新結(jié)腸鏡使結(jié)腸疾病的診療獲得了突破性進展

消化系統(tǒng)疾病周大會 2013年5月18

Http://www.eurekalert.org/pub-releases/2013-05/ddw-ncp051513.php

2013年的國際消化系統(tǒng)疾病周（DDW?）大會上，對結(jié)腸鏡的診查時間和息肉的切除技術(shù)一起作了審議

佛羅里達州奧蘭多市（2013年5月18日）——根據(jù)一項研究今天在DDW?大會上提交的論文，結(jié)腸鏡技術(shù)的突破是大腸癌診療進展的標志。而且，還專門研究優(yōu)化結(jié)腸鏡最少的診查時間和探索更安全地切除息肉的方法。

醫(yī)師診查結(jié)腸期間所用的器具，稱為結(jié)腸鏡。大腸癌的篩查檢測，醫(yī)師需要找尋結(jié)腸和直腸中稱為腺瘤的癌前息肉。新結(jié)腸鏡特征的研究顯示，可使醫(yī)師觀察到結(jié)腸內(nèi)更大的范圍，可能有希望徹底改變大腸癌篩查的現(xiàn)狀。

研究人員比較了新結(jié)腸鏡與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡二者對腺瘤的漏診率。該研究中，新結(jié)腸鏡的漏診率與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡的41.7%漏診率相比，只有7.6%。

位于以色列海法的以色列理工大學布魯期和露絲·拉伯皮特醫(yī)學院教授、拉姆巴姆醫(yī)療保健校區(qū)和以利沙醫(yī)院胃腸病學系資深醫(yī)師伊恩·M.·格瑞耐克（Ian M.Gralnek）說：“把結(jié)腸鏡診查的漏診率降到最低，始終是我們的目標。”“這些結(jié)果表明，我們的方法提高了結(jié)腸鏡篩查和監(jiān)測大腸癌的效能。

由恩多巧愛思（EndoChoice）公司開發(fā)的全頻譜內(nèi)鏡（FUSE）結(jié)腸鏡，保持了標準結(jié)腸鏡相同的技術(shù)特點，而且與傳統(tǒng)內(nèi)鏡的170度視角相比，可使內(nèi)鏡醫(yī)師的視角擴大至330度。

該研究，按先使用標準內(nèi)鏡或先使用FUSE內(nèi)鏡，一前一后隨機分配197個患者進行結(jié)腸診查。診查結(jié)果表明，F(xiàn)USE結(jié)腸鏡具有顯著較低的腺瘤漏診率，即具有顯著較高的腺瘤檢出率。格瑞耐克教授把這些進展，歸功于FUSE成像技術(shù)改善的結(jié)果，否則，如只具有向前觀察功能的傳統(tǒng)結(jié)腸鏡那樣，檢測腺瘤仍然是困難的。

格瑞耐克教授說：“腺瘤往往隱藏在結(jié)腸褶皺的后面，使用前視鏡是很難找到的?！?/p>

他接著說：“更低的腺瘤漏診率，對患者的監(jiān)測具有重要的意義?！盕USE向醫(yī)師提供的其他信息，可使他們能夠根據(jù)風險水平調(diào)整患者監(jiān)測的間隔時間，最終有助于防止逐漸形成大腸癌。FUSE結(jié)腸鏡，最早在今年夏天可能有購。

結(jié)腸鏡診查時間，對診斷結(jié)果會產(chǎn)生巨大差異

DDW還肯定了結(jié)腸鏡檢查中與醫(yī)師診查時間多少有重大關(guān)系的進展。斯坦福大學的研究人員，對3分鐘與6分鐘的診查時間作了比較。較短診查時間的息肉漏診率，幾乎是較長診查時間的2倍。

斯坦福大學胃腸病學和肝病學系研究人員希拉·庫馬爾（Sheila kumar）說：“實際上，結(jié)腸鏡診查時間6分鐘的標準，是根據(jù)一單個觀察研究提出的?！薄盀榱舜_保我們可提供盡可能是最好的診療，還需要更多的數(shù)據(jù)。我們的研究結(jié)果提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，支持在結(jié)腸鏡診查時延長診查時間，可顯著地降低息肉漏診率。

庫馬爾博士的研究，是以息肉漏診率作為檢查結(jié)腸鏡診查效果的第一個隨機對照試驗。該研究，是對在斯坦福大學和帕洛阿爾托退伍軍人管理局醫(yī)院中的患者，作結(jié)腸鏡診查時進行的。患者隨機地分配到最初的3分鐘或6分鐘診查時間組。然后，再對這兩組患者進行6分鐘的“第2次診查”，以確定息肉在第1次診查中是否漏診。

庫馬爾博士說：“該研究的設(shè)計，還使收集的篩查時間數(shù)據(jù)，通過第1次和第2次診查時間數(shù)據(jù)的結(jié)合，而使診查時間長達到12分鐘?！薄斑M一步地比較，可有助于確定最佳結(jié)腸鏡診查的時間參數(shù)。”

高風險患者的一種安全的內(nèi)鏡息肉切除術(shù)選項

日本位于駒根市的昭和·伊南總醫(yī)院的研究人員，在另一項研究中，找到了息肉切除術(shù)的一種特殊方法——稱為“冷套切”技術(shù)——對使用抗凝血劑患者的息肉切除手術(shù)是安全的。

結(jié)腸鏡診查時發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸或直腸息肉，通常建議使用息肉切除術(shù)切除生長的息肉。但對使用抗凝血劑或血液稀釋劑的患者，息肉切除術(shù)會帶來較大的風險，因為息肉的切除和恢復(fù)期間會發(fā)生出血。

該醫(yī)院的消化系統(tǒng)疾病中心主任堀內(nèi)昭（Akira Horiuchi）說：“我們的研究結(jié)果，為這些息肉切除一直受到嚴重限制的患者，提供了一個可以選擇的重要機會?！?/p>

該研究，比較了傳統(tǒng)息肉切除術(shù)與息肉冷套切技術(shù)相關(guān)的出血情況。起初，息肉用一根電線套住，然后進行電灼切除。冷套切技術(shù)，不用電灼，而是機械地切除息肉。

使用冷套切方法，與使用傳統(tǒng)技術(shù)有23%的病例出血相比，僅有約5%的病例觀察到出血。用冷套切技術(shù)切除息肉的患者，沒有出現(xiàn)相關(guān)的繼發(fā)性出血，而用傳統(tǒng)方法切除息肉的患者有14%在術(shù)后需要止血。這兩種方法的息肉切除率是相同的。

堀內(nèi)博士說：“這些差異，是令人興奮和鼓舞的?！薄拔覀冋J為，這項研究，為今后能使眾多患者有一個更安全選項的驗證研究鋪平了道路?！?/p>

格瑞納克教授于5月18日星期六東部時間上午9∶44在奧蘭治縣會議中心的瓦倫西亞415室，將提供“傳統(tǒng)的前視結(jié)腸鏡與‘全頻內(nèi)鏡’的比較：一項隨機的多中心串聯(lián)結(jié)腸鏡研究——Fuse研究”的研究數(shù)據(jù)摘要9a。

庫馬爾博士將于5月20日星期一東部時間上午8時在奧蘭治縣會議中心的A1西大廳，提供“結(jié)腸鏡最佳診查時間的評價：3分鐘對6分鐘診查時間的前瞻性隨機比較”的研究數(shù)據(jù)摘要Mo1599。

堀內(nèi)博士將于5月20日星期一東部時間下午4時在奧蘭治會議中心的314B室提供“冷套切息肉切除術(shù)與傳統(tǒng)息肉切除術(shù)對接受抗凝血治療患者大腸息肉切除的前瞻性隨機比較”的研究數(shù)據(jù)摘要852。

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  消化系統(tǒng)疾病周大會（DDW），是國際上最大的胃腸病學、肝病學、內(nèi)鏡和胃腸道外科領(lǐng)域中的醫(yī)師、研究人員和學者的聚會。本次大會，由美國肝病研究協(xié)會（AASLD）、美國胃腸病協(xié)會（AGA）研究所、美國胃腸內(nèi)鏡學會（ASGE）和消化道外科學會（SSAT）共同主辦，于2013年5月18-21日在佛魯里達州奧蘭多市奧蘭治縣會議中心舉行。這次大會，在關(guān)于胃腸疾病研究、醫(yī)藥和技術(shù)的最新進展方面，展示了5000多份摘要和舉行了數(shù)百次演講。更多的信息可在http://www.獲取。