關于糖尿病足潰瘍該如何治療，咨詢的患者很多，我先統(tǒng)一做一個簡單的答復：
    糖尿病足潰瘍總體分為兩種，第一種是普通的不合并血管堵塞的糖尿病足潰瘍，這種潰瘍通過及時的專業(yè)的換藥治療，外用一些特殊的中藥，配合蠶食清創(chuàng)的手法，以及口服藥物和輸液，一般很快就能愈合，只是愈合后還要繼續(xù)服用一些中藥防止復發(fā)。
    第二種是合并血管堵塞的糖尿病足潰瘍，這種潰瘍不愈合是因為血液供給不夠，如果不改善血管的供血，即使是再好的外用藥，傷口也長不上，這時必須首先想辦法讓新鮮的血液運輸到足部，約有一半的病人可以通過中藥、干細胞移植等保守的方法緩慢改善血供，再配合前面所說的清創(chuàng)手法和外用藥使患足得以保全，還有一半的病人由于血管堵塞嚴重，保守方法來不及開通血管，就需要用微創(chuàng)手術直接打通血管，才能使?jié)冇虾捅Ｗ≈w。無論是藥物治療還是手術，這種糖尿病足潰瘍的治療周期都比較長，費用也比較高。

    所以糖尿病患者如果足部發(fā)生了潰瘍，當務之急是趕快到血管科來查一下血管情況，看看是屬于哪一種情況，是屬于血管堵塞的還是血管通暢的，這種無創(chuàng)傷檢查當天即可完成并出報告，非常方便，費用也低廉。如果是外地患者，當地沒有條件做這種專業(yè)的血管檢查，也要盡快去做一個下肢動脈的彩超，看看血管情況，明確后才能決定治療方案。沒有了解血管情況的治療，是盲目的治療，讓患者多花錢還是小事，關鍵是延誤了病情。

    到今天為止，我從事糖尿病足的治療已經整整16個年頭了，對糖尿病足的診治經驗，也是靠一點一滴的學習和積累才得到的。我把這個路程說出來，希望同行和患友們能夠借鑒：

    最開始的時候，我用普外科的觀點來看待糖尿病足的感染，進行大范圍的清創(chuàng)和截趾，效果并不理想，糖尿病足的潰瘍是一種特殊的潰瘍，和其它部位的感染不一樣，經常是除掉壞死的組織后又爛了一圈，再除掉就再爛，最后截肢。

    后來看到李仕明老教授對于糖尿病足的介紹，知道糖尿病足其實是神經內分泌等眾多因素共同導致的，就轉向了主攻糖尿病內科基礎治療，效果提高了一些，但是對于潰瘍還是不能收到全效。因為許多糖尿病足是單純內科治療所不能奏效的。

    再后來，由于看到我們使用的外用藥很有效，比如趙炳南老先生傳下來的紅粉膏、回陽生肌膏、甲捻等等，能夠使很多難愈合的創(chuàng)口愈合，在后來的一段時間內，跟隨呂培文老師的腳步，主要致力于外用中藥制劑的研究和應用，對于祛腐生肌、回陽生肌、活血生肌等手段進行發(fā)掘和探索，應該說糖尿病足的療效又進一步得到了提高，但是由于對血管堵塞的處理還是辦法不多，很多糖尿病足患者還是無法成功保肢。這時我看到，不進行血管的重建，恐怕糖尿病足的治療就不能算完整。

    但是由于糖尿病血管病變的特殊性，傳統(tǒng)的搭橋手術成功率并不高，尤其是膝下小血管的搭橋手術，很多患者做完不久就又堵塞了。所幸我們趕上了好的時代，2005年起，由美國、德國、意大利等一部分醫(yī)生首先開展的膝下小血管病變介入技術傳入我國，我通過向張小明教授、莊百溪教授的學習，也較早地開展了這項技術，目前已經成功地為很多糖尿病患者開通了血管，保全了肢體。

    但是這仍不算結束，我們仍然面臨很多問題，很多血管開通后不久又有堵塞，雖然微創(chuàng)介入手術與傳統(tǒng)搭橋手術不同，可以重復做，反復做，但是畢竟還是給患者帶來了痛苦和經濟負擔，我們目前最主要的課題是需要解決兩個問題，一是如何使開通的血管保持長時間的通暢，二是在血管開通后，如何讓足部的傷口盡快愈合。

    關于促進傷口愈合的問題，我目前主要還是依靠上面說的那些特色中藥外用制劑以及耐心的蠶食清創(chuàng)，效果有些還不錯，但是有的依然不好，傷口愈合很慢，我們反思自己的思路，是否糖尿病足治療又遇到了瓶頸，無法逾越？

    2009年上海奚九一老先生發(fā)表的火神派的觀點提醒了我：我們對糖尿病的認識，總是停留在“陰虛火旺”的觀點上，很多患者已經很虛弱了，我們仍然不敢用大量的補益藥物，擔心加重虛火，實際上很多患者是“陽虛”，陽虛后肢體發(fā)冷，傷口不能得到陽氣的溫煦，自然不能生長。我在之后的治療中，逐漸嘗試使用附子等溫陽藥物，果然收到了好的效果。

    關于血管開通后再狹窄的問題，我除了使用西醫(yī)同行常用的阿司匹林、玻立維等抗血小板藥物之外，還加上自己擬定的“四味通脈湯”中藥，效果比單純西藥要好一些，組方及相關的數據已經發(fā)表在2010年的《中國中西醫(yī)結合雜志》上，有興趣的朋友可以去查一下，歡迎批評指正。

    中藥不僅有助于預防血管再狹窄，促進傷口愈合，還有很多作用，比如輔助降低血糖，還能增加干細胞移植后的療效，等等。

    之所以毫無保留的把我的從業(yè)經歷告訴大家，是希望喚醒更多人對糖尿病足這個疾病的認識。糖尿病足是個涉及多學科的很復雜的難治性疾病，我雖然在這個疾病上，能夠運用中醫(yī)、西醫(yī)、藥物、手術、內治、外治等多種途徑進行治療，對患者治療方案的選擇會更為合理，但是仍然不敢說自己就是所謂“權威”，在這個疾病面前，目前還沒有權威，個人的力量終歸是有限的，我們需要更多的謙虛和寬容。

    我上面提到的那些老師，還有包括我的導師楊博華教授，都是不僅具有高超的醫(yī)術，也具有寬大的胸懷的前輩，決不會因為自己對某一領域了解不多而去排斥它，都在孜孜以求地提高自己的療效，糖尿病足雖然難治，但是我們的認識也在不斷的提高，我相信我們最終會攻克它。

    歡迎有一技之長的同道對我的觀點進行指正，也歡迎所有需要幫助的患者來我的網頁上訴說自己的痛苦，我會盡力的！