 d 愈合, Ⅲ期、Ⅳ期褥瘡14 d～18 d 愈合。
3．3 艾灸與祛腐生肌膏外敷[ 26 ] 用于Ì、Ⅲ期褥瘡。方法：清潔瘡面(Ⅲ 期褥瘡, 瘡面用無(wú)菌等滲鹽水棉球擦洗; Ì 期褥瘡, 先去除壞死組織, 再用無(wú)菌等滲鹽水及3% 過(guò)氧化氫溶液沖洗) ,將艾條點(diǎn)燃后在離瘡面合適的距離回旋灸治約15分鐘, 以不引起患者局部皮膚不適為度, 再用無(wú)菌棉簽將祛腐生肌膏均勻涂于瘡面, 與周?chē)つw相平, 上面敷蓋紗布, 使藥膏充分與瘡面接觸。依據(jù)褥瘡的局部情況, 每日換藥1～ 2 次, 以后隨瘡面的愈合改為每2～ 3 日1 次。運(yùn)用以上方法的同時(shí)要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 并做好定時(shí)翻身、避免患處受壓、按摩褥瘡周?chē)つw、促進(jìn)局部血液循環(huán)等護(hù)理工作?？傆行?00%。
3. 4 艾灸與艾灰外敷[ 27 ] 用于Ⅱ期褥瘡。方法:病人取適宜體位,暴露患處,消毒皮膚,點(diǎn)燃艾條,在距創(chuàng)面3 cm～4 cm 上下左右旋轉(zhuǎn)熏灸20 min。炙畢將剛?cè)急M的無(wú)火星新艾灰敷于創(chuàng)面,干紗布護(hù)之,每天2 次。若創(chuàng)面滲液較多,每隔6 h 重復(fù)1次。創(chuàng)面3 d～10 d 愈合。艾灰只適用于紅活鮮潤(rùn)、無(wú)濃液的創(chuàng)面,若有感染之象應(yīng)遵循外科換藥原則進(jìn)行辨證施護(hù)。
3. 5 艾灸與苦參熏洗[ 28 ] 取苦參50 g 加水煎煮40 min ,涼后備用。方法:讓病人暴露病灶部位,用消毒棉球蘸苦參水擦洗瘡面,將滲出液及膿液拭去,如有膿痂,應(yīng)盡量除盡,使瘡面清潔,然后點(diǎn)燃艾條,距瘡面2 cm～3 cm 處進(jìn)行熏烤,使局部有溫?zé)岫桓械阶仆礊橐?一般灸10 min。對(duì)昏迷及感覺(jué)遲鈍病人,醫(yī)者可將中、食指兩指分開(kāi),置于施灸部位的兩側(cè),來(lái)測(cè)知病人局部的受熱程度,以便調(diào)節(jié)施灸的距離,防止?fàn)C傷。34 例病人治療6 次結(jié)痂12 例,治療10 次結(jié)痂16 例,治療15 次結(jié)痂6 例。
3. 6 龍血竭配合神燈照射[ 29 ] 方法：病人在治療原發(fā)病的同時(shí)，盡早給予局部處理：用3% 雙氧水清洗后再用生理鹽水沖洗干凈，清理壞死組織使創(chuàng)面微出血，予0.3% 碘伏消毒局部創(chuàng)面（消毒面積超過(guò)創(chuàng)面邊緣3cm），用神燈照射30 分鐘后均勻地涂龍血竭膠囊粉，厚約1～2mm，用3～4 層紗布或紗布?jí)|包扎。Ⅱ期褥瘡每日換藥1 次，Ⅲ期褥瘡每日換藥2 次。總有效率100%，治愈率80%。
結(jié)語(yǔ) 中醫(yī)認(rèn)為“褥瘡是傷也是瘡,傷則氣滯血瘀,瘀則不通,不通則痛;氣滯則溫積,溫積則腐膿血……”通過(guò)如上方法將中藥加味制成各種制劑,以活血化瘀、生肌止痛而治傷;以清熱涼血、祛腐生肌而治瘡;固本生肌等原則治療褥瘡，在臨床上有顯著的療效。但臨床應(yīng)用前要注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史,因?yàn)橛行┧幬锍煞种泻幸欢ǔ煞值墓?對(duì)汞過(guò)敏者禁用。
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