中醫(yī)治療失眠癥
 失眠以入睡困難、早醒、睡眠中易醒、醒后再難入睡，睡眠質量下降(多夢、睡眠時間減少等)、頭昏頭脹為主要癥狀。郁、瘀、痰、火是引起 失眠 的主要病理因素，從病位分析，五臟皆于 失眠 有關，但其主要病位在心、肝。 常用治療經驗方： 用桑椹15g泡糖水每晚睡前服用，不僅治療失眠非常有效，還可以治療便秘。對失眠伴便秘者尤為適用。 用耳穴壓籽治療（王不留行籽的膠布貼在以下耳穴：神門、內分泌，心、肝、脾、腎穴），治療
失眠 有效率在90%左右。 用茯神棗仁湯加減治療,有效率在90%左右。(酸棗仁、茯苓、茯神、知母、川芎、甘草。) 以(經驗)方安神湯治療,有效率為88%左右。（黃芪25g,酸棗仁 20g,當歸 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g） 以安神定志湯加減治療有效率在96%左右。 （太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當歸
10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15～ 30 g, 珍珠母 15～ 30 g）方中加入了酸棗仁.柏子仁.養(yǎng)心安神作用更好。 以養(yǎng)血安神湯加減治療
失眠 有效率在95%左右。 （柴胡、白術、姜半夏、茯苓、當歸、郁金、生梔子、黃芩、黃連、黨參、丹參、炒酸棗仁、遠志、夜交藤、鉤藤、生龍骨、桂枝、夏枯草、五味子） 中醫(yī)辨證分型施治 一、肝火(上亢)擾心證 【臨床癥狀】不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒；頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤；舌紅苔黃、脈弦而數(shù) 【常用方劑】 ①安神湯加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。 ②龍膽瀉肝湯：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃、黃芩、梔子。 ③天麻鉤藤飲：天麻.鉤藤.生石決明.川牛膝.桑寄生.杜仲.梔子.黃芩.益母草.茯神.首烏藤。 方用天麻鉤藤飲為主加減:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、菊花10g、炙遠志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。 眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ; 陽亢化熱出現(xiàn)口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ; 心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,郁金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。 二、痰熱擾心證 【臨床癥狀】心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣；口苦，頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 【常用方劑】 ①安神湯加遠志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。 ②溫膽湯：半夏、竹茹、枳實、橘皮、炙甘草、白茯苓。 ③梔子豉湯：梔子、淡豆豉。 ④礞石滾痰丸：金礞石（煅）、沉香、黃芩、熟大黃。 ⑤保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。 三、心脾兩虛證 【臨床癥狀】不易入睡，多夢易醒,醒后不能再次入睡，以及伴有心悸健忘，、面色萎黃、神疲食少；頭暈目眩，肢體困乏，腹脹大便不爽，舌淡苔薄，脈細無力等癥狀的失眠患者。 【常用方劑】 ①安神湯加黨參15g,夜交藤 20g,白術12g。 ②歸脾湯：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志、大棗、生姜 ③甘麥大棗湯：甘草、浮小麥、大棗。 ⑤常用安神藥：重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、磁石、龍骨；養(yǎng)心安神藥：棗仁、柏子仁、遠志、首烏藤 四、心腎不交證 【臨床癥狀】心煩不寐，入睡困難，心悸多夢；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調；舌紅少苔，脈細數(shù)。 【常用方劑】 ①
安神湯加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g ②
六味地黃丸：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。 ③黃連阿膠湯：黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃。 ④天王補心丹：酸棗仁.柏子仁.當歸.天冬.麥冬.生地黃.人參.丹參.白茯苓.五味子.遠志.桔梗。 五、心膽氣虛證 【臨床癥狀】虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸；氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈弦細。 【常用方劑】 ①
酸棗仁湯：酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草。 用酸棗仁湯加減（酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黃連10g
,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當歸 15g ,生地黃 15g ,白芍藥
15g, 甘草 10g） ②小柴胡湯：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。 ③安神定志丸《醫(yī)學心語》：茯苓、茯神、人參、遠志各30g，石菖蒲、龍齒各15g， 主治精神煩擾,因驚恐失眠，夜寐不寧，夢中驚跳怵惕。 用安神定志湯（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當歸
10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15～
30 g, 珍珠母 15～ 30 g） ④柴胡疏肝散：陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。 附：養(yǎng)心安神湯 加減：陰虛火旺者,去參.歸.桂元.加阿膠滋陰，加竹葉.燈芯草.梔子.連翹心、黃連、黃芩清火； 陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母； 腎
陰虛 者加生地.玄參；肝腎
陰虛 者加枸杞子.山萸肉.、沙苑蒺藜.二至、桑椹、黑芝麻； 心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當加味，再加二陳；健忘者遠志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。 六、肝氣郁結 婦女多見，尤其是更年期婦女，氣血易逆亂，肝氣易郁結， 【臨床癥狀】失眠多夢，頭目眩暈，胸脅脹痛，口苦納呆，或見月經失調，脈弦細等。治宜舒肝解郁，養(yǎng)心寧心。 【常用方劑】 方用逍遙散加減，常用藥：柴胡、當歸、丹參、白芍、茯苓、酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤等。午后低熱、心煩、舌紅者加丹皮、山梔子；脅痛加郁金；月經不調加益母草。 七、痰濁阻滯 平素嗜酒厚味，釀成痰濁，阻滯氣機。多見于中老年人患者，血脂高、動脈硬化者。 【臨床癥狀】癥見失眠多夢，頭目眩暈，胸悶，痰多，舌苔膩，脈弦滑等。治宜除痰化濁。 【常用方劑】方用溫膽湯加減，常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、遠志、酸棗仁、柏子仁、丹參、夜交藤等。痰多加膽南星、貝母；頭痛加白蒺藜、蒼耳子。 八、從瘀血論治 【臨床癥狀】長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓“頑疾多瘀血”的觀點，臨床辨證應以瘀論治。 【常用方劑】 ①
血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。 此方為從瘀論治基礎方，臨床曾有“（頭痛）百方不效者，用此方一劑而愈”“失眠用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方如神”等論，但是方中活血祛瘀藥物較多，實際應用應注意隨證加減。 ②四物湯：熟地黃、當歸、白芍藥、川芎。 ③膠艾湯：阿膠、艾葉、熟地黃、當歸、白芍藥、川芎、甘草。
中醫(yī)辨證治療失眠患者出現(xiàn)的兼證  失眠
患者 常常伴隨著有多種多樣的兼證，這些兼證恰巧正是中醫(yī)辨證的依據(jù)，如何根據(jù)失眠患者出現(xiàn)的兼證進行辨證論治呢？ (1)
失眠 兼心悸而煩，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈象細數(shù)者，多屬心陰虧損，治療宜補血育陰，養(yǎng)心安神。 方用天王補心丹加減：生地、炒棗仁、柏子仁各30克，丹參、當歸各15克，茯苓、元參各12克，黨參、遠志、五味子、天冬、麥冬各10克。 (2)失眠兼頭暈耳鳴、腰膝酸軟，遺精早泄者，多屬心腎不交，治療宜交通心腎。 方用交泰丸加味：黃連10克，肉桂5克，夜交藤、龍骨、牡蠣各30克。 (3)失眠兼胸悶噯氣，腹脹不適，或胃中嘈雜，脘腹不適者，多為胃氣不和，治療宜消食和胃， 方用保和丸加減：山楂、神曲各15克，萊菔子、陳皮、白術、半夏、茯苓、連翹各10克，枳實6克，炒棗仁15克，夜交藤30克。 (4)失眠兼煩躁易怒，口苦目赤，胸脅脹滿，善太息者，多為肝膽郁熱，治療宜疏肝解郁，瀉火安神。 方用丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、柴胡、當歸、白術、白芍、茯苓各10克，薄荷、甘草各6克，生姜3片。 (5)失眠兼胸悶多痰，惡心欲嘔，口苦而粘者，多為痰熱擾心，治療宜滌痰開竅，清心瀉火。 方用滌痰湯加減：半夏、陳皮、茯苓、枳實、菖蒲各10克，竹茹、甘草各6克，生姜3片。 (6)失眠兼見面色少華，身體倦怠，氣短懶言，食少便溏，心慌健忘者，多為心脾兩虛，治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。 方用歸脾湯加減：黃芪、炒棗仁、夜交藤各30克，黨參、白術、茯苓、遠志各12克，龍眼肉10克，木香6克，生姜3片。 (7)
失眠 兼頭暈目眩，恐懼不安，有如人將捕之者，多為膽氣虛怯，治宜化痰溫膽，養(yǎng)心安神， 方用十味溫膽湯：炒棗仁30克，熟地、遠志、茯苓各15克，半夏、橘紅、枳實、黨參、五味子、甘草各10克。 |
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