第三十三講    講于2013年4月21日

現(xiàn)在咱們講四之氣丑未對(duì)沖合化為太陰濕土，下面的陽(yáng)氣全部升到地面上了，地下全都是寒濕的水氣了，純陰無(wú)陽(yáng)了。上面非常之熱，下面非常之寒。因?yàn)樯厦嬗刑?yáng)之火，還有下面升上去的相火，兩個(gè)火都合到這里了。土為萬(wàn)物之母，又是純陰，所以叫太陰。這時(shí)就是上熱下濕，火氣去蒸化寒水就變成濕，它的結(jié)果就如子化曰陰陽(yáng)交則生濕，水火相爭(zhēng)中間就產(chǎn)生濕氣了，所以太陰就主濕。

應(yīng)于長(zhǎng)夏時(shí)令，就是三伏暑天。夏至后第三個(gè)庚日開(kāi)始初伏，第四個(gè)庚日為中伏，第五個(gè)或第六個(gè)庚日為末伏。夏天是火令正旺，金氣伏藏，火里面已經(jīng)生了金了，這個(gè)時(shí)候濕土之氣方盛。金氣剛初萌未能用事，辛金從濕土之化，這就說(shuō)明辛金如何化氣于濕土。丑土里面藏著辛金、己土、癸水，未土里面有己土、乙木和丁火，丁火和癸水相爭(zhēng)產(chǎn)生濕。太陰有屬土的足太陰脾經(jīng)和屬金的手太陰肺經(jīng)，五行之性火燥水濕，太陰脾土皆從水分而化濕。陽(yáng)明胃土降生火位而化燥，心火腎水中間是脾土，一半己土太陰脾經(jīng)左升，一半戊土陽(yáng)明胃經(jīng)右降。

太陰包括辛金屬肺經(jīng)，陽(yáng)明胃土從化大腸燥金。脾胃都屬中土，它們以膜相連，脾太陰主濕，胃陽(yáng)明主燥。陽(yáng)明主合，主降，將陽(yáng)氣收降入于太陰之中，太陰主開(kāi)，太陰得到陽(yáng)明收降的陽(yáng)氣，就會(huì)把水谷精微布散周身，它們之間相互平衡，太陰之濕濟(jì)即陽(yáng)明之燥，陽(yáng)明之燥濟(jì)即太陰之濕。它們相濟(jì)才能產(chǎn)生中氣平衡，一偏了就會(huì)出問(wèn)題。脾土主濕氣是主氣就比較旺，胃本屬土但是從化了陽(yáng)明燥金，收降的本氣是燥金所以從化的燥氣就弱小。只要中氣一衰，旺相的太陰濕氣就會(huì)去侵犯弱小的胃氣，所以水克火、濕勝燥。一旦胃氣弱或者歲數(shù)大了，濕的力量要大于燥的力量，胃就不燥了。所以平常人十之八九都是胃的寒濕，胃燥的特別少，陽(yáng)明燥證都是體質(zhì)特別壯的人。涼藥只要把脾胃中氣一傷，脾胃就是一片濕氣了，中氣升降就亂套了。

所以輕易不要用涼藥，脾胃寒濕就屬于太陰癥了，胃土該降的就不講了，就往上反逆。脾土該升的反而下陷了，這就是百病的根源。這是一個(gè)天生的弱點(diǎn)，所以現(xiàn)在小孩子們貪涼飲冷，一傷害到中氣人體氣化就不能按照正常的規(guī)律走。肝脾下陷就會(huì)出現(xiàn)泄瀉，相火上升就會(huì)出現(xiàn)咳逆、痰咳。脾土能改變胃土，但改變不了大腸的燥。因?yàn)榇竽c是陽(yáng)明的主氣，主者難變，從者好變。大腸的燥能改變從者肺金，【肺金從化了太陰濕土】改變不了主氣的脾土，就會(huì)燥咳。

太陰脾土將精微就走到血分上了，辛金是管氣的，脾土管血的。太陰篇里主要是氣血的關(guān)系，張仲景在用血分的藥的時(shí)候主要是白芍和大黃等活血藥，氣分主要是黨參、干姜白術(shù)和茯苓等利濕藥。太陰病提綱：太陰之謂病，腹?jié)M而吐、食不下，自利益甚，時(shí)腹自疼，若下之必胸下結(jié)硬。因?yàn)槠⒅鞔蟾?，出現(xiàn)腹部問(wèn)題就要考慮到是不是太陰證。人體中焦脾胃這一塊都被濕氣占據(jù)了，就會(huì)覺(jué)得滿悶不舒，因?yàn)樯凳СＡ?。肝脾之氣升不上去就成腹瀉了，但不是那種大便燥屎的滿，這種濕氣用下法泄不掉。上面的癥狀不因?yàn)橄吕徑?，甲木克到胃土就吐了，乙木克脾土就下利。肝木克脾土，時(shí)腹自疼就涉及到脾家的血分了。

小建中湯證就是肚子疼，加大白芍的力量去疏肝，白芍本身就是一位活血的血分藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》里面說(shuō)白芍主血痹，能把靜脈血液回流。寒傷脾胃中氣，肝木生發(fā)不暢，肝寒血管就收縮。人體正常時(shí)腸胃的血液要通過(guò)門(mén)靜脈回流到肝臟，肝寒后腸胃的血過(guò)不來(lái)，靜脈血就會(huì)淤積到腸胃，就會(huì)肚子疼，血管就會(huì)靜脈曲張了。

這時(shí)可以用桂枝倍芍藥湯，不加飴糖，加飴糖就是小建中湯了。有桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗，桂枝用三兩，白芍用六兩。倪海廈用這個(gè)方子治白血病，再加上白術(shù)、茯苓、生附子，半月十天就治好了，效果非?？欤绕涫切『⒆觿偟玫臅r(shí)候，各種指標(biāo)就都下來(lái)了。倪海廈治白血病從來(lái)沒(méi)有失手過(guò)，百分之百能夠治愈。我治過(guò)一個(gè)慢性粒細(xì)胞性白血病，到現(xiàn)在還活著呢，原本自己已經(jīng)不造血了。吃了一年藥效果挺好，后來(lái)他又輸血又化療，我用的是炮附子，效果比倪海廈就差一些。本身歲數(shù)也大了，我接手的時(shí)候已經(jīng)是得病多年以后了。白血病就是太陰證，我經(jīng)歷的比較少，不敢輕易用生附子。但是白血病西醫(yī)認(rèn)為是不治之癥，倪海廈用生附子不見(jiàn)量很大。

張仲景還說(shuō)了一句話，自利不渴者屬太陰，這個(gè)人不渴又拉稀就是太陰證。這是受寒造成的下痢，有口渴就是熱痢了，這是讓我們區(qū)別是太陰證還是厥陰篇、太陽(yáng)篇的熱痢。以其臟腑寒而致也，當(dāng)溫之，宜四逆輩，適合四逆湯之一類的方子。一般是用理中湯，四逆湯是治脾腎回陽(yáng)的方子，就是在治療脾的同時(shí)照顧到腎。有治未病防患于未然的意思，又怕你傳到少陰了，調(diào)好腎臟不讓病往里走了。虛寒痢需要用溫中化濕利水的藥，在陽(yáng)明的時(shí)候需要瀉大腸，在太陽(yáng)的時(shí)候需要汗法，在少陽(yáng)的時(shí)候需要和解的方法。

到三陰證就不能用瀉法、下法和汗法了，通過(guò)利小便把里面的寒去掉。少陰里的麻黃附子細(xì)辛湯不是個(gè)發(fā)汗藥，這三味藥在一起就不發(fā)汗了，就從小便里解了，治少陰癥特別厲害的病。這個(gè)人頭疼、惡寒、身倦怠，小便特別多，寒去掉他就頭就不疼了。麻黃附子甘草湯也是少陰篇的藥，有點(diǎn)微微發(fā)汗作用，這說(shuō)明細(xì)辛不是發(fā)汗的藥。附子是固陽(yáng)用的，可以增加里陽(yáng)，不是發(fā)陽(yáng)的，附子干姜加蔥白，叫白通湯，用蔥白通陽(yáng)解表有少陰證又有點(diǎn)表證就可以用這個(gè)方子了。

還有就是中焦有寒濕，相火升不上去，淤積到下面就會(huì)小便黃赤，就傷到肝木了，肝木受邪就變成黃疸病了。張仲景治黃疸病都?xì)w到太陰篇里面，茵陳蒿湯，清利濕熱，濕重的用茵陳五苓散，寒重的用理中湯家茵陳，里寒重用術(shù)附湯，有外感用麻黃連翹赤小豆湯，還有桑白皮、杏仁、甘草、生姜、大棗，用麻黃解表，赤小豆可以去濕和活血，治黃疸就在血分上。濕氣太旺又表氣郁閉，麻黃把表和肺的皮毛打開(kāi)，赤小豆把小便利下去黃疸自然就褪下了。中醫(yī)認(rèn)為黃疸是濕淤造成的濕熱，張仲景說(shuō)小便自利者不會(huì)發(fā)黃，所以說(shuō)利小便是一個(gè)關(guān)鍵的地方。這里利小便要用到治血分的藥，白術(shù)和茯苓不管用。桑白皮是桑樹(shù)根的白皮，白色入肺，因?yàn)闈駳鈴浡饺估锩?，它可以把肺里郁閉的濕熱氣清掉。連翹可以清肺、散瘀，也是走血分的，可以治療心慌、各種瘡瘍、疙瘩，上焦一通小便就利下來(lái)了。就是提壺揭蓋之法，太陰篇比較簡(jiǎn)單。

茵梔黃湯是治療面色黃疸的藥，有茵陳、梔子、大黃，茵陳就是利小便的，比較微妙的就是這個(gè)大黃。普通的認(rèn)識(shí)大黃可以瀉腐通便，但在這里用不走大便，而是用它活血利濕。梔子可以活血，宣發(fā)里面的郁熱，從小便利下去。這三味藥清熱又利尿，張仲景說(shuō)諸黃可用茵陳五苓散，各種黃都可以用。新生兒黃疸等都是有濕，病在太陰，把濕一去就好了。

桂枝倍芍藥湯還可以治療小孩子的腸痙攣，吃太多涼東西腸胃虛寒，經(jīng)常好肚子疼。用桂枝加芍藥和一些溫陽(yáng)藥，干姜和附子等等。但仲景還有一種說(shuō)法，如果脾胃虛寒太厲害了，芍藥和大黃都要減量。因?yàn)樗鼈儺吘故菦鏊帲部梢约由宪蜍?、白術(shù)、生姜。消化道出血后桂枝的量不宜太大，芍藥走靜脈就沒(méi)關(guān)系了。他說(shuō)大實(shí)痛者要用桂枝倍芍藥再加大黃，桂枝三兩，芍藥六兩，甘草三兩，大黃二兩，原來(lái)以為是治太陰和陽(yáng)明合病癥，拉稀又有大便堵塞。其實(shí)不是那么一回事，還是治在血分。脾經(jīng)氣血不通利的時(shí)候肚子會(huì)疼，阻滯產(chǎn)生淤血了，可以加大黃。

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