案31、乙肝病原攜帶

患者余某，男，28歲，本村人，2004年8月診。

平時(shí)稍感乏力，半年前在醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，查肝功正常，自感口苦、尿黃，便干，因同齡伙伴及家屬催促，到本所就診。

查：舌苔黃膩，脈弦略數(shù)。

診斷：乙肝病原攜帶。辯證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

用：虎杖500g，露蜂房（蒸后微火烤干）100g，紫草100g，膽草100g，大白100g，白凡20g，浙貝母粉100g，蚤休100g，苦參50g，黃芪100g，陳皮60g，炒神曲50g。

研極細(xì)末，制成水丸， 1次10g，3次/日。

前后用上藥丸半年，口苦尿黃及乏力感消失，到醫(yī)院復(fù)查HbsAg(-)、抗Hbs(+)、抗Hbe(+)，肝功正常。隨訪至今，健康狀況良好。

按：此方原為朱曾柏治療乙肝經(jīng)驗(yàn)方，筆者又增蚤休、苦參清熱利濕解毒，加強(qiáng)抗病毒作用，黃芪益氣扶正，陳皮、神曲理氣健脾而助運(yùn)化，以減輕苦寒藥久用損傷脾胃之弊。適用于慢性乙肝及乙肝病原攜帶屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，正盛邪實(shí)者。筆者用此方治療乙肝病原攜帶者60余例，有效率達(dá)70%，e抗原（-）轉(zhuǎn)率達(dá)33%。服藥后多有便稀及排尿發(fā)黃現(xiàn)象，不影響療效。

案32、氣臌（代償性肝硬化）

李某，男，48歲，本鎮(zhèn)人，2008年9月診。

患慢性乙肝已5年，因經(jīng)濟(jì)原因未能及時(shí)治療。半月前勞累后出現(xiàn)腹脹，初以為消化不良，到醫(yī)院開助消化、消脹之西藥服數(shù)天無效。到縣醫(yī)院B超檢查診為肝硬化少量腹水，經(jīng)用西藥療效不明顯，就診于本所。

刻診：面色青黃黧暗，面、頸、胸部有蜘蛛痣，自覺乏力腹脹，納差便溏，望診見腹部膨滿，但叩之無移動(dòng)性濁音，化驗(yàn)ALT 64u/L，TB 16.5umol/L，ALB 35g/L，GLB 35g/L，A/G比值1：1。B超示：肝回聲明顯增強(qiáng)，肝表面欠光滑，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾靜脈直徑1.0cm，脾厚4.3cm。腹腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)。舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈弦澀。

診斷：（代償性）肝硬化。中醫(yī)辯證：肝血瘀阻，氣滯水停。

此為“氣臌”，是“水臌”的前驅(qū)癥狀，失治則易生腹水。方選舒肝開肺湯。

柴胡10g，赤芍30g，當(dāng)歸15g，丹參30g，生牡蠣（先煎）30g，郁金10g，川楝子12g，桃仁10g，土元10g，紫菀10g，桔梗10g，制鱉甲30g，醋三棱10g，醋文術(shù)12g，澤蘭15g。  5劑，水煎服。

二診：上藥服完，尿量明顯增多，腹脹消，食納增，精神轉(zhuǎn)佳。前方再服5劑，全身癥狀消失。患者因忙于農(nóng)活，未來復(fù)診。

三診：三個(gè)月后，患者因過勞后出現(xiàn)肝區(qū)輕微脹痛來診，查：肝肋下2cm，觸痛，脾肋下3.5cm?；颊咭笥命c(diǎn)價(jià)廉的藥物治療，用趙紹勤軟肝縮脾湯。

柴胡10g，黃芩12g，蟬衣10g，僵蠶15g，片姜黃10g，水紅花子15g，制鱉甲（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，生大黃10g，焦三仙各15g，醋三棱、文術(shù)各12g。

水煎服，每周5劑。前后用藥10劑。

四診：肝區(qū)痛消失，查肝肋沿下未觸及，脾肋下約1.5cm。患者要求配丸藥以鞏固療效，用朱良春復(fù)肝丸。

土元30g，紅參須30g，紫河車24g，姜黃18g，郁金18g，三七18g，甲珠18g，雞內(nèi)金18g，生鱉甲30g。共為細(xì)末，另用虎杖，石見穿，糯稻根各120g煎取濃汁，與上藥粉泛丸如綠豆大，每服5g，1日3次，食前服。

五診（2011年8月19日）；上藥間斷服用8劑，覺食欲及精神好轉(zhuǎn)，作B超肝脾在正常范圍，病情穩(wěn)定。患者信心倍增，決定加強(qiáng)治療，用點(diǎn)效果更快的，調(diào)整處方如下：

甲珠30g，三七30g，內(nèi)金30g，柴胡30g，赤芍30g，炒枳殼30g，甘草30g，桃仁30g，紅花30g，當(dāng)歸30g，川芎30g，生地60g，桔梗30g，川牛膝30g，土元30g，紅參須30g，紫河車25g，姜黃18g，郁金18g，虎杖120g，石見穿120g。

上藥碾粉，每服10g，每日3次。

上藥間斷服用，2011年至今共服本丸3劑，其間偶因病情波動(dòng)，服幾劑湯劑臨時(shí)調(diào)理外，基本沒有較大調(diào)動(dòng)，腹水再未出現(xiàn)，肝脾回縮，肝功及蛋白比值正常，隨訪至今，病情相對(duì)穩(wěn)定。

按：此例因家貧，筆者所選方藥皆常用廉價(jià)之品，且未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療，只是在病情有波動(dòng)時(shí)間斷服用（四年治療總費(fèi)用不超5000元）。但經(jīng)筆者治療后腹水未再出現(xiàn)，臨床癥狀及肝臟生化指標(biāo)、B超影象表現(xiàn)均較治療前有所好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定，說明單用中藥抗肝纖維化治療的成效是可以肯定的。