40歲中年男患者腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛半月，有腰扭傷史，舌淡紅，苔薄白，脈弦澀；腰椎MRI檢查示：腰椎側(cè)彎；腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。中醫(yī)辨為腰痛病，屬氣滯血瘀型；采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案進(jìn)行治療而獲效。

　　屈某，男，40歲，警察，重慶市渝中區(qū)人。2011年5月9日初診?；颊咭颉把窗橛掖笸韧鈧?cè)牽扯痛半月”來我院就診，有“腰椎間盤突出癥”病史二年。半月前打籃球時跌跤致腰部扭傷，出現(xiàn)腰疼痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛，二年前腰椎MRI檢查示：腰椎側(cè)彎；腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出。在我院門診就診并給予內(nèi)服腰舒膠囊、外貼活血膏等，以及盲人按摩等治療后癥狀有所緩解。8天前患者又因打噴嚏用力過猛而致上述癥狀加重，行走困難，經(jīng)院外治療一周無效而來我院就診。查體：腰部肌肉緊張，腰3-骶1椎棘間隙兩側(cè)緣旁開1.0厘米處均有不同程度壓痛，尤以腰4-5、腰5-骶1椎棘間隙右側(cè)旁開1.0厘米處壓痛為明顯，未引起下肢明顯放射痛，右大腿外側(cè)輕微壓痛，右側(cè)臀部及右小腿無明顯壓痛，直腿抬高試驗右55度、左75度，加強(qiáng)試驗（+），"4"字試驗（-），屈頸試驗（+）。舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。

　　患者因用力不慎扭傷而致腰部筋脈、腰肌受損，血瘀氣滯，筋脈不通，而癥見腰腿部疼痛、腰部活動受限等癥狀；又因打噴嚏用力過猛而加重腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故癥見腰痛伴右大腿外側(cè)牽扯痛等癥狀，結(jié)合舌淡紅，苔薄白，脈弦澀，舌脈合參。本病中醫(yī)辨病為“腰痛病”，辨證為“氣滯血瘀型”；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。

　　郭劍華治以“行氣活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛”，采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案進(jìn)行治療。予以針刺腰部痛點、右側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后再用滯針法，使針感向右臀部及下肢放射為宜，并配合電針疏密波刺激20分鐘，日1次；推拿采用舒筋解痙類手法放松腰臀部肌肉后，并配合側(cè)臥斜板手法，每日1次。內(nèi)服腰舒膠囊，每日3次，每次4粒，飯后服。并囑其臥硬板床休息，避風(fēng)寒。

　　二診（2011年5月14日）：患者訴腰痛明顯減輕，右大腿外側(cè)牽扯痛癥狀基本消失，但出現(xiàn)右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，右髖關(guān)節(jié)外展及外翻時疼痛較明顯。查體：腰部肌肉較松弛，腰5-骶1椎棘間隙右側(cè)旁開1.0cm處深壓痛，無明顯放射痛，右大腿外側(cè)無明顯壓痛，右側(cè)腹股溝中點處輕微壓痛，直腿抬高試驗（-），“4”字試驗（+）。治療予以針刺腰部疼痛點，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合溫針灸，以溫經(jīng)散瘀止痛；針刺右側(cè)髀關(guān)穴，斜刺針尖向上，采用滯針法使針感擴(kuò)散至整個髖部；針刺右側(cè)環(huán)跳穴、風(fēng)市穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；再配以舒筋解痙類推拿手法。囑其在床上加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉（如拱橋式、單飛燕式）。每日施治1次。繼續(xù)內(nèi)服腰舒膠囊，服法同上。

　　三診（2011年5月20日）：患者臨床癥狀消失，行走活動恢復(fù)正常。囑其注意休息，勿久行久站久坐，避風(fēng)寒，繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　按  腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。腰椎間盤因外傷或自身的退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根、血管等軟組織所引起的腰痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀的一種綜合癥群。中醫(yī)病名“腰痛病”。本案患者因扭傷而發(fā)病，臨床癥狀除有腰部疼痛癥狀外，還伴有腰部神經(jīng)根受壓迫或刺激所引起的下肢疼痛癥狀。因此根據(jù)臨床癥狀和體征，應(yīng)與單純的腰部扭傷有所區(qū)別。

　　患者因扭傷而致腰部筋脈損傷，氣滯血瘀，不通則痛，故辨證為氣滯血瘀型。根據(jù)“瘀則散之、滯則通之、不盛不虛以經(jīng)取之”的治療原則。治以行氣活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛。根據(jù)“病在經(jīng)，取之經(jīng)”，并結(jié)合患者病變部位，采用循經(jīng)取穴和痛點取穴相結(jié)合，取足少陽膽經(jīng)腧穴環(huán)跳、風(fēng)市，采用滯針法以增強(qiáng)得氣感，而達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用；選取腰部壓痛點，即阿是穴，采用具有瀉法作用的滯針法，一方面阿是穴為疾病的反應(yīng)點，邪氣匯聚于此，針刺可直達(dá)病所，施之以瀉，可引邪外出；另一方面可發(fā)揮阿是穴的近治作用，達(dá)到調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛的目的，使其“通則不痛”，?？墒盏斤@著的止痛效果。配合推拿及整脊手法可以調(diào)整脊柱順應(yīng)性，可改善椎間小關(guān)節(jié)的吻合，以調(diào)整、松動小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置，利于嵌頓滑膜及錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，消除不良刺激，松解肌肉痙攣，緩解疼痛。

　　二診患者出現(xiàn)右側(cè)腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)牽扯痛，此為肝經(jīng)所過之處，采取循經(jīng)針刺和局部針刺相結(jié)合，針刺足厥陰肝經(jīng)腧穴急脈，以疏理肝經(jīng)，通調(diào)經(jīng)絡(luò)；配合斜刺右側(cè)髀關(guān)穴，采用滯針法增強(qiáng)針感，使針感擴(kuò)散至整個髖部，以強(qiáng)腰膝，通經(jīng)絡(luò)，治髖關(guān)節(jié)疼痛療效極佳；配合溫針灸腰部阿是穴則可充分發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用，在刺激穴位、調(diào)激經(jīng)氣的同時，還可使艾灸之熱力透達(dá)病變深部，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，促進(jìn)局部止痛物質(zhì)的代謝和吸收；再予以舒筋解痙類手法可以進(jìn)一步改善腰部及臀部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝，達(dá)到止痛的目的；加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉則能通過增強(qiáng)腰背部肌肉力量，來維持腰椎的穩(wěn)定性，同時可以加速血循，減少局部代謝產(chǎn)物的堆積，即可鞏固療效，又可預(yù)防復(fù)發(fā)。諸法合用，能相互協(xié)調(diào)、療效互補。