10月29日是世界卒中日，數(shù)據(jù)顯示70%的腦卒中患者存在不同程度的殘疾，包括運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，意識(shí)、語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知以及精神心理障礙，極大影響了患者的生活質(zhì)量。好大夫在線特邀請(qǐng)北京宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳東宇醫(yī)生為大家講解腦卒中康復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng)。

　　吳東宇醫(yī)生擅長(zhǎng)腦血管病、腦外傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)；意識(shí)障礙的評(píng)估及促醒；失語(yǔ)癥的康復(fù)；吞咽障礙的康復(fù)；認(rèn)知功能障礙的康復(fù)；小腦平衡功能、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)。

　　康復(fù)的三大目標(biāo)：功能-活動(dòng)-參與

　　康復(fù)能夠達(dá)到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復(fù)；提高患者的日常生活能力；促進(jìn)患者重返工作崗位。

　　第一，恢復(fù)功能。比如運(yùn)動(dòng)、吞咽、語(yǔ)言、心理、認(rèn)知功能障礙等，可以通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)。

　　第二，提高生活自理能力，讓患者不用長(zhǎng)期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

　　第三，恢復(fù)社會(huì)參與能力。這對(duì)年輕患者更為重要，最終的目標(biāo)是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。

　　能否實(shí)現(xiàn)理想的效果，首先取決于腦損傷的部位和嚴(yán)重程度，以及腦卒中的治療是否及時(shí)、恰當(dāng)。決定康復(fù)療效的另一重要因素是能否早期、持續(xù)、正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　此外，患者有無(wú)合并癥、并發(fā)癥等也會(huì)影響康復(fù)效果。如果病人同時(shí)發(fā)生了心梗，或有心絞痛發(fā)作，對(duì)于心臟病的治療會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練量，從而影響康復(fù)效果。但是如果老年患者沒(méi)有其他合并癥、并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后的恢復(fù)程度和年輕人差不多。因此，年紀(jì)大的患者也應(yīng)當(dāng)積極康復(fù)。

　　腦卒中后五大常見(jiàn)并發(fā)癥

　　并發(fā)癥是腦卒中后非常重要的問(wèn)題，這里介紹幾個(gè)最常見(jiàn)的。

　　第一是痙攣，非常常見(jiàn)。很多腦卒中患者，特別是有運(yùn)動(dòng)障礙的患者，后期的康復(fù)主要就是和痙攣打交道。對(duì)于痙攣?zhàn)钪饕氖穷A(yù)防。康復(fù)過(guò)程中要讓患者處于一個(gè)合適的、可控的肌張力狀態(tài)，并且在肌張力增高以后，及時(shí)采取正確的抗痙攣措施。

　　第二個(gè)是廢用綜合征。腦卒中患者常常由于癱瘓而長(zhǎng)時(shí)間臥床。國(guó)外研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間臥床后如果不進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兩周左右就會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。其他表現(xiàn)還有：骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)功能退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能退化、整個(gè)體質(zhì)的下降等。

　　第三個(gè)是誤用綜合征。錯(cuò)誤的康復(fù)訓(xùn)練目前在我們國(guó)家是一個(gè)非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。腦卒中患者和家屬往往主張自己在家訓(xùn)練。但如果損害達(dá)到一定程度，在家練習(xí)和在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下的訓(xùn)練，結(jié)果是完全不同的。進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練以后，就會(huì)出現(xiàn)誤用綜合征。

　　第四，上肢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征。肩關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)間隙比較寬，主要原因是癱瘓?jiān)斐傻募珀P(guān)節(jié)周圍肌肉無(wú)力?？祻?fù)的根本辦法是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。肩手綜合征主要表現(xiàn)為手腫和肩痛，兩者常常一起發(fā)生。對(duì)于這樣的并發(fā)癥有一個(gè)原則，不能等它出現(xiàn)了以后再去治療，更重要的是有預(yù)防意識(shí)。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以大大降低肩手綜合征出現(xiàn)的幾率。

　　第五，下肢最常見(jiàn)的并發(fā)癥是深靜脈血栓。下肢長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)以后，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)腳腫了，然后逐漸蔓延到小腿、大腿。超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這是非常危險(xiǎn)的情況，可以導(dǎo)致肺栓塞而致命。所以長(zhǎng)期臥床的患者每天必須保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。如果肢體不動(dòng)，下肢就要佩戴彈力襪，并采取一定的被動(dòng)活動(dòng)，比如按摩，來(lái)減少下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

　　康復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng)

　　最重要的是三個(gè)開(kāi)放孔道的護(hù)理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。

　　泌尿道護(hù)理，主要防止泌尿系感染，避免引起尿頻、尿急、尿痛，以及更嚴(yán)重的泌尿結(jié)石。此外還包括外陰以及膀胱的護(hù)理，小便的管理。

　　消化道護(hù)理，首先是口腔護(hù)理，這對(duì)有氣管切開(kāi)或有吞咽障礙的病人來(lái)更為重要。腦卒中后很多患者合并面癱，食物殘?jiān)娣e在患側(cè)牙齦周圍，如果不及時(shí)清理，可能誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個(gè)開(kāi)放的孔道，有很多細(xì)菌滋生，腦卒中患者因?yàn)榕P床，抵抗力減弱，更易發(fā)生呼吸道感染。因此要及時(shí)清除食物殘?jiān)涂谇环置谖铮３挚谇惶幵谝粋€(gè)相對(duì)“干凈”的環(huán)境。消化道護(hù)理的另一項(xiàng)是大便的管理和肛門(mén)的護(hù)理。要讓患者建立正常的排便習(xí)慣，減少便秘和腹瀉，并保持肛周皮膚的完整。

　　呼吸道護(hù)理，主要是避免呼吸道和肺部感染。對(duì)于一般的患者，應(yīng)主張盡早坐起來(lái)，不要長(zhǎng)期臥床。臥床時(shí)間久了，再健康的人也可能出現(xiàn)肺炎或其他呼吸道感染。對(duì)于有呼吸道問(wèn)題的患者，特別是有氣管切開(kāi)或吞咽障礙的患者，主要是定時(shí)翻身、拍背，及時(shí)引流痰液，保持呼吸道通暢。

　　皮膚護(hù)理。因?yàn)槟X卒中患者長(zhǎng)期臥床，突出部位的皮膚特別容易受壓，引起壓瘡。定時(shí)翻身、觀察皮膚的受壓情況非常重要。

　　此外，在康復(fù)護(hù)理中還有一項(xiàng)比較特殊的內(nèi)容，就是良肢位擺放。建議患者多向偏癱這一側(cè)臥位，上肢保持伸直狀態(tài)，下肢擺成屈曲姿勢(shì)，髖膝踝關(guān)節(jié)都呈九十度，可以對(duì)抗其肌張力增高導(dǎo)致的痙攣。

　　最后，吳東宇主任提醒大家，腦卒中康復(fù)，意識(shí)最重要，有了康復(fù)意識(shí)，才知道去康復(fù)；第二是行動(dòng)；第三是堅(jiān)持。

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