| 放療、手術(shù)、化療、中醫(yī)藥治療為主的綜合治療。放射治療是本病 的主要治療手段，如在放療同時(shí)配合中藥治療可提高療效，并能減輕放療引起的惡心嘔吐、 胃納不佳、血白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。 中醫(yī)治療以辨證論治為原則， 一般可以分為邪毒肺熱、 痰毒蘊(yùn)結(jié)、 氣滯血瘀、 肺胃陰虛、 肝腎陰虛五腫類型。邪毒肺熱型以銀翹散加減，基本方為：銀花 15 克，連翹 9 克，蒼耳子 9 克，石上柏 30 克，山豆根 15 克，野菊花 30 克，夏枯草 12 克。痰毒蘊(yùn)結(jié)型以海藻玉壺湯 加減，基本方為：夏枯草 12 克，生牡蠣 30 克，海藻 15 克，天葵子 30 克，山豆根 12 克， 冰球子 15 克，蒼耳子 9 克，象貝母 9 克，半支蓮 30 克。氣滯血瘀型以通竅活血湯加減，基 本方為：八月札 15 克，蒼耳子 9 克，桃仁 6 克，紅花 6 克，川芎 6 克，郁金 12 克，石上柏 30 克，茜草根 30 克。肺胃陰虛以增液湯加減，基本方為：生地 30 克，元參 15 克，麥冬 12 克，川石斛 15 克，白茅根 30 克，石上柏 30 克，天花粉 15 克，蘆根 30 克。肝腎陰虛型以 杞菊地黃丸加減，基本方為：熟地 9 克，山芋肉 9 克，女貞子 12 克，枸杞子 12 克，丹皮 9 克，旱蓮草 15 克，菟絲子 15 克。 典型病例: 林某，男，47 歲。首診 1979 年 3 月 10 日。主訴：兩側(cè)頸部不適半年?；颊咭騼蓚?cè) 頸部不適，經(jīng)某醫(yī)院鼻咽鏡及 B 超檢查確診為：鼻咽低分化鱗癌及兩側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 一月前行放射治療。放療后口干較為明顯。查體：頸部左右兩側(cè)觸及 3cm×3cm 腫塊各一， 質(zhì)偏硬，不移，無(wú)壓痛，苔少舌紅，脈細(xì)數(shù)。診斷鼻咽癌兩側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。辨證為：火 毒內(nèi)盛，耗陰傷津。治療原則為：養(yǎng)陰生津、清熱解毒化瘀。方藥為：北沙參 30 克，元參 30 克，天花粉 30 克，蒼耳子 30 克，天冬 15 克，麥冬 15 克，八月扎 15 克，黃精 15 克， 赤芍 12 克，王不留行 9 克，生山查 12 克，雞內(nèi)金 12 克。 二診：1979 年 4 月 10 日。治療一月余，經(jīng)放療后，頸部腫塊縮小為 1.5×1.5cm。 口干，苔少，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)數(shù)。陰津難以驟復(fù)，瘀毒尚未盡除，再以養(yǎng)陰活血消腫法治 之。方藥：北沙參 30 克，天花粉 30 克，石上柏 30 克，蛇六谷 30 克，半支蓮 30 克，玄參 15 克，八月扎 15 克，天冬 12 克，麥冬 12 克，赤芍 12 克，王不留行 9 克，女貞子 30 克， 冰球子 30 克，生山查 12 克。 另予天龍片 5 片，一日三次。 患者繼續(xù)以上方為基礎(chǔ)加減，服用中藥 7 年，全身情況良好，頸部腫塊亦未增大，19經(jīng)檢查亦未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。 臨診要言： 鼻咽癌好發(fā)于 40-60 歲的男性， 其病因尚不清楚， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)大致分為肺熱 蘊(yùn)結(jié)、肝膽火毒和陰津虧損幾種情況。對(duì)鼻咽癌的辯證論治，可根據(jù)患者的臨床主癥舌脈表 現(xiàn)以及疾病的不同階段，分清以邪實(shí)為主，還是以本虛為主，有機(jī)地應(yīng)用扶正祛邪原則。 鼻咽癌放療后很多病人有口干的癥狀， 這是怎麼原因呢？引起鼻咽癌放療后口干可能與 放射線對(duì)腮腺的損傷、破壞有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為鼻咽癌多系痰、毒、熱、瘀蘊(yùn)結(jié)，容易損傷人體 陰津，而放射治療是一種峻烈攻邪之法，更會(huì)造成人體陰津的耗傷，所以放療后很多病人有 口干的癥狀。有時(shí)，患者的舌質(zhì)并不偏紅或紅絳，而見(jiàn)苔薄膩，也會(huì)主訴口干，這可能是由 于放療后脾氣虛弱， 津液不能正常疏布造成的， 因此放療后口干并非完全屬于熱結(jié)陰虧之象， 當(dāng)仔細(xì)辨別。 康復(fù)期病人可適當(dāng)進(jìn)行太極拳、放松功等鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情復(fù)發(fā)。 ３．食道癌 食道癌是指發(fā)生于食道粘膜的惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)是食 道癌發(fā)病率和死亡率較高的國(guó)家，本病好發(fā)于中、老年人，男性發(fā)病率高于女性，以食 道中段為好發(fā)部位。本病最常見(jiàn)的癥狀是吞咽困難，早期僅表現(xiàn)為噎塞感，隨后出現(xiàn)進(jìn) 行性吞咽功能，嚴(yán)重者滴水不入。胸骨后有燒灼感，有時(shí)伴有疼痛，腫瘤破潰后引起消 化道出血，表現(xiàn)為嘔血和黑便。如侵及喉返神經(jīng)可見(jiàn)聲音嘶啞。如出現(xiàn)肝、腦、肺部轉(zhuǎn) 移則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。 早在 2000 年前的 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中就有這樣的記載： “飲食不下， 膈噎不通， 食則嘔” ， 古籍中所記載的“噎嗝”與現(xiàn)代的食道癌癥狀極其相似。 發(fā)病原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病確切的發(fā)病原因尚不清楚，認(rèn)為主要與飲食、營(yíng)養(yǎng)、生活環(huán)境 污染、遺傳等因素有關(guān)。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查表明，長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)， 吸煙多者比基本不吸煙者發(fā)病率高 7 倍，大量飲酒者比不飲酒者發(fā)病率高 50 余倍，長(zhǎng) 期進(jìn)食過(guò)燙的食物，或含有亞硝胺、霉菌的食物，也有可能是致食道癌的原因之一。 ， 或含有亞硝胺、霉菌的食物，也有可能是致食道癌的原因之一。 中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與七情所傷、飲食不節(jié)有關(guān)。因情志抑郁、憂思惱怒上傷及肝脾， 肝失疏泄，脾失健運(yùn)，津液不布，聚而生痰，氣滯血瘀，形成腫塊阻于谷道；或因酒食 所傷，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津液損傷，瘀熱內(nèi)留，阻于食道而成。 臨床癥狀： 食道癌病人早期臨床表現(xiàn)大多不明顯，僅有食管內(nèi)異物感，吞咽梗咽，隨著病情的 進(jìn)展，可發(fā)生進(jìn)行性吞咽困難，食物在食道內(nèi)通過(guò)緩慢，從進(jìn)干飯改為半流質(zhì)、流質(zhì)， 直到全部梗阻，滴水不入，并伴有嘔吐大量泡沫黏液，前胸后背持續(xù)性的疼痛，胸骨后 燒灼樣疼痛。晚期患者消瘦明顯，體重下降，大便干結(jié)。若食道癌癌腫潰爛，可引起消 化道出血， 侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞。 還可出現(xiàn)淋巴道和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)的癥狀和體征， 如兩鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)等等。 治療： 目前對(duì)食道癌的治療主要有手術(shù)、放療、化療和中醫(yī)藥治療。中醫(yī)治療食道癌以辯證 論治為主要原則，臨床一般可分為四個(gè)類型，即痰氣交阻型、氣滯血瘀型、脾虛痰濕型、陰 津虧損型。痰氣交阻型用旋覆代赭湯加減，基本方為：旋覆花 9 克、代赭石 24 克、八月札 15 克、蘇梗 9 克、公丁香 9 克、 干蟬皮 9 克、白花蛇舌草 30 克、菝葜 30 克、生半夏 12 克、 生南星 12 克、紫草根 30 克。氣滯血瘀型以丹參飲加減，基本方為：八月札 15 克、 丹參 30 克、檀香 9 克、公丁香 9 克、急性子 30 克、威靈仙 30 克、山豆根 12 克、石上柏2030 克、石打穿 30 克、蜣螂蟲(chóng) 9 克。脾虛痰濕型以香砂六君子湯加減，基本方為：黨參 12 克、生白術(shù) 9 克、茯苓 12 克、法半夏 12 克、廣陳皮 9 克、生米仁 30 克、夏枯草 12 克、生 牡蠣 30 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽 15 克。陰津虧損型以沙參麥冬湯加減，基本方為：南沙 參 30 克、北沙參 15 克、麥冬 12 克、玄參 30 克、野葡萄藤 30 克、石上柏 30 克、生山查 15 克。 臨證體會(huì)： 食管癌屬于中醫(yī) “噎膈” 的范圍， 以進(jìn)行性吞咽梗阻為主要臨床表現(xiàn)， 發(fā)病可能與飲食、 生活環(huán)境及遺傳因素有關(guān)。主要通過(guò)患者表現(xiàn)出的癥狀、體征、X 線鋇劑造影、食道拉網(wǎng)細(xì) 胞學(xué)檢查和食道鏡組織病理活檢等加以診斷，B 超、CT 檢查也可協(xié)助診斷。治療上可采取以 手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥治療為主的綜合治療。中醫(yī)治療以辨證論治為總的原則，提倡祛 邪與扶正相結(jié)合，祛邪以理氣化痰，消腫散結(jié)為主；扶正的主要有益氣健脾、滋陰生津等。 臨床上應(yīng)注意，對(duì)于潰瘍型食管癌患者忌用有腐蝕作用的消腫通滯藥，以防穿孔和出血。食 道癌病人飲食以半流質(zhì)、流質(zhì)為宜，避免進(jìn)食生硬、酸辣刺激之物加重病情。 典型病例一： 陳某某， 女性， 60 歲。因“進(jìn)行性吞咽困難一月”在外院做食道鏡檢查，診斷為食 道中段中分化鱗癌，予放療 30 余次。放療后乏力肢軟、頭暈，曾昏倒一次，口干咽燥，消 瘦，納差，大便干燥，收入病房治療。查體：形體瘦小，面色萎黃，唇甲色淡，舌體瘦小， 舌質(zhì)淡黯而干，苔光如鏡，脈細(xì)結(jié)代。證屬痰毒瘀結(jié)，耗傷陰液，復(fù)因放療余毒未清，津枯 血少。治擬養(yǎng)陰生津?yàn)橄龋驈?fù)則血生。處方為：南北沙參（各）30 克、生地 30 克、麥冬 15 克、石斛 15 克、白芍 9 克、八月札 12克、玉竹 12 克、半枝蓮 30 克、扁豆以 12 克、淮 山藥 30 克、阿膠 9 克（另烊沖服） 。 服用上方一周，乏力頭暈均有減輕，精神也較前振作，口干好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡黯而潤(rùn)，似有 津液來(lái)復(fù)之象，再擬滋陰潤(rùn)燥，化瘀解毒，處方如下：北沙參 30 克、生熟地（各）30 克、 八月札 15 克、丹皮 6 克、銀柴胡 24 克、白花蛇舌草 30 克、半枝蓮 15 克、當(dāng)歸 9 克、蜣螂 蟲(chóng) 6 克、全瓜蔞（打）30 克、山萸肉 12 克。 又服兩周，諸癥得減，又見(jiàn)胸骨后作痛，痰多色白，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，津液已復(fù)， 痰瘀內(nèi)結(jié)，加重解毒化痰祛瘀之力，原方家用干蟾皮 6 克、升麻嵌子 3 克（打） 、石消散 9 克（包） 、天龍 6 克，另外加服平消片每日三次，每次四片。隨訪三月，病情穩(wěn)定。 典型病例二 李××，男，68 歲，已婚，退休，住院號(hào)：167075 主訴：吞咽梗噎進(jìn)行性加重 10 月，伴食則嘔吐 2 月。 現(xiàn)病史：患者 02 年 2 月無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)吞咽梗噎，食則嘔吐，甚則嘔吐胃內(nèi)容物，并伴 有白色粘液痰涎，隨住某區(qū)中心醫(yī)院，胃鏡檢查病理診斷為賁門(mén)腺癌，患者拒絕手術(shù)治療。 從 02 年 3 月起在我科門(mén)診中藥治療，以健脾益氣，清熱解毒為主，諸癥有所緩解。近 2 月 吞咽梗噎加重， 食則嘔吐， 月 10 日復(fù)查胃鏡示： 9于賁門(mén)處可見(jiàn)結(jié)結(jié)樣隆起， 大小約 3×3cm， 周邊粘膜侵犯，內(nèi)鏡不能通過(guò)，有活動(dòng)性出血，于賁門(mén)處活檢，病理報(bào)告示： （賁門(mén)）粘膜 慢性炎癥，伴上皮中高度不典型增生。為進(jìn)一步治療收治入龍華醫(yī)院。02 年 11 月 28 日請(qǐng) 劉師查房，刻下：患者進(jìn)食則嘔吐，伴白色粘液痰涎，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小便調(diào)，夜寐 尚可。舌質(zhì)淡少津，苔薄，脈濡滑。中醫(yī)辨證屬脾虛失健，痰氣交阻于中焦，傳導(dǎo)受阻。治 擬健脾理氣，化痰散結(jié)。旋復(fù)花 12 克（包） ，代赭石 30 克，太子參 15 克，生半夏 30，茯 苓 15 克，枳實(shí) 12 克，八月扎 30 克，枸橘李 30，藤梨根 30 克，野葡萄藤 30 克，菝葜 30 克，生馬錢子 3（打） ，川石斛 15 克，全瓜蔞 30（打） ，半枝蓮 30，天龍 6 克，瓦楞子 30 克，制川軍 15 克，地龍 30 克。 服藥一周，自覺(jué)癥狀稍有緩解，進(jìn)半流質(zhì)通暢，食后偶有呃逆，但無(wú)嘔吐，仍有吐白色粘21液痰涎。 服藥二周，能進(jìn)普食，如饅頭、餛飩等。食后無(wú)嘔吐，晨起仍吐白色粘液痰涎，但量不多。 再次請(qǐng)劉師會(huì)診，舌質(zhì)淡稍黯，苔白，根部稍膩，脈濡滑。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，痰氣交阻。 仍治擬健脾理氣，化痰散結(jié)。守原方加減，生半夏改 50 克，加水蛭 6 克。 藥后合度，原方加減進(jìn)退，納可，二便調(diào)，體重增加，但仍有時(shí)嘔吐少量痰涎，病情穩(wěn)定 4 月，以后緩慢進(jìn)展，隨訪中藥治療生存 1 |
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