方 名：定喘湯（理氣之劑）定喘湯

　　總 結(jié)：哮喘

　　編 號：012

　　組 成：麻黃、杏仁、桑白皮、黃芩、半夏、蘇子、款冬花、白果、甘草

　　主 治：治肺虛感寒，氣逆膈熱而作哮喘。

　　歸 經(jīng)：手太陰藥也

　　方 義：

　　(1)表寒宜散：甘草、麻黃、桑皮、杏仁，辛甘發(fā)散瀉肺而解表。

　　(2)里虛宜斂：

　　1.款冬溫潤。

　　2.白果收濇定喘而清金。

　　3.黃芩清肺熱。

　　4.蘇子降肺氣。

　　5.半夏燥濕痰。

　　(3)相助為理，以成散寒疏壅之功。

　　方 歌：

　　定喘白果與麻黃，

　　款冬半夏白皮桑，

　　蘇杏黃芩兼甘草，

　　外寒痰熱喘哮嘗。

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編輯本段詳細(xì)介紹

　　【來源】《扶壽精方》。

　　【異名】千金定喘湯(《壽世保元》卷三)。

　　【組成】白果21枚(去殼，炒黃色，分破) 麻黃 款冬花 桑皮(蜜炙)各9克 蘇子6克，法制半夏(如無，甘草煎湯，泡七次)9克 杏仁(去皮、尖) 黃芩(微炒)各4.5克 甘草3克

　　【用法】上藥銼碎。用水450毫升，煮取300毫升，每服150毫升，不拘時，徐徐服之。

　　【功用】宣肺平喘，清熱化痰。

　　【主治】風(fēng)寒外束，痰熱壅肺，哮喘咳嗽，痰稠色黃，胸悶氣喘，喉中有哮鳴聲，或有惡寒發(fā)熱，舌苔薄黃，脈滑數(shù)?，F(xiàn)用于支氣管哮喘，哮喘性支氣管炎，急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作者。

　　【方論】方中麻黃宣肺平喘，白果斂肺定喘，一開一收為君；杏仁、蘇子、半夏、款冬花降氣化痰為臣；桑白皮、黃芩清泄肺熱為佐；甘草調(diào)和諸藥，兼以潤肺為使。合而用之，共成宣肺平喘，化痰泄熱之功。

用藥禁忌

　　新感風(fēng)寒，無汗而喘，內(nèi)無痰熱者不宜用；哮喘日久，氣虛脈弱者不宜用。

臨床應(yīng)用

　　1.喘息性支氣管炎 用定喘湯治療慢性喘息性氣管炎100例，其中合并肺氣腫者73例，合并肺原性心臟病者2例，合并高血壓者15例，合并陳舊性肺結(jié)核者11例，合并先天性心臟病者1例。患者均有反復(fù)咳嗽、氣喘、痰多而黃，胸悶或發(fā)熱等癥。每日1劑，連服10劑為1療程。除個別病例因繼發(fā)感染加用魚腥草、蒲公英外，其余未加任何藥物。結(jié)果：顯效以上占83%，好轉(zhuǎn)14%，無效2例，總有效率為97%。本方經(jīng)臨床證實，確有較好的止咳、平喘、祛痰作用，且尚有滋養(yǎng)強(qiáng)壯功效。大多數(shù)患者服用后，胸悶消失，體重增加，神色精力均有明顯好轉(zhuǎn)。

　　2.毛細(xì)支氣管炎 用定喘湯治療嬰兒急性毛細(xì)支氣管炎30例。其藥物組成以定喘湯為主，高熱加生石膏15g，地骨皮7g；腹瀉加茯苓、車前子各7g；無腹瀉者加竹瀝15毫升，分三次服。合并心功能不全者，可根據(jù)不同情況，補(bǔ)充水及電解質(zhì)，靜脈給西地蘭。結(jié)果30例均獲痊愈，除2例喘憋稽延較長者外，余28例都在3天內(nèi)哮鳴音消失，喘憋緩解。住院2-5天，平均4天。

　　3.哮喘 用加減定喘湯治療急性哮喘實證一年余，療效顯著。用藥以定喘湯為主，痰難咳出者加葶藶子5g，胸痛加白芥子5g，胸悶加瓜蔞仁10g，胃納差有瘀血者加生雞內(nèi)金6g。在應(yīng)用時，只須脈弦數(shù)有力，有舌苔即可。

　　4.熱帶性嗜酸性白細(xì)胞增多癥 患者男，59歲，漸覺疲乏無力，出汗，全身關(guān)節(jié)痠軟，頭暈頭痛。半月后開始干咳、胸悶，伴惡寒發(fā)熱，咳嗽漸重而至陣發(fā)呼吸困難，狀如支氣管哮喘。經(jīng)多方治療無效。檢查：白細(xì)胞7200/立方毫米，分類嗜酸性細(xì)胞占36%，血沉42毫米/小時，嗜酸性白細(xì)胞計數(shù)2072/立方毫米，脈弦數(shù)，舌紅苔微黃。辯證屬肺寒膈熱之喘證。連服定喘湯50余劑，癥狀消失，嗜酸性白細(xì)胞計數(shù)降至172/立方毫米，白細(xì)胞分類嗜酸性細(xì)胞降至4%，體力亦恢復(fù)。

各家論述

　　1.《醫(yī)方考》：聲粗者為哮，外感有余之疾也，宜用表藥；氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用里藥。寒束于表，陽氣不得泄越，故上逆；氣并于膈，為陽中之陽，故令熱。是方也，麻黃、杏仁、甘草辛甘發(fā)散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；蘇子能降氣，半夏能散逆，黃芩能去熱。

　　2.《醫(yī)方集解》：此手太陰藥也。表寒宜散，麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發(fā)散，瀉肺而解表。里虛宜斂，款冬溫潤，白果收澀定喘而清金。蘇子降肺氣，黃芩清肺熱，半夏燥濕痰，相助為理，以成散寒疏壅之功。

　　3.《成方便讀》：夫肺為嬌臟，畏寒畏熱，其間毫發(fā)不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風(fēng)寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則郁熱內(nèi)生，于是肺中之津液郁而為痰，哮咳等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等癥何由而止。故必以麻黃、杏仁、生姜開肺疏邪；半夏、白果、蘇子化痰降濁；黃芩、桑皮之苦寒，除郁熱而降肺；款冬、甘草之甘潤，養(yǎng)肺燥而益金，數(shù)者相助為理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。

編輯本段其他信息

　　【藥物組成】半夏曲（炒）1錢半，明阿膠（炒）1錢半，甘草1錢半，罌粟殼半兩（制），五味子1分，桑白皮1分，麻黃（去節(jié)）1分，人參1分，生姜3片，烏梅半個。

　　【處方來源】《婦人良方》卷六。

　　【趣味方歌】夏天的杏仁黃又黃，冬天的草蘇白又白

　　【方劑主治】丈夫、婦女遠(yuǎn)年近日肺氣咳嗽，上氣喘息，喉中涎聲，胸滿氣逆，坐臥不安，飲食不下。及肺感寒邪，咳嗽聲重，語聲不出，鼻塞頭昏。

　　【用法用量】每服3大錢，加生姜3片，烏梅半個，煎至7分，去滓，食后臨臥漸漸溫服。

　　哮喘，是指呼吸急促，連續(xù)不得息，喉間有喘鳴的病癥。哮與喘既有聯(lián)系，又有區(qū)別。大凡哮必兼喘，而喘不必兼哮。虞摶云：「大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘」。（《醫(yī)學(xué)正傳》）本方宣、清、降三法合用，既能散肺寒，又能斂肺氣。服之可使風(fēng)寒外解，肺氣宣暢，痰熱得泄，于是哮喘得以平定，故名「定喘湯」。

編輯本段實驗研究藥理研究

　　從定喘湯的9味藥中篩選出3－4味藥組成新方，使其平喘、止咳作用與原方相似，而不良反應(yīng)較小。采用平喘、解痙、鎮(zhèn)咳、急性毒性等動物實驗。結(jié)果定喘湯、拆方1號、拆方2號皆有較強(qiáng)的平喘、止咳作用，與氨茶堿組比較，差異無顯著性（P>0.05）；與生理鹽水組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）；3用藥組間差異無顯著性（P>0.05）；定喘湯、拆方1號、拆方2號對豚鼠離體氣管平滑肌皆有較強(qiáng)的松弛作用，與氨茶堿組比較，差異無顯著性（P>0.05）；定喘湯、拆方1號、拆方2號皆有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，與可待因組比較，差異無顯著性（P>0.05）；與生理鹽水組比較，差異有顯著性（P<0.05,P<0.01）；定喘湯、拆方1號、拆方2號不良反應(yīng)都很小。結(jié)論顯示拆方1號、拆方2號的平喘、止咳作用與定喘湯皆相似。且不良反應(yīng)都很小，完全可以取代原方。

毒理研究

　　定喘湯中白果用量的實驗研究《浙江中醫(yī)雜志》（1989；3：123） 用超聲霧化器噴霧0.4%磷酸組織胺10秒鐘，觀察豚鼠抽搐倒地時間，以測定定喘湯及其拆方之平喘作用。結(jié)果表明，定喘湯重用白果者比輕用者效果好，未用白果者較差。急性毒性實驗顯示，即使重用白果，也很安全。按150g/公斤體重給小白鼠灌胃，三天內(nèi)飲食，活動均正常，無毒性反應(yīng)，無死亡。