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睡眠醫(yī)學(xué)徐錦圣講授提高CPAP治療OSAHS的依從性和家用呼吸機的應(yīng)用

 睡眠醫(yī)學(xué)徐錦圣 2013-06-26

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome簡稱OSAHS是指于睡眠期上氣道塌陷阻塞或狹窄引起反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣,呼吸暫停時出現(xiàn)持續(xù)的口鼻腔氣流停止,但膈肌與胸廓的呼吸動作仍然存在,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天過度嗜睡等癥狀。OSAHS是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病,是高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種疾病的獨立危險因素。

OSAHS的治療,決定于對其嚴重程度的評價;評價因素包括:AHI、呼吸性覺醒指數(shù)、仰臥位睡眠及REM睡眠的時間、日間嗜睡指數(shù)和警覺性的需要、血氧飽和度下降的嚴重程度、已患著的相關(guān)心臟疾病等等。

因為還沒有一個治療OSAHS的有效藥物,持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure簡稱CPAP),是目前治療OSAHS最有效的非創(chuàng)傷性治療方法。經(jīng)鼻CPAP確保睡眠呼吸暫?;颊哂?/SPAN>高質(zhì)量或者說機體功能恢復(fù)的睡眠,使日間嗜睡緩解而改善生活質(zhì)量,降低心血管疾病突發(fā)的危險而提高生存期。

美國睡眠醫(yī)學(xué)會學(xué)者徐錦圣講授提高CPAP治療OSAHS的依從性。在美國,大部分睡眠呼吸暫停患者通過CPAP治療,都可達到滿意的效果。提高患者的接受度和依從性仍是睡眠中心醫(yī)師所面臨的主要挑戰(zhàn):睡眠監(jiān)測前及后的治療選擇;常見副作用及可能的干預(yù)措施(見圖   );   治療重要性的叮囑;患者配偶參于的教育和培訓(xùn);早期聯(lián)系或臨床隨訪;客觀監(jiān)測和積極評價;定期的后續(xù)指導(dǎo);這對臨床醫(yī)師來講是非常耗時的,加上衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟壓力,促成在家庭開始CPAP睡眠監(jiān)測、疾病診斷和治療方案由臨床醫(yī)生來完成,受過訓(xùn)練的CPAP廠商的專員為患者提供教育、滴定以及隨訪。提高CPAP治療OSAHS的接受度和依從性,有著系統(tǒng)的強化措施(見流程圖  ),     使無創(chuàng)性呼吸機的使用在一周內(nèi)建立。

隨著睡眠醫(yī)學(xué)對睡眠呼吸暫停危害性的普及教育和人們對健康長壽的重視渴望,睡眠呼吸暫停綜合征為越快越多中老年人的關(guān)注。從前鼻孔到氣管上口,任何一個部位的狹窄或阻塞,都可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停,而體重增加、老年、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等常見因素都會讓病情明顯加重,所以家用呼吸機的市場很廣闊并有很大的利潤空間。呼吸機營銷人員是醫(yī)師和普通患者之間的協(xié)接者,掌握某種程度的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是必要的;能與打鼾者及配偶討論幾個主要問題(見案例     促其接受家庭CPAP或能給堅持使用者以支持并在小組里共享;醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和口頭語的轉(zhuǎn)換,如腦卒中←→中風(fēng)、嗜睡←→瞌睡、打鼾←→打呼嚕、警覺性←→注意力等等;這都需要定期接受醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W術(shù)培訓(xùn)并強化記憶。

    與其他治療方法相比較,經(jīng)鼻CPAP最大優(yōu)勢是可以迅速且顯著有效的緩解OSAHS。研究CPAP使用著重幾方面:患者接受CPAP治療、患者同意家庭CPAP、長期的CPAP使用、影響CPAP的使用、積極推動。

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