目的 探討胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效方法 對(duì)我院2001年5月～2004年2月34例快速性心律失常采用胺碘酮治療。結(jié)果 采用胺碘酮治療快速性心律失?？傆行?3.4%。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常是安全有效的。
     
　　關(guān)鍵詞 胺碘酮 快速性心律失常

 　　快速性心律失常，常繼發(fā)于各器質(zhì)性心臟病。如不及時(shí)正確的處理，將威脅患者的生命。我院從2001年5月～2004年2月用胺碘酮治療快速性心律失常34例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

  　  1.1 般情況 34例患者，男15例，女19例，年齡52～84歲，中位年齡65歲。均經(jīng)心電圖證實(shí)快速性心律失常，其中心房纖顫8例，短陣室速3例，頻發(fā)室早11例，頻發(fā)房早7例，陣發(fā)性室上速5例。病因有高心病、冠心病、心梗后、擴(kuò)心病，同時(shí)除外電解質(zhì)紊亂及藥物所致的心律失常。

    　1.2 治療方法 第1周胺碘酮200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周～第4周每日200mg。同時(shí)根據(jù)心律失常發(fā)作與否及胺碘酮的副作用適當(dāng)調(diào)整劑量和用藥時(shí)間。其中1例短陣室速反復(fù)用心律平及利卡因靜脈用藥無(wú)效，改用胺碘酮150mg+5%GS20ml靜推，再用5%GS200ml加入150mg胺碘酮以0.5～1mg/min靜滴維持，同時(shí)從靜脈滴注第1天起同時(shí)接受口服治療。

   　 1.3 觀察指標(biāo) 治療常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、甲狀腺功能及肝功檢查，治療期間每周做2次心電圖，且記錄Q-T間期。

    　1.4 療效判定方法 癥狀緩解，心律失常完全消失為顯效;期前收縮減少70%為有效;心律失常無(wú)變化或期前收縮減少70%以下者為無(wú)效。

    　1.5 不良反應(yīng) 惡心嘔吐7.8%，一過(guò)性肝酶升高3.9%，低血壓13.3%，Q-T延長(zhǎng)84.6%，3.9%超過(guò)正常值30%，竇性心動(dòng)過(guò)緩8.8%。

  　  1.6 結(jié)果 34例中總有效率83.4%，其中室上速為80%，室速為67%，房顫為88%，頻發(fā)房早為100%，頻發(fā)室早為82%，見(jiàn)表1。

　　表1 治療結(jié)果 （略）
    
　　2 討論

　　胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)，作用機(jī)制主要是阻滯K + 外流，但對(duì)Na + 通道，β受體也有一定阻滯作用，因此對(duì)房性、室性以及旁路引起的心律失常均有治療作用 ［1］  。

    在臨床實(shí)踐中，胺碘酮應(yīng)首選用于以下疾病:（1）心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。（2）治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速以及室性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫的預(yù)防。（3）伴W-P-W綜合征的心律失常。但對(duì)以下疾病應(yīng)列為禁忌證:（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏或竇房阻滯。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮的不良反應(yīng)有:竇性心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，Q-T延長(zhǎng)，肺毒性，甲狀腺毒性及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。竇性心動(dòng)過(guò)緩和Q-T延長(zhǎng)是胺碘酮的藥理作用反應(yīng)，不應(yīng)視為不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)以Q-T間期延長(zhǎng)作為胺碘酮減量或停藥的指標(biāo) ［2］  。胺碘酮的主要優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)于惡性室性心律失常和心房顫動(dòng)等嚴(yán)重或難治性心律失常療效較高，對(duì)心功能沒(méi)有不良影響，是用于心力衰竭病人最安全的抗心律失常藥物 ［3］  。在用藥期間，需注意藥物的相互作用，因其有增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作 用，從加用胺碘酮起，原抗心律失常藥應(yīng)減少30%～50%劑量，并逐漸停藥，與β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯，如果發(fā)生則胺碘酮或前兩類(lèi)藥應(yīng)減量。

　　本組病例選用胺碘酮的治療有效率達(dá)83.4%，未發(fā)現(xiàn)新的心律失?；蛟行穆墒С＜又兀撍帉?duì)治療快速性心律失常有效，且是安全的。