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《后漢書?方術(shù)列傳?郭玉傳》：“醫(yī)之為言，意也”。學(xué)過中醫(yī)的人肯定不會陌生。王永炎教授認(rèn)為，這句話實(shí)際上是對醫(yī)生境界的一種概括。 用心思慮曰意 《說文解字》：“意，志也；從心，察言而知意也。”意是察言觀色而知其意圖；《禮運(yùn)》：“意，心所無慮也，無形之處，用心思慮”，表明認(rèn)識事物當(dāng)在無形之處，用心思考、仔細(xì)揣摩。朱熹：“意者，心之所發(fā)也”，表示的是從內(nèi)心發(fā)出的一種意念?！杜f唐書?許胤宗傳》：“醫(yī)者，意也，在人思慮”。 “醫(yī)之為言，意也”，旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生當(dāng)殫精竭慮，用心思慮；分析病情，要體察入微。因?yàn)椤懊}候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能言”，必須用心思慮。 隨機(jī)應(yīng)變曰意 隨機(jī)應(yīng)變，圓機(jī)活法為醫(yī)生的上乘功夫。朱丹溪：“古人以神圣工巧言醫(yī)，又曰醫(yī)者意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機(jī)應(yīng)變，如對敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時(shí)反中之妙，寧無愧于醫(yī)乎？”醫(yī)生無論師承多高，造詣多深，必須學(xué)會隨機(jī)應(yīng)變，就好比臨陣對敵的將軍，激流中行船的舵手，必須因時(shí)因勢而行，靈活機(jī)動。 判斷推理曰意 《太平圣惠方》：“夫醫(yī)者意也。疾生于內(nèi)，藥調(diào)于外，醫(yī)明其理，藥效如神，觸類而生，參詳變易，精微之道，用意消?！?。 醫(yī)生診療，重在判斷推理。觸景生情，觸類旁通，用心揣摩，仔細(xì)參詳是其過程?！痘菝窬直静菰姾灐罚骸搬t(yī)者意也，藥者瀹也，先得大意，后以藥物疏瀹之，此可謂善言醫(yī)者矣”?！妒?jì)經(jīng)》：“醫(yī)者意也，以意體之，方無不當(dāng)”；《蠢子醫(yī)》也說：“醫(yī)者意也，不可以妄試，不可以輕嘗”，都強(qiáng)調(diào)臨床要大膽判斷、推理、小心求證。孫思邈“夫醫(yī)道之為言，實(shí)惟意也；故意神存心手之際，意析豪芒之理，當(dāng)其情之所得，口不能言，數(shù)之所在，言不能諭”，也含有此意。 心領(lǐng)神會曰意 《外臺秘要》：“古之所謂良醫(yī)，蓋以其意量而得其節(jié)，是知療病者皆意出當(dāng)時(shí)”；《歷代名醫(yī)蒙求》：“醫(yī)者，意也，蓋謂醫(yī)為人之司命，必致其意?！绷坚t(yī)臨診之際，要與患者心意相通。北宋時(shí)期的名醫(yī)張銳曾經(jīng)用一個(gè)方子治好二位病情截然不同的患者，有人問他其中的奧秘。張銳回答道：“此于經(jīng)無所載，特以意處之”?？梢姡念I(lǐng)神會，可以用藥靈活，取效如神?！秳⑷c(diǎn)脈訣》：“大抵持脈之道，非言可傳，非圖可狀，學(xué)者當(dāng)以意會而精別之”，強(qiáng)好脈理必須用心去體會、去實(shí)踐。 觸景取類曰意 《東坡志林》：“有患疾者，醫(yī)問其得疾之由，曰：‘乘船遇風(fēng)，驚而得之?！t(yī)取多年舵牙為舵工手汗所漬處，刮末，雜丹砂、茯神之流，飲之而愈。因言曰：‘醫(yī)以意用藥，多次比。’初似兒戲，然或有驗(yàn)，殆未易致詰也。”《能改齋漫錄》：“醫(yī)藥治病，或以意取類。至如百合治病，似取其名；嘔血用胭脂紅花，似取其色；淋漓滯結(jié)，則以燈芯、木通似取其類。意類相假，變化感通，不可不知其旨也?！?BR> 王永炎教授指出，有人對“醫(yī)之為言，意也”進(jìn)行曲解，古人對此早有明論?！稛o雜俎》：“夫醫(yī)者意也，然需博通物性，妙解脈理而后以意行之，不可妄而輕試，足以殺人而已?！薄多l(xiāng)言解頤》：“望聞問切而不能知，或強(qiáng)不知以為知，遂以意為之，鮮有不敗者?！?BR>——王永炎談治學(xué)（12） 孫思邈提出過這樣一個(gè)命題：“醫(yī)者，易也，善于用意，即為良醫(yī)?！蹦敲?，“醫(yī)”、“易”和“良醫(yī)”之間究竟是什么關(guān)系？ 善于醫(yī)者曰良醫(yī) 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》把醫(yī)生分為明醫(yī)、良醫(yī)、國醫(yī)、庸醫(yī)、巫醫(yī)五類。認(rèn)為：“精于醫(yī)者曰明醫(yī)，善于醫(yī)者曰良醫(yī)，壽君保相曰國醫(yī)，粗工昧理曰庸醫(yī)，擊鼓舞趨，祈禳疾病曰巫醫(yī)?！?BR> 所謂良醫(yī)，是指醫(yī)術(shù)高超，技藝精湛，臨床上能隨機(jī)應(yīng)變，坐鎮(zhèn)從容，臨危不亂，診斷、辨證、立法、處方、遣藥絲絲入扣，一以貫之，能治療各種疑難大病，并取得如湯沃雪，桴鼓相應(yīng)之效者。扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈等，世人均稱之為“良醫(yī)”。 清代名醫(yī)費(fèi)伯雄，因治愈道光皇帝的失音癥，道光皇帝親自撰寫對聯(lián)：“人稱其才我稱其德，不為良相便為良醫(yī)”，稱贊他的道德人品和高超的醫(yī)術(shù)。 易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用 《辭?！吩凇耙住钡脑~條下有多種解釋，但和“醫(yī)者，易也”似乎不大相關(guān)。 實(shí)際上，“易”是象形字，本義為爬行動物蜥蜴。其身體顏色隨陽光強(qiáng)度的不同而改變?！睹麽t(yī)指掌》：“易者，變易也”；《小兒藥證直訣》：“變者，易也”?！耙住弊诌€是《周易》的簡稱。考諸歷代注釋，對《周易》書名的理解，基本公認(rèn)的是“周而不休，變化無窮”之意?！搬t(yī)者，易也”，一是主張中醫(yī)講究隨機(jī)應(yīng)變，知常達(dá)變，靈活變通；二是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)和《周易》之間關(guān)系。 孫思邈所言，無非是強(qiáng)調(diào)，為醫(yī)者要懂得隨機(jī)應(yīng)變，觸類旁通，善于分析思考，只有這樣才能成為高明的醫(yī)生?！夺t(yī)旨緒余》：“醫(yī)之理，可比《周易》”，張景岳進(jìn)一步解釋為：“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，實(shí)一語中的。 醫(yī)者，易也，其術(shù)不盡于藥石 王永炎教授指出，中醫(yī)臨床講究圓機(jī)活法，重視權(quán)變，反對膠柱鼓瑟，墨守成規(guī)，故“醫(yī)”、“易”并重。善于醫(yī)者，如扁鵲洞徹玄機(jī)，死生而骨肉；如孫思邈“神存心手之際，意析豪芒之理”。不以證試方，不以病試藥。只要把握陰陽變化之理，在治療手段上不必拘泥于藥物、針灸、砭石等具體治療方法。所以，《推蓬寤語》明確指出：“醫(yī)者，易也，其術(shù)不盡于藥石”；《醫(yī)便》總結(jié)為：“權(quán)而用之，毋膠柱而鼓瑟，始可以言醫(yī)矣。故曰：醫(yī)者，易也”。醫(yī)易相通，由來尚矣！ “醫(yī)者易也，至便至易”為謬論 有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門最為簡單易學(xué)的學(xué)問，只要有一定的家學(xué)師承，熟讀湯頭、脈訣，為醫(yī)不難；如果再學(xué)會《周易》的卜筮技巧，為良醫(yī)亦易。 王永炎教授指出，這種觀點(diǎn)是非常有害的?！夺t(yī)醫(yī)醫(yī)》指出：“此不特門外漢之言，實(shí)病醫(yī)而誤盡蒼生之言。不知醫(yī)之為言，易也，精微廣大有如易道，誠合古今中外事業(yè)學(xué)問，無有難于此者”。孫一奎“知醫(yī)不知《易》者，拘方之學(xué)，一隅之見也；以小道視醫(yī)，以卜筮視《易》，亦蠡之測，豹之窺也，惡足以語此”之論斷，擲地有聲。 總之，“醫(yī)者，易也”，強(qiáng)調(diào)的還是醫(yī)生當(dāng)善于權(quán)衡變化，知常達(dá)變，用動態(tài)、發(fā)展變化的觀點(diǎn)來診治疾病，這也是中醫(yī)學(xué)的智慧所在。 |
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