前一段時(shí)間，我連續(xù)寫了一位乙肝媽媽喂奶的三個(gè)非常糾結(jié)的問(wèn)題，滿以為非常全面了。沒(méi)想到這兩天，新的問(wèn)題又出現(xiàn)了。

　　幾位乙肝媽媽來(lái)信說(shuō)：“蔡醫(yī)生，您說(shuō)我們服藥期間最好別喂奶，那我們把藥停了能不能喂奶呢？如果停藥喂奶，需要停幾天藥物才能給寶寶喂奶呢？”

　　我們吃著藥物生育的乙肝媽媽有兩種情況：一種是妊娠后期服用抗病毒藥進(jìn)行母嬰阻斷的，另一種情況是需要治療，一直服用抗病毒藥物邊治療邊懷孕的母親。我先說(shuō)說(shuō)后者吧!

　　如果母親就是肝功能異常需要治療的慢性乙型肝炎患者，且一起服用抗病毒藥物，整個(gè)妊娠期間都是邊治療邊懷孕的，如果沒(méi)有達(dá)到我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》所規(guī)定的停藥標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后為了哺乳停藥則是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。其一是母親的疾病肯定會(huì)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)肝功能異常，甚至導(dǎo)致重癥肝炎，這不僅像我第一篇喂奶糾結(jié)中寫的那樣，不能喂奶了，而且還會(huì)對(duì)母親本人造成很大傷害，甚至導(dǎo)致耐藥，給以后的治療造成更大的麻煩。所以，這類母親千萬(wàn)不要為了給孩子喂奶而隨便停藥。如果停藥喂奶，還不如吃著藥喂奶的風(fēng)險(xiǎn)小呢!

　　現(xiàn)在我再說(shuō)說(shuō)妊娠后期服用抗病毒藥進(jìn)行母嬰阻斷的母親。這些母親在生育前一般都是肝功能正常，不需要治療的乙肝病毒攜帶者，她們服藥并不是為了治療自己的疾病，僅僅是為了降低母親血液中的HBV DNA水平，減少乙肝母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后她們也不需要長(zhǎng)期治療，我們一般在產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)建議她停藥。在產(chǎn)后服藥時(shí)不建議喂奶，但等到產(chǎn)后42天停藥時(shí)，母親早已經(jīng)自動(dòng)回奶了，沒(méi)有奶可以喂寶寶了。

　　那么，又有人問(wèn)：能不能把孩子生出來(lái)就停藥，停藥后就喂奶呢？這個(gè)問(wèn)題要從母嬰阻斷用藥為什么要在產(chǎn)后1個(gè)月或42天復(fù)查時(shí)停藥說(shuō)起。乙肝抗病毒藥用于母嬰阻斷的想法來(lái)自于艾滋病母嬰阻斷，但治療方案設(shè)計(jì)來(lái)自于第一個(gè)核苷(酸)類抗乙肝病毒藥——拉米夫定的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)。這是拉米夫定剛剛上市時(shí)由葛蘭素公司發(fā)起的一項(xiàng)全球多中心臨床試驗(yàn)。這項(xiàng)試驗(yàn)我們醫(yī)院婦產(chǎn)科也參加了，由于我參加了上市前的臨床試驗(yàn)，因此這項(xiàng)試驗(yàn)的啟動(dòng)會(huì)我也參加了。當(dāng)時(shí)對(duì)產(chǎn)后停藥的時(shí)間問(wèn)題是這樣考慮的：這些母親雖然不用治療，但拉米夫定停藥后，HBV DNA肯定會(huì)發(fā)生反彈。母親在產(chǎn)后的第一個(gè)月內(nèi)(坐月子期間)體質(zhì)是比較虛弱的，免疫力是低下的，如果有產(chǎn)后立即停藥，有可能隨著HBV DNA的反彈，出現(xiàn)肝功能升高。產(chǎn)后42天，產(chǎn)婦一般要到醫(yī)院復(fù)查。那時(shí)產(chǎn)婦的體質(zhì)已明顯恢復(fù)，再經(jīng)過(guò)醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后婦女的全面檢查，就可以決定停藥了。我至今認(rèn)為，這種設(shè)計(jì)中合理的。我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科也一直延用這種停藥方案。所以，如果孩子出生后母親就停藥，不是完全不可以，但停藥后母親HBV DNA反彈，若再加上母親體質(zhì)虛弱，喂奶勞累等因素，很可能造成肝功能異常。因此這種作法我認(rèn)為不宜提倡。

　　如果母親非要停藥喂奶，停多久就能喂奶呢？實(shí)際上，這涉及到藥物多久從母體完全排泄的問(wèn)題。大家可以看一看拉米夫定和替比夫定的說(shuō)明書，拉米夫定的半衰期是5～7小時(shí)，替比夫定的半衰期是40～49小時(shí)，一般過(guò)5個(gè)半衰期藥物就完全從體內(nèi)消除。而且，只要第二天不再服藥，血液中的藥物濃度就會(huì)越來(lái)越低，奶水是的藥物也隨之減少，很小的藥量也不會(huì)對(duì)嬰兒造成傷害，因此一般停藥后第二天就可以喂奶了。

　　這就是我回答的第四個(gè)乙肝媽媽喂奶的糾結(jié)問(wèn)題。服藥的乙肝媽媽是否喂奶，請(qǐng)自己權(quán)衡。