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呂景山教授師承北京四大名醫(yī)之一施今墨先生及祝湛予、程莘農(nóng)、楊甲三教授。呂老從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年，精研“藥對(duì)”、創(chuàng)用“穴對(duì)”和“同步行針法”，對(duì)糖尿病、胃腸病、婦科疾病、過敏性病癥等疑難雜癥頗有研究。著有《施今墨對(duì)藥臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《針灸對(duì)穴臨床經(jīng)驗(yàn)集》、《施今墨對(duì)藥》等。呂老是享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、山西省中醫(yī)管理局高級(jí)顧問。吾儕在繼承呂老學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將臨床上常用的“穴對(duì)”舉隅如下，以供同道參考。 1 臨床常用穴對(duì)舉隅 1.1 支溝、陽陵泉，和解少陽 支溝，為少陽三焦經(jīng)腧穴，有調(diào)理臟腑、通關(guān)開竅、活絡(luò)散脈、行氣止痛、清利三焦、通調(diào)腑氣、降逆泄火之功；陽陵泉，又名筋會(huì)，為足少陽膽經(jīng)脈氣所入，屬合土穴，有和解少陽、疏肝泄膽、清瀉濕熱、祛除風(fēng)邪、舒筋活絡(luò)、緩急止痛之效。支溝以清利三焦之氣為主，陽陵泉以疏調(diào)肝膽為要，二穴伍用，一上一下，同經(jīng)相應(yīng)，同氣相求，疏散郁結(jié)、和解少陽之力增強(qiáng)。用于治療少陽病、膽囊炎、慢性肝炎癥見脅肋疼痛者，肋間神經(jīng)痛，習(xí)慣性便秘，婦女妊娠大便秘結(jié)，婦人經(jīng)期乳房脹滿，經(jīng)行不暢等。筆者以此對(duì)穴曾治一位男性患者，患者表現(xiàn)為頭暈、目眩，系由感受風(fēng)寒未能及時(shí)治療所引起，脈癥合參，屬少陽證。取支溝、陽陵泉，針刺先后行針、守氣、調(diào)氣20 min，患者全身頓感輕快，起針之后，囑其休息，不必服藥。翌日，諸恙悉除。 1.2 魚際、太溪，滋陰降火 魚際，為手太陰肺經(jīng)滎穴，乃本經(jīng)脈氣所溜，為滎火穴，具有宣肺止咳、清熱瀉火、清利咽喉、消腫止痛、和胃降濁之功；太溪，又名呂細(xì)，為足少陰腎經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所注，為輸土穴、原穴，具有滋腎陰、退虛熱、壯元陽、利三焦、補(bǔ)命火、理腦宮、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之效。魚際穴功用突出一個(gè)“清”字，太溪穴功用側(cè)重一個(gè)“補(bǔ)”字，魚際以瀉火為主，太溪以滋陰為要。二穴伍用，一肺一腎，一補(bǔ)一瀉，子母相生，滋陰潤燥，清熱退燒，止咳止血之功益彰。用于治療虛勞，肺燥，咽喉腫痛證屬陰虛火旺者。蓋虛勞一證，多由脾腎兩虧，陰液枯涸，不能上滋心肺，以致火炎肺痿，遂成虛損癥。施治大法，宜仿喻嘉言清燥救沛湯之意立法，清熱以減弱肺金之勢(shì)，滋陰液以潤腑燥。曾治一位男性患者，咽干舌燥，咽喉疼痛，時(shí)輕時(shí)重，已2年之久，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，取魚際（瀉法），太溪（補(bǔ)法），連針10次，腫消痛止。 1.3 中脘、足三里，補(bǔ)中益氣 中脘為任脈經(jīng)穴，腑之會(huì)穴，胃之募穴，有調(diào)升降、和胃氣、化濕滯、理中焦、消脹滿之功；足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所入，既是合土穴，又是下合穴，有調(diào)理腸胃、理氣消脹、行氣止痛、健脾和胃、消積導(dǎo)滯、利水消腫、化痰止咳、降氣平喘、調(diào)和氣血、和胃安眠、強(qiáng)壯健身之力。中脘穴居于胃腑之上，為病所取穴；足三里為本經(jīng)循經(jīng)遠(yuǎn)道配穴。中脘以升清為主，足三里以降濁為要。二穴伍用，一上一下，一近一遠(yuǎn)，一升一降，相互促進(jìn)，相互為用，健脾胃、促運(yùn)化，理氣機(jī)、和氣血，消脹除滿止痛之功益彰。中脘、足三里伍用，出自《雜病穴法歌》中“水腫水分與復(fù)溜，脹滿中脘三里揣。”和《行針指要歌》中“或針痰，先針中脘、三里間。”其伍用機(jī)理《內(nèi)經(jīng)》云：“陽明之上，燥氣治之，燥者陽明之本也。”胃腑稟此燥氣，故能消腐水谷，若燥氣不足，則水谷內(nèi)停矣；燥氣太過，則又為中消、噎膈等癥。二穴合用，專理胃腑，兼治腹中一切疾病。主取中脘，以其為六腑之會(huì)，胃之募穴也；輔以足三里，以應(yīng)中脘而安胃也。審其癥屬脾胃虛寒，癥見飲食不下，積聚脹痛，或停痰蓄飲者，則以補(bǔ)中脘而扶胃氣，散寒邪也，瀉足三里，意即引胃氣下行，降濁導(dǎo)滯，協(xié)助中脘以利運(yùn)行是也。若胃腑燥化太過，以致消谷善饑，口渴引飲，嘔吐反胃者，中脘可酌用瀉法。若夏秋之季，暑濕穢濁，擾亂中宮，以致清濁不分，陰陽逆亂，上吐下瀉，腹中絞痛者，先宜三棱針點(diǎn)刺放血，以去其暑穢之氣，然后補(bǔ)中脘，以升清陽之氣，瀉足三里以降濁逆之氣。二穴相合，一升一降，升降和合，中氣調(diào)暢，陰陽續(xù)接，斯疾除矣。筆者認(rèn)為：臨證之際，尚須隨癥化裁，若下焦虛寒者，宜加氣海，針刺用補(bǔ)法，亦可重用灸法，以補(bǔ)虛散寒；若上焦郁熱者，宜加束骨，以瀉其熱；若臟氣虛憊者，宜加章門，以培補(bǔ)臟氣之虛；若氣滯胸悶不舒者，宜加膻中，針刺用瀉法，以理氣散結(jié)；若腸有積滯，腸鳴腹脹，大便不調(diào)者，宜加天樞，以行氣消脹，整腸化滯。另外，治胃下垂者，中脘先宜直刺，在得氣的基礎(chǔ)上，將針退至皮下，再向神闕方向沿皮透刺，若有收縮之感時(shí)，即可置針守氣20 min～30 min，足三里穴針刺用補(bǔ)法。曾治一男性中年患者，患慢性泄瀉達(dá)八年之久，大便稀薄，每日更衣4次～5次，伴有食欲不振，疲乏無力，腹痛不舒，腹部平軟，舌淡，苔白，脈細(xì)弱（以右關(guān)、尺脈尤甚）。脈癥合參，證屬脾腎陽虛，運(yùn)化無力，清氣下陷之證。處方：中脘、足三里，針刺用補(bǔ)法，針灸并用，重用灸。依法施治，連續(xù)治療10次，病情大有轉(zhuǎn)機(jī)，飲食倍增，精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，日行3次～4次，遵前法，針灸10次，諸恙悉除，大便日行1次～2次。 1.4 大椎、束骨，解表退熱 大椎，為督脈腧穴，是手、足三陽經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，為諸陽之會(huì)穴。本穴具有宣通一身陽氣之功，故可宣陽解表、祛風(fēng)散寒、理氣降逆、肅肺調(diào)氣、清心定志、鎮(zhèn)靜安神；束骨，為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，乃本經(jīng)脈氣所注，為輸木穴，該穴具有宣通太陽經(jīng)氣，疏風(fēng)散寒、發(fā)汗解表之效。大椎穴功用突出一個(gè)“清”字，束骨穴功用側(cè)重一個(gè)“解”字。大椎以宣散為主，束骨以疏通為要。二穴相合，宣通上下，調(diào)和營衛(wèi)，解表退燒，發(fā)汗解肌之功益彰。用于治療傷風(fēng)感冒、時(shí)行感冒(流行性感冒)、落枕等。感冒，證屬風(fēng)寒者，宜針、灸并用，亦可針后加拔火罐；證屬風(fēng)熱者，針刺用瀉法，只針不灸，或三棱針點(diǎn)刺放血。曾治一中年男性患者，因沐浴之際感受風(fēng)寒，以致惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，頭身疼痛，無汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5 ℃。處方：大椎、束骨，針刺用瀉法，針后加拔火罐。得氣后，患者自覺周身燥熱，額上汗出。此時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，繼續(xù)持續(xù)捻轉(zhuǎn)行針，隨之寒熱頓除，體溫降至正常。囑其回家靜養(yǎng)，謹(jǐn)防重感風(fēng)寒。 2 體 會(huì) “穴對(duì)”又叫“對(duì)穴”，其說古未立論。呂老在施今墨藥對(duì)的啟迪下，應(yīng)用于針灸。針灸治病是通過一定腧穴來進(jìn)行的。用穴與用藥同理，都要根據(jù)復(fù)雜的病情，在中醫(yī)理論，尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，辨證立法，選穴處方。對(duì)穴之“對(duì)”者，具有兩個(gè)涵義，其一乃“成雙”、“配對(duì)”之謂，這是形式，外在表現(xiàn)；其二寓“互相”之意，這是關(guān)鍵，實(shí)質(zhì)所在。他提示對(duì)穴組成，決非隨意的簡單的“拼盤作業(yè)”，而是基于相配兩穴間性能上“相輔相成、相反相成、開合相濟(jì)、動(dòng)靜相隨和升降相承”的相互關(guān)系。這提示以成雙形式表現(xiàn)的穴位配伍，未必就是對(duì)穴。只有當(dāng)他們符合上述條件時(shí)，才能被視為對(duì)穴，正如俞募、原絡(luò)和八脈配穴等所提供的傳統(tǒng)規(guī)范那樣。對(duì)穴治療作用也非配對(duì)兩穴作用機(jī)械的相加或相減，這正是“成”、“濟(jì)”、“隨”和“承”所達(dá)到的效果?！鹅`樞·官能》曰：“先得其道，稀而疏之?！毖▽?duì)的應(yīng)用，正是“先得其道”。用穴貴在精疏，在精通腧穴主治性能的基礎(chǔ)上，根據(jù)客觀病情而精簡取穴，非此達(dá)不到“稀而疏之”，效專力宏的目的。 |
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