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臌 脹(肝硬化腹水) 古今名醫(yī)類案簡評

 學中醫(yī)書館 2013-10-12

1.陳士鋒:人有水腫既久,遍身手足俱脹,面目亦浮,口不渴而皮毛出水,手按其膚如泥,此真水臌也。方用決水湯。
車前子30克茯苓60克王不留行15克肉桂0.9克赤小豆9克
水煎服。1劑而小便如注不絕,2劑而腫脹盡消矣?!侗孀C奇聞》卷五
方中肉桂之用僅0.9克,臨床中怕不很難開的.其他有60克者,有30克者,最少赤小豆也有9克,肉桂之量怎么回事呢?其用肉桂之意當是助其溫陽化氣吧.
王不留行:有走而不守,行而不住之功,有利尿兼活血之力,尤切合于有前列腺炎或泌尿道結(jié)石而影響小便排出者。
赤小豆:能退黃,能利水消腫,性善下行,故治腳氣水腫尤佳,無論腎炎水腫、肝硬化腹水及營養(yǎng)不良性水腫。韋宙《獨行方》單用赤小豆煎汁溫漬腳膝以下治腳氣水腫,是簡便外用之法。

2、鄧鐵濤:若身體未至大虛,可用攻逐之法,用等量甘草煎汁浸泡甘遂數(shù)天,將甘遂曬干為細末,入腸溶膠囊,于清晨用米粥送服1~2克,一天之內(nèi)瀉下數(shù)次至十數(shù)次。本病多虛實夾雜,翌日即用健脾益氣之劑補之,但用補氣健脾之藥往往又再瀉下;攻逐之后往往腹水又增加,約隔一周,又再用甘遂末攻之,攻后又再健脾益氣,反復攻補,耐心治之,有可愈者?!睹t(yī)特色經(jīng)驗精華》

腹水之人,實者少,虛者多,正虛而邪實.病以去邪為急,然水非攻而不可下,攻急者則正氣越虛.故攻補權(quán)衡為治療之關(guān)鍵,鄧老之言,可以活人.

3、.陳修園:田螺解脹敷臍方,治-切膨脹,肚飽發(fā)虛。
大田螺1個 雄黃3克 甘遂末3克 麝香0.3克
先將藥末用田螺搗如泥,以麝置臍中,放藥臍上,以物覆之,束好,待小便大通去之。重者用此相兼,小便大通,病即解矣?!夺t(yī)學從眾錄》卷六
這個方是極為有效的,但現(xiàn)在用起來,一是真麝香難求,市場上只有人工麝香,是達不到效果的;二是田螺也不好求呀,而田螺最易得的是夏季,夏季田螺敷臍,田螺肉容易腐敗變質(zhì),怕是不能用的。

4、趙學敏:金棗仙方,治水蠱腫脹。(實證)

紅芽大戟250克 紅棗750克(1:3)

水煮1日夜,去戟,用棗曬干,每日10個?!洞磐饩帯肪砣?/P>

簡評:這是趙氏對十棗湯的減毒運用法,現(xiàn)代藥理證實:芫花對肝腎損傷的毒性較大,大戟則主要對胸水作用較好。給藥途徑改為去戟用棗,則可以起到減毒的效果,安全性大增,對于因害怕三物毒性而不敢用仲師十棗湯的人來講,這一變法正可放膽用之。

5、張琪:肝硬化腹水腹部膨大,腹水,小便少,身體消瘦,面色黧黑,舌質(zhì)紫,苔白,脈弦緩或弦細,肝功能明顯異常。常以下方治之,用之多例,皆收效。
海藻40克 二丑各30克 木香15克 川樸50克 生姜25克檳榔20克 白術(shù)25克 人參15~20克 茯苓50克
肝硬化高度腹水,審其人形氣尚實,體質(zhì)尚健者,可于本方內(nèi)加入甘遂5~10克、大戟5克以峻逐水邪,通利二便,消除腹水,如畏其峻而不用,則貽誤病機?!懂敶t(yī)臨證精華·肝炎肝硬化專輯》
人參,杭州門診部現(xiàn)在主要有炒黨參、太子參、生曬參、紅參、別直參在用。高度腹水,“如畏其峻而不用,則貽誤病機”這話很對,不過甘遂、大戟的用法還是參照仲景十棗湯用法為妥,因為甘遂不能入湯劑,只能研成粉沖服;大戟倒是可以煎服的。生姜的用量是25克,不知道會不會多了點?

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