陜西中醫(yī)學(xué)院 龔鵬生

腎積水首先要查明原因，若是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，盡可能選擇腹腔鏡下腎盂成形術(shù)，此手術(shù)要求技術(shù)較高，需一定設(shè)備和手術(shù)經(jīng)驗，盡可能就近選擇正規(guī)三甲醫(yī)院，若經(jīng)濟(jì)一般，可選擇開放手術(shù)，采用離斷性腎盂成形術(shù)，手術(shù)成功率在90%左右，術(shù)后出現(xiàn)炎性狹窄，最好采用記憶合金支架植入術(shù)，術(shù)后效果不錯，此技術(shù)主要需要記憶合金支架，此支架用的少，很少有醫(yī)院開展，故應(yīng)選擇大一點醫(yī)院，因為他們病源多，需求大，故才有可能準(zhǔn)備此物品，此技術(shù)要求不是很高，避免二次開放手術(shù)。上段結(jié)石引起腎積水，碎石無效，選擇經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，能夠達(dá)到取凈結(jié)石目的。中斷結(jié)石，碎石無效，采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，可以取出結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，費用較高，經(jīng)濟(jì)條件一般，可行開放輸尿管切開取石術(shù)，治療效果亦不錯，若不愿開放手術(shù)，還可采用輸尿管鏡下碎石術(shù)，雖不能達(dá)到取石目的，但能夠粉碎結(jié)石，利于結(jié)石排出，缺點，排石時間較長，治療時間長，有時得結(jié)合體外震波碎石治療。對于下段結(jié)石，可采用輸尿管鏡下碎石術(shù)，治療效果好，費用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用開放輸尿管切開取石術(shù)。若腫瘤引起腎積水，對腎功能良好，可行腹腔鏡下腎切除術(shù)結(jié)合輸尿管切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，治療原則同上，根據(jù)經(jīng)濟(jì)及地利條件選擇，若對腎功能不良，或有潛在的影響腎臟功能的疾病，如糖尿病，高血壓等疾病，狹窄段較小，可行腫瘤切除輸尿管吻合術(shù)，采用開放還是腹腔鏡，根據(jù)自身條件及地利情況選擇。若狹窄段較長，切除后無法吻合，盡可能切除腫瘤及輸尿管，行腎膀胱皮下分流術(shù)，需使用昂貴衛(wèi)材，并且此管至少半年至一年更換一次，更換過程簡單，但費用較高。若是炎性狹窄，治療同腎盂輸尿管連接部狹窄。輸尿管反流引起腎積水，一般多為下尿路梗阻引起，解決下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，尿道狹窄行尿道擴(kuò)張術(shù)。輸尿管末端囊腫引起，行切開術(shù)，先天性，行輸尿管再植術(shù)，膀胱全切，腸代膀胱術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腎積水，多是吻合口狹窄引起，可在經(jīng)皮腎鏡下行內(nèi)DJ管植入術(shù)，需定期更換此管，較麻煩痛苦，費用較高。