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自從發(fā)現(xiàn)腫瘤以來，人類為了攻克這一頑疾一直在做著不懈的努力，但到目前為止，除少數(shù)腫瘤經(jīng)過治療可以使患者長期存活外，現(xiàn)有的治療措施對多數(shù)腫瘤尚未達到理想的效果。通過長期的臨床實踐，人們治療腫瘤的觀念逐漸發(fā)生了變化，從以前單純追求徹底根除局部腫瘤，使機體獲得長生存轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣吣[瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存［1］。這一轉(zhuǎn)變將使得腫瘤的治療更加人性化和個體化。而這一觀念正與中醫(yī)治療觀念相吻合。中醫(yī)的辨證論治思想在腫瘤臨床治療中更加靈活，可以單獨或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的各種療法為患者提供合理化的個體治療方案，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量，最大努力地爭取延長生命周期，使患者從中獲得最大的效益［2］。在中醫(yī)辨證論治理論指導下，有多種治療方法（途徑）和藥物可以靈活選擇，例如口服湯劑或中成藥；靜脈注射現(xiàn)代中藥制劑等。特別是中藥靜脈注射制劑的臨床應用對晚期腫瘤治療具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合我們的臨床體會，對惡性腫瘤中醫(yī)發(fā)病機制與中藥制劑臨床應用述以己見。
1 惡性腫瘤中醫(yī)病機 中醫(yī)理論認為，疾病是人體正邪雙方斗爭所產(chǎn)生的一種病理變化。所謂正氣，是由先天之氣與后天水谷之氣結(jié)合而成，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、陽氣陰精等物質(zhì)及其功能活動和對外界環(huán)境的適應、抗病、康復能力的總稱；而邪氣則泛指能夠?qū)е赂鞣N疾病的因素。因此，疾病的發(fā)生需要具備兩個條件：一是正氣虧損；二是邪氣實。惡性腫瘤的發(fā)病也不例外這一發(fā)病規(guī)律，惡性腫瘤的發(fā)生與進展，虛損是內(nèi)傷基礎(chǔ)，邪實是必然條件。《諸病源候論》的“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”。《內(nèi)經(jīng)》的“壯人無積，虛人則有之”以及《景岳全書》的“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”是對惡性腫瘤病因和發(fā)病機制的高度概括。大量的臨床實踐使我們可以看到，惡性腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)形式［3］。其基本的病理變化是在機體正氣虧虛的基礎(chǔ)上，諸多致病因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其病機為虛、毒、瘀、痰、濕交織，停留于機體，引起氣血與臟腑功能失調(diào)。因此，惡性腫瘤發(fā)病實際上是虛實夾雜、由虛致實、由實加重虛損的復雜病理結(jié)局，特別是中晚期腫瘤這一復雜的病理結(jié)局更為明顯。 2 中醫(yī)治則與中成藥應用 從目前中醫(yī)藥治療腫瘤現(xiàn)狀分析，其基本治則有以下三方面：
（1）扶正培本：重在整體調(diào)節(jié)，鼓舞正氣。常用的治療方法有益氣養(yǎng)血、調(diào)理陰陽、和解臟腑、滋補陰液。該治則適應于體質(zhì)嚴重虛弱、晚期播散性腫瘤、腫瘤穩(wěn)定期、腫瘤手術(shù)后以及康復期治療。其代表藥物有：健脾益腎沖劑、貞芪扶正膠囊、康萊特注射液、十全大補丸、六味地黃丸、補中益氣丸、參芪注射液、黃芪注射液、生脈注射液、參附注射液等。 （2）驅(qū)邪解毒：意在驅(qū)邪解毒、邪去正復。常用治療方法有活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)、化痰祛濕等。驅(qū)邪解毒適應于緩解腫瘤急癥、早期腫瘤、腫瘤進展期、體質(zhì)良好、邪氣亢盛患者。其代表藥物有梅花點舌丹、西黃丸、蟾酥丸（華蟾素注射液）、平消片、小金丸、欖香烯注射液、三氧化二砷注射液、青黛散、皮癌凈、利佳片、腫節(jié)風注射液等。
（3）扶正祛邪：重在養(yǎng)正驅(qū)邪、標本兼治。常用治療方法有益氣活血、滋陰清熱、溫陽散結(jié)、補虛解毒。臨床適應于中晚期與復發(fā)性腫瘤、與放化療伍用增效減毒、放化療后鞏固療效、消除殘留癌細胞、正氣虛邪氣實。代表藥物有得力生注射液、復方苦參注射液、艾迪注射液、康艾注射液、參連膠囊、安替可膠囊等。
依據(jù)惡性腫瘤中醫(yī)發(fā)病機制和病變演化過程，從臨床治療角度分析，單純扶正雖能鼓舞機體正氣，但腫瘤已成，邪氣已堅，并非扶正所能及；驅(qū)邪解毒治療雖能針對腫瘤本身治療，但解毒藥物可傷害機體正氣，使正氣益虛，邪氣益實，從而不能達到良好的治療效果。故扶正祛邪應為腫瘤臨床治療的首選。其最大的特征是能夠有效的體現(xiàn)“補虛不戀邪、驅(qū)邪不傷正；調(diào)理以補虛、防變以驅(qū)邪；補虛以留人、驅(qū)邪以治病”治療腫瘤新理念。 3 得力生注射液組方分析 得力生注射液（步長集團北京正邦制藥生產(chǎn)）作為扶正祛邪治則的代表藥物，其組方（人參、黃芪、蟾酥、斑蝥）正體現(xiàn)了這一原則。方中以人參為君，可以大補元氣，補脾益腎，還可生津止渴，鎮(zhèn)靜安神；蟾酥解毒消腫，止痛開竅為臣藥；黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，生津止渴，補氣生血，斑蝥攻毒蝕瘡，破血散結(jié)，共為佐藥。方中四藥合用，具有益氣補血，解毒散結(jié)，消腫止痛的功效。其蟾酥、斑蝥攻毒散結(jié)之力雖雄，但以人參、黃芪為基，自有“破有瘀而不傷正，攻有毒而不中毒”之妙。全方補中有散，攻中有補，不失為扶正祛邪之良方。根據(jù)得力生注射液組方原則，其可單獨或與放化療聯(lián)合應用于惡性腫瘤患者中。通過以往的臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)得力生注射液單獨使用適應于不愿意接受手術(shù)切除與放化療患者、各種中晚期腫瘤、復發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤；配合放化療具有協(xié)同增效作用，并有可預防化療導致的骨髓抑制；配合手術(shù)以及腫瘤緩解后應用可提高機體整體機能，鞏固臨床療效，預防腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移［4~10］。另外，從臨床用藥分析，得力生注射液采用靜脈給藥方式，具有起效時間快、作用時間長、療效穩(wěn)定、不會導致胃腸功能損傷等明顯優(yōu)勢［11］。正是由于得力生注射液符合腫瘤治療原則的組方用藥和現(xiàn)代先進制劑工藝的有效結(jié)合，因而使其能夠在腫瘤的臨床治療中獲得較大的治療效益，具有較好的臨床應用前景。 |
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