糖尿病足的病理基礎(chǔ)是長期高血糖導(dǎo)致的中小血管閉塞，進(jìn)而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應(yīng)針對(duì)周圍血管病變做?？浦委煛?a style="text-decoration:none;" target="_blank">糖尿病足的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

1. 基礎(chǔ)治療

(1) 絕對(duì)禁煙，控制體重，嚴(yán)格控制血糖，胰島素應(yīng)用為佳，積極糾正酮癥酸中毒、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。

(2) 局部清創(chuàng): 清除壞死組織，每日常規(guī)消毒換藥等。

(3) 加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來自外部的損傷。

2. 抗感染治療

糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時(shí)處于高糖狀態(tài)，極易感染。由于血管不通，藥物無法有效運(yùn)輸?shù)?a style="text-decoration:none;" target="_blank">感染部位，因此感染常常難以控制，有時(shí)甚至出現(xiàn)敗血癥。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。

3. 缺血性足潰瘍的治療

(1)對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴(kuò)血管藥物。

(2)對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行介入治療，即腔內(nèi)血管重建術(shù)，使遠(yuǎn)端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評(píng)估下肢動(dòng)脈血管病情，這樣醫(yī)師方可充分準(zhǔn)備并取得手術(shù)成功。目前最先進(jìn)的炫速雙源CT可以進(jìn)一步區(qū)別組織類型和描述病變特征如動(dòng)脈血管粥樣斑塊，是動(dòng)脈介入治療前首選的檢查。

以前糖尿病膝下血管病變因?yàn)樘?xì)小，外科醫(yī)生往往束手無策。上海東方醫(yī)院血管外科張強(qiáng)主任自05年開始在國內(nèi)率先探索使用來自意大利的DEEP膝下微球囊對(duì)患肢的膝下血管 (包括足部動(dòng)脈) 進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形，患者臨床癥狀可以明顯改善，取得極大成功?，F(xiàn)在膝下小動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)已成為東方醫(yī)院血管外科常規(guī)治療手段。

(3)對(duì)于壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時(shí)，必要時(shí)需行截趾或截肢術(shù)，對(duì)已經(jīng)有肢體壞死的患者應(yīng)在壞死平面明確后應(yīng)及時(shí)截肢。有膝上動(dòng)脈血管病變的患者需要在截肢前行動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)以開通血管，避免截肢切口因缺血而無法愈合。

4. 神經(jīng)性足潰瘍的治療

(1) 改變足部異常應(yīng)力 90%的神經(jīng)性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。

(2) 改善神經(jīng)功能 可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。

(3) 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險(xiǎn)，保持傷口愈合，理想的環(huán)境?？蛇x擇濕性敷料提高生長速度。

5. 截肢

積極治療仍發(fā)生肢體壞疽，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。因糖尿病足動(dòng)脈閉塞而行的截肢手術(shù)死亡率很高，所以應(yīng)盡早積極治療，以避免截肢的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。