附子瀉心湯

【原文】

心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。《傷寒論》（155）

【組成與用法】

大黃二兩  黃連一兩  黃芩一兩  附子一兩，炮，去皮，破，別煮取汁

上四味，切三味，以麻沸湯 二升漬之須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。

【功效】瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表。

【醫(yī)案】

妊娠惡阻

初診：2005年12月5日。諸某，28歲，妊娠2個(gè)月，近20天進(jìn)食后5～6分鐘后便惡心，嘔吐涎沫、食物及血液，嘔吐時(shí)食道燒灼疼痛，口淡不欲食，涎冷，喜熱食，不欲飲，矢氣多，大便正常，寐差，精神萎頓。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃清肝止嘔。

方劑：附子瀉心湯合半夏干姜散、桂枝甘草湯。

淡附片6g  制大黃4g  炒黃芩5g  黃連2g  半夏12g  干姜5g  桂枝6g  炙甘草6g，3劑。

二診：2005年12月10日。嘔血已經(jīng)消除，胃脘冷，舌脈如上。

治法：溫胃止嘔。

方劑：理中湯合半夏干姜散加味。

黨參12g  炒白術(shù)10g  干姜6g  炙甘草6g  半夏15g  吳茱萸4g  淡附片6g，3劑。

三診：2005年12月16日。服藥期間，胃脘轉(zhuǎn)暖，嘔吐消失，自以為無(wú)需服藥而停止治療。昨天又嘔吐血液，血量較多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中藥守12月5日方加吳茱萸3g，3劑。

四診：2005年12月19日。嘔血消失，惡心，進(jìn)食5分鐘即嘔吐食物，噯氣，口淡涎冷，喜熱飲，飲入上腹部即鳴響不絕。舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

治法：溫胃清肝，散寒逐飲。

方劑：生姜瀉心湯合吳茱萸湯加味。

生姜10片  半夏12g  炒黃芩3g  黃連2g  干姜6g  炙甘草6g  大棗6個(gè)  黨參12g  吳茱萸5g  砂仁（沖）5g  淡附片6g，4劑。

五診：2005年12月23日。惡心嘔吐、涎冷、上腹部鳴響諸癥均消失，噯氣，多飲，飲入亦舒，大便結(jié)，每日一解，精神恢復(fù)正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫胃健脾利水。

方劑：豬苓散合橘皮湯加味。

豬苓12g  白術(shù)12g  茯苓12g  陳皮12g  生姜5片  吳茱萸5g  淡附片6g，3劑。

六診：2005年12月29日。惡阻未再發(fā)生，胃納可，精神佳。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

改用香砂養(yǎng)胃丸口服，以鞏固療效。

【按語(yǔ)】

附子瀉心湯是治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出”的方劑，以瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）泄熱消痞，以附子扶陽(yáng)固表，因此，這是一張表里同治、寒熱共濟(jì)的方劑。舒馳遠(yuǎn)說(shuō)：“此湯治上熱下寒之證，確乎有理，三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣，以去上焦之熱，附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行瀉而下行補(bǔ)，瀉取輕而補(bǔ)取重，制度之妙，全在神明運(yùn)用之中，是必陽(yáng)熱結(jié)于上，陰寒結(jié)于下用之，乃為的對(duì)，若陰氣上逆之痞證，不可用也?！?/SPAN>

該案妊娠惡阻食后即吐者，具有火性急迫的特性，嘔血?jiǎng)t更多是熱傷血絡(luò)的表現(xiàn)；口淡涎冷，喜熱食不欲飲，苔白，則又為中寒飲停的現(xiàn)象，故此惡阻并非單純的熱，亦非單純的寒，而是寒熱錯(cuò)雜之證，因此必得寒熱兩性之藥同用，方中肯綮。附子瀉心湯中的瀉心湯可以清熱消痞，安絡(luò)止血，附子溫中散寒，配合半夏干姜散、桂枝甘草湯，更增加其溫中降逆的功效，故服藥之后嘔血即除。雖停藥之后嘔血復(fù)發(fā)，而再度用藥旋踵即愈。此后嘔吐噯氣，口淡涎冷，飲入腹鳴，正符合生姜瀉心湯的“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴”之原旨，改投而收功。

值得一提的是大黃一味，其味苦，性寒，通常用于清瀉攻下，仲景用瀉心湯治療吐血、衄血卓有成效。現(xiàn)代中藥藥理已經(jīng)證實(shí)其止血的有效成份是大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒食子酸等，單味大黃粉服用，即具有極高的治愈率。《本草綱目》稱大黃“妊娠、產(chǎn)后，并勿輕用”，故宜中病即止。