中國(guó)肝癌（肝惡性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。

1.已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類(lèi)型，病毒性肝炎與肝癌（肝惡性瘤）關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌（肝惡性瘤）患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌（肝惡性瘤）發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

2.肝癌（肝惡性瘤）患者中合并有肝硬化者為50%-90%，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

3.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類(lèi)、偶氮芥類(lèi)、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。

4.一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲(chóng)病如華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

5.長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。其次，吃霉變的花生、玉米以及用地溝油炸出來(lái)的油條也可使肝癌（肝惡性瘤）的發(fā)生率增加33%～66%。

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。主要有以下癥狀：

1.食欲明顯減退，腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；

2.右上腹隱痛，肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；

3.全身乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；

4.黃疸、腹水、皮膚瘙癢；

5.常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。

肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺(jué)疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺(jué)鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。

1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

2.B型超聲顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT)可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描能顯示直徑3-5cm的腫瘤；其他X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。

3.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：①AFP>20mg/ml；②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；③無(wú)黃疸而AKP或r-GT明顯增高；④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞；⑤明確的乙型肝炎標(biāo)記物陽(yáng)性的肝硬化。

繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白（AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外，一般多為陰性。

肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性多提示癌變。

以下幾點(diǎn)有助于肝癌與活動(dòng)性肝病(急慢性肝炎）的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉(zhuǎn)氨酶必須同時(shí)檢測(cè)。

表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、有炎癥感染癥狀表現(xiàn)，白細(xì)胞數(shù)常增多，肝區(qū)叩擊痛和觸痛明顯，左上腹肌緊張，周?chē)厍槐诔Ｓ兴[。

該病為肝內(nèi)良性占位性病變，常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發(fā)現(xiàn)。該病中國(guó)多見(jiàn)。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測(cè)定，B型超聲及肝血管造影。

患者有肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬和結(jié)節(jié)感、晚期肝臟大部分被破壞，臨床表現(xiàn)極似原發(fā)性肝癌。

如胃癌、上腹部高位腹膜后腫瘤，來(lái)自腎、腎上腺、結(jié)腸、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外，病史、臨床表現(xiàn)不同，特別超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

（1）血行轉(zhuǎn)移　肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門(mén)靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門(mén)靜脈主干癌栓阻塞可引起門(mén)靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后即可進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見(jiàn)。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移　局部轉(zhuǎn)移到肝門(mén)淋巴結(jié)最常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、主動(dòng)脈旁、胰、脾等處淋巴結(jié)，膽管細(xì)胞型肝癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移居多。淋巴轉(zhuǎn)移僅占轉(zhuǎn)移總數(shù)的12.6%。

（3）種植轉(zhuǎn)移　偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

（4）直接浸潤(rùn)　肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤(rùn)，但偶爾也可直接蔓延、浸潤(rùn)至鄰近組織器官，如膈、胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等。

（5）轉(zhuǎn)移患者　手術(shù)意義不大，如果擔(dān)心放化療的毒副作用會(huì)使病人本來(lái)虛弱的身體造成更大的傷害。

近年來(lái)，中國(guó)肝癌的治療有了很大進(jìn)展，已有相當(dāng)多的肝癌患者經(jīng)過(guò)合適的治療，獲得了長(zhǎng)期的生存，且生活質(zhì)量高。

傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術(shù)切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術(shù)。只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，沒(méi)有轉(zhuǎn)移條件的患者才適宜手術(shù)。加上中國(guó)肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史，臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。肝癌的非手術(shù)治療方法多種多樣，每一種治療方法都有各自的適應(yīng)證，只有適合患者的方法才是最好的方法。應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況、肝功能狀態(tài)、腫瘤的情況來(lái)選擇適合的治療方法。

也是常被采用的手段，那么這種手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依賴(lài)肝動(dòng)脈，但癌塊周?chē)虚T(mén)靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍且偷生”。即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生；有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。

（1）介入治療缺點(diǎn)?、俑伟┲饕┭蕾?lài)肝動(dòng)脈，但癌塊周?chē)虚T(mén)靜脈血供，癌細(xì)胞可以“茍安偷生”。②操作有一定難度，導(dǎo)管應(yīng)超選擇進(jìn)入供血?jiǎng)用}療效才佳，但有時(shí)進(jìn)入肝動(dòng)脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。③盡管超選擇進(jìn)入，仍有明顯副作用，我院資料分析，消化道反應(yīng)最多。④已有門(mén)靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。⑤即使操作超選擇順利進(jìn)行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。⑥對(duì)正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機(jī)能不全。⑦對(duì)癌塊太大者療效欠滿(mǎn)意。⑧有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。

（2）肝癌介入治療優(yōu)點(diǎn)很多?、侬熜Т_切，治療成功者可見(jiàn)到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。②機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。③操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠。④年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，保持清醒。⑤費(fèi)用相對(duì)比較低。⑥可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對(duì)比。⑦對(duì)部分肝癌可縮小體積后作二步切除。⑧可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

也是肝癌治療的主要方法之一。隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多早期不能手術(shù)的小肝癌采用現(xiàn)代放療可獲得根治，且肝功能損傷較小。以體部伽馬刀為例，體部伽馬刀治療肝癌的原理與放大鏡的聚焦過(guò)程類(lèi)似，把放大鏡置于陽(yáng)光下，放大鏡下面會(huì)成一個(gè)耀眼的光斑。光斑以外的地方，溫度沒(méi)多大變化，而光斑處卻灼熱得可以點(diǎn)燃一些物體。同理，放射劑量集中到腫瘤區(qū)域，使腫瘤接受到足以致死癌細(xì)胞的劑量，從而達(dá)到理想的治療效果。早期治療應(yīng)盡量采取手術(shù)切除對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。

病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復(fù)期，在康復(fù)期的治療上也是尤為重要的，因?yàn)榇嬖诘膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的，術(shù)后殘余的癌細(xì)胞會(huì)不定時(shí)的向各部位轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后要加強(qiáng)鞏固以防止它的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

晚期肝癌或是轉(zhuǎn)移性肝癌合并有其他部位的腫瘤病灶的患者，絕大多數(shù)已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，但還是需要對(duì)局部腫瘤進(jìn)行治療，以延長(zhǎng)壽命，緩解癥狀，這時(shí)可以考慮做腫瘤消融。

超聲消融是利用超聲波，通過(guò)準(zhǔn)確聚焦產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)，使腫瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死，同時(shí)通過(guò)破壞腫瘤組織周?chē)难?，斷絕其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，使腫瘤組織失去生存條件，失去增殖、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，“良性化”的腫瘤組織最后被機(jī)體溶解吸收。不侵入機(jī)體，不開(kāi)刀，不流血。不會(huì)破壞血管，因此靠近大血管的肝癌應(yīng)該選擇超聲消融來(lái)進(jìn)行治療。

1.注意飲用水安全，一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染；池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物；華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

2.扔掉家里的霉變食物。尤其是霉變的玉米、花生，因?yàn)檫@些食物中含有黃曲霉毒素，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1會(huì)導(dǎo)致肝癌，建議多吃新鮮食物。

3.保持健康體重，拒絕肥胖，遠(yuǎn)離糖尿病。因?yàn)榉逝趾吞悄虿∈钦T發(fā)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。

4.戒酒。酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化甚至肝癌。

5.病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中的最主要因素，中國(guó)約有1.2億HBsAg陽(yáng)性者，因此也就成為世界上肝癌發(fā)病率最高的國(guó)家。尤其是乙型和丙型肝炎病毒與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系。存在肝硬化是大多數(shù)干細(xì)胞癌的共同特征，約70%的原發(fā)性肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，且多數(shù)是慢性乙型和丙型肝炎發(fā)展而成的。

6.定期查體是肝癌早發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單方法。建議定期體檢，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通過(guò)甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)或B超排查有無(wú)癌變。

7.自檢：肝病的表現(xiàn)多數(shù)以消化道癥狀為主，一旦出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、乏力、厭油膩等癥狀時(shí)，要意識(shí)到可能是肝臟出了問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)尿色明顯發(fā)黃，大便顏色淺白，一定要盡快到醫(yī)院就診。