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由于大腦發(fā)育尚未成熟，兒童的時(shí)間觀念差、好動(dòng)，更容易被外界事物分散注意力，也易受偶然事件的影響，同時(shí)情緒也更易沖動(dòng)且反復(fù)無常。雖然如此，5歲以后的大多數(shù)孩子會(huì)逐漸發(fā)展出適當(dāng)?shù)男袨楹驼J(rèn)知能力，為即將到來的學(xué)校生活做好準(zhǔn)備。然而，大約有4-5%的孩子（主要為男孩），由于大腦某些區(qū)域的功能障礙，和同齡人相比，他們明顯更難集中注意力、難于保持安靜而且情緒更加沖動(dòng)（注意力缺陷多動(dòng)障礙，ADHD），這使得他們很難適應(yīng)學(xué)校生活。對(duì)這類孩子行為原因缺乏了解的老師和家長，常常會(huì)采取完全錯(cuò)誤的手段——往往是簡單粗暴的懲罰或者呆板的說教——去校正他們的行為，其結(jié)果只能是導(dǎo)致他們產(chǎn)生挫敗感進(jìn)而厭惡學(xué)習(xí)以及產(chǎn)生叛逆心理、妨礙兒童形成正常的自尊心導(dǎo)致自卑或過度敏感，甚至形成反社會(huì)心理。 ADHD指的是智力正?；蚧菊５膬和嬖谥c實(shí)際年齡不相符合的注意困難、活動(dòng)過度、易沖動(dòng)等特點(diǎn)，因而造成學(xué)習(xí)困難、社會(huì)適應(yīng)能力差等結(jié)果。早在1845年，一位德國醫(yī)生，霍夫曼，率先認(rèn)識(shí)到ADHD兒童的過度活動(dòng)是一種病態(tài)，但由于時(shí)代局限，他沒有能力解釋是什么原因?qū)е逻@些兒童不能象正常兒童那樣控制自己。此后的人們對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了種種猜測(cè)，在歷史上ADHD曾經(jīng)被稱為“腦損傷綜合癥”、“輕微腦功能失調(diào)綜合癥”等，直到1987年對(duì)這種疾病的稱呼才確定為今天的注意力缺陷多動(dòng)障礙。名稱的變幻不定，表明醫(yī)學(xué)界對(duì)病因沒有把握。 現(xiàn)在，腦功能成像技術(shù)和遺傳學(xué)的飛速進(jìn)展，使我們對(duì)ADHD的了解已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，科學(xué)家們甚至已經(jīng)開始尋找與ADHD相關(guān)的基因。目前，我們認(rèn)為發(fā)生ADHD的原因，可能主要在于大腦中負(fù)責(zé)行為抑制和自我調(diào)節(jié)的中樞發(fā)育失調(diào)，這導(dǎo)致ADHD患兒在幾個(gè)重要的心理發(fā)育方面出現(xiàn)相應(yīng)障礙。 幼兒和兒童早期精神活動(dòng)的一個(gè)顯著特征是，思維的外在化。六歲前的兒童常常自言自語，尤其在他們遇到困難或試圖解決某一問題的時(shí)候，他們通過對(duì)自己大聲說話來表述自己的思維進(jìn)程，從而有助于克服困難，同時(shí)也通過外在化的語言來開始試著控制自己的行為。一個(gè)有趣的心理學(xué)觀察顯示了外在化的語言對(duì)行為的控制，當(dāng)幼兒說“按、按”的時(shí)候他們會(huì)按兩下皮球，而當(dāng)他們說“我要按兩下”的時(shí)候他們通常只會(huì)按一下。隨著大腦的發(fā)育，思維的外在化逐漸減弱，從清晰的自言自語過渡到旁觀者不明確的喃喃細(xì)語，大約到10歲左右，這種自言自語的現(xiàn)象基本消失，至此兒童從有聲思維轉(zhuǎn)入到無聲思維，這種現(xiàn)象被稱為自我控制語言的內(nèi)在化。伴隨著內(nèi)在化的進(jìn)程，兒童控制自己行為的能力也逐漸提高，同時(shí)這種能力還是我們自我反省以及利用隱秘的自問方式來解決問題的基礎(chǔ)。而ADHD患兒在自我語言控制的內(nèi)在化發(fā)育上明顯延遲，這是患兒難以保持安靜的主要原因，他們常常表現(xiàn)出與其年齡不相稱的自言自語，而對(duì)自己不恰當(dāng)?shù)男袨橐踩狈Ψ词〉哪芰Α? 隨著大腦的發(fā)育，兒童能夠更加有效的完成越來越復(fù)雜的目標(biāo)。不過要完成任何一件事，首先需要記住究竟要完成什么事情以及在什么時(shí)候完成（時(shí)間感），在做之前通常會(huì)有一個(gè)事先考慮的過程以進(jìn)行適當(dāng)?shù)匾?guī)劃，并且在實(shí)施的過程中要能夠有效的抑制住外界的干擾和其它念頭以免分心他顧，以及在遇到困難的時(shí)候克制住情感沖動(dòng)，同時(shí)還需要保持一定的自我激勵(lì)以完成目標(biāo)。 此外，世界上的事情千變?nèi)f化，而我們能夠掌握的行為是有限的，但我們非常善于將有限的行為重新組合來完成不同的任務(wù)以面對(duì)新的情況，或者用新的組合完成舊任務(wù)以提高效率，這種重要的能力被稱為重構(gòu)。大腦將我們已習(xí)得的行為進(jìn)行分類，然后重新組合得到新的行為模式，這使得我們可以擁有自己的行事風(fēng)格以及獲得重要的創(chuàng)新才能。最基本的重構(gòu)就是我們的語言表達(dá)，我們學(xué)會(huì)說話，并不是通過簡單的死記硬背住大人說的句子來實(shí)現(xiàn)的，而是利用基本的字詞重構(gòu)句子，這使我們擁有自己的句子而不是簡單機(jī)械的背誦別人的句子，正是這種能力讓我們的語言表達(dá)流暢和靈活。反之當(dāng)我們成年后，重構(gòu)語言的能力降低，這個(gè)時(shí)候要掌握一門外語則顯得十分困難。 在ADHD患兒中，上述的關(guān)鍵能力或多或少都受到影響?；純旱臅r(shí)間感一般較差，常忘記交作業(yè)的時(shí)間截止期，或者不記得布置的作業(yè)。難于保持與其年齡相當(dāng)?shù)淖⒁饬?，以便讀完一本故事書或者看完一部動(dòng)畫片。在遇到困難時(shí)更容易發(fā)怒，遇到新問題時(shí)利用重構(gòu)來解決問題的能力明顯低于同齡人。 目前，我們常使用相應(yīng)的心理學(xué)測(cè)試，來評(píng)估兒童心理和認(rèn)知能力發(fā)育狀況。例如按照給定圖形堆砌積木或其它玩具，可以測(cè)試兒童的事先考慮，制定適當(dāng)計(jì)劃以及堅(jiān)持完成目標(biāo)的持久力。通過聽力實(shí)驗(yàn)來測(cè)試兒童的注意力，此類實(shí)驗(yàn)常常需要兒童按照錄音提示完成某個(gè)簡單任務(wù)，而在錄音中會(huì)出現(xiàn)干擾注意力的聲音，或者和任務(wù)無關(guān)的字句。完成數(shù)學(xué)作業(yè)以評(píng)價(jià)兒童的作業(yè)記憶以及解決問題的能力。對(duì)于視覺注意力和時(shí)間感，可以讓孩子觀看一個(gè)燈泡感覺它照亮了多長時(shí)間后熄滅，然后按鍵點(diǎn)亮燈泡直到他自覺時(shí)間基本一致，以此來測(cè)試孩子的心理時(shí)間建立的情況。 神經(jīng)成像技術(shù)的飛速進(jìn)步，讓我們獲得機(jī)會(huì)去了解是什么樣的神經(jīng)發(fā)育障礙導(dǎo)致了ADHD的出現(xiàn)。ADHD患兒的大腦前額葉、尾狀核以及小腦蚓部的體積明顯小于正常兒童。大腦前額葉參與控制行為，幫助我們集中注意力同時(shí)還負(fù)責(zé)感知自我和時(shí)間。而尾狀核則負(fù)責(zé)阻止自動(dòng)反應(yīng)，讓大腦皮層有更充足的時(shí)間決定應(yīng)該如何反應(yīng)。這是我們可以提高自身修養(yǎng)的基礎(chǔ)，否則在面對(duì)別人挑釁的時(shí)候，我們將無法控制自己的表現(xiàn)。而ADHD兒童由于大腦的這些相關(guān)區(qū)域功能受損，他們的注意力就難以集中同時(shí)控制不合適行為的能力減弱而表現(xiàn)為過度活動(dòng)，并且容易動(dòng)怒。 人們?cè)缇驼J(rèn)識(shí)到ADHD有強(qiáng)烈的遺傳傾向，一般來說ADHD的發(fā)病率大約在4-5%，但如果你有一個(gè)兄弟姊妹是ADHD患者，那么你患ADHD的可能性就將上升到20-35%。不過，決定性的證據(jù)來自對(duì)同卵雙生子（具有幾乎完全一致的遺傳基因）的研究。繼續(xù)上例，如果你同卵雙生的兄弟姊妹患ADHD，那你也是ADHD患者的可能性將上升到55－92%，當(dāng)然增高的概率可能是由于雙生子成長的環(huán)境和撫養(yǎng)方式的一致性，通常大于相差幾歲的兄弟姊妹。不過同時(shí)進(jìn)行的對(duì)照研究則否定了這個(gè)解釋，在異卵雙生的情況下，基本一致的成長環(huán)境和撫養(yǎng)方式并不會(huì)增高患病的概率。當(dāng)然非遺傳因素也會(huì)影響到ADHD的發(fā)生，主要的危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)、母親飲酒和吸煙以及兒童鉛中毒等。這些因素會(huì)影響胚胎或者嬰兒的大腦發(fā)育，從而可能導(dǎo)致ADHD。 目前沒有確鑿證據(jù)表明ADHD和育兒的方式有什么關(guān)系，但是對(duì)待ADHD患兒的態(tài)度和方法，卻直接決定了孩子的繼發(fā)癥狀。ADHD兒童的異常行為，常會(huì)導(dǎo)致他們和成年人之間的關(guān)系充滿沖突，這些本來應(yīng)該獲得更多適當(dāng)幫助的孩子，經(jīng)常得到的卻只是生硬的命令、嚴(yán)厲的懲罰和猛烈的批評(píng)。其結(jié)果導(dǎo)致ADHD患兒中的焦慮、抑郁和其它繼發(fā)的情緒和精神障礙，明顯高于正常兒童，而且常常導(dǎo)致對(duì)抗行為、故意違紀(jì)等品行障礙。如果沒有及時(shí)的治療，患兒受到的持續(xù)不公平對(duì)待，很自然將導(dǎo)致他們?cè)谇啻浩诮K于開始擁有，可以和成年人抗衡的體力后，迅速出現(xiàn)一系列反社會(huì)行為，而成年期時(shí)常伴隨反社會(huì)性人格障礙，而其違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)也是一般人群的5-10倍，這是社會(huì)的悲劇。據(jù)估計(jì)我國大約有1600萬患兒，而就診率不足10％。. 通常治療ADHD患兒需要綜合采用多種治療手段，常用手段主要包括：藥物治療——這對(duì)注意力缺陷為主的患兒效果不錯(cuò)，不過藥物治療的副作用多，而且有效時(shí)間不長；感覺統(tǒng)合治療——主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)兒童的多動(dòng)行為具有較好的療效；認(rèn)知訓(xùn)練——使用特別的認(rèn)知訓(xùn)練軟件，促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力的發(fā)育，一項(xiàng)大型的為期兩年的研究顯示其效果和藥物治療一樣好；行為矯正——由治療者針對(duì)患兒的癥狀設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，通過有針對(duì)性的訓(xùn)練程序減少患兒的不良行為。 毫無疑問教養(yǎng)一個(gè)ADHD患兒，對(duì)老師和家長都是一個(gè)挑戰(zhàn)。越早識(shí)別出ADHD癥狀，越容易讓孩子及時(shí)獲得幫助，從而盡量避免發(fā)生糟糕的繼發(fā)癥狀。父母對(duì)ADHD了解越多，越容易獲得足夠的自信來面對(duì)它，一個(gè)良好的家庭氛圍是一切治療的基礎(chǔ)。由于ADHD患兒的內(nèi)在化時(shí)間、規(guī)則和自我激勵(lì)不足，父母和教師可以通過提供外在的時(shí)間、規(guī)則和激勵(lì)來促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力發(fā)育。比如將一個(gè)任務(wù)分解為若干更小的任務(wù)來逐步完成，及時(shí)使用獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)手段來進(jìn)行外部激勵(lì)等。 無論你是否相信，從中國少年報(bào)網(wǎng)站獲知，至2004年止，我國僅有100多名專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生，對(duì)此筆者的震驚超出言語之外。而同樣的來源稱8-10%的兒童有心理疾患，35%的中學(xué)生有心理異常表現(xiàn)。恩格斯曾經(jīng)說過“社會(huì)需要?jiǎng)龠^十所大學(xué)”，奇缺的兒童精神科醫(yī)生，究竟是因?yàn)槲覀兊臒o知，還是我們其實(shí)并不真的在乎什么心靈健康。 （作者：三思逍遙 ） |
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