1 用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)

如急性期腦梗塞溶栓治療一樣，臨床大夫強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗，指從發(fā)病到確診的時(shí)間為6h。超過(guò)6h溶栓的成功可能性不大。腦出血也應(yīng)有時(shí)間窗，這個(gè)時(shí)間窗應(yīng)是指從血管破裂出血開(kāi)始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)用甘露醇是危險(xiǎn)的。因?yàn)楦邼B的甘露醇會(huì)逸漏至血腫內(nèi)，血腫內(nèi)滲透壓隨之增高，加劇血腫擴(kuò)大，對(duì)腦細(xì)胞損害加重，并有可能釀成惡果。至于這個(gè)時(shí)間窗為多長(zhǎng)，這要看出血的程度而定。只要有活動(dòng)性顱內(nèi)出血，甘露醇應(yīng)用就是禁忌。

2 滴速問(wèn)題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強(qiáng)，療效會(huì)越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過(guò)快可能導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過(guò)多的利尿可導(dǎo)致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會(huì)引起急性心肌梗死、腦梗塞。過(guò)快的滴速可能對(duì)腎功能有損傷作用。

3 用量問(wèn)題

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應(yīng)增高。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況認(rèn)真對(duì)待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考慮其基礎(chǔ)疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。

4 水電解質(zhì)平衡問(wèn)題

甘露醇為滲透性利尿劑，必然伴隨著水電解質(zhì)的丟失，所以必須同時(shí)注意補(bǔ)充水電解質(zhì)。按8g甘露醇帶出100ml水分計(jì)算，250ml20%的甘露醇則可帶出600ml水分。若250ml q6h用，即須補(bǔ)充水分2400ml。若補(bǔ)充水分不夠，很可能會(huì)導(dǎo)致血容量不足、血壓下降、血粘稠度增高。如病人出現(xiàn)血壓下降，就要考慮是血容量不足所致，還是顱內(nèi)壓下降的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。所以病人的電解質(zhì)要常測(cè)，血壓要密切觀察。

5 與其他藥物的相互作用問(wèn)題

因甘露醇不被人體代謝利用，尚未注意到與其他藥物之間能產(chǎn)生代謝影響。但在與利尿劑合用時(shí)，更應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡問(wèn)題。

6 護(hù)理問(wèn)題

隨著室溫降低，20%的甘露醇會(huì)結(jié)晶析出，在應(yīng)用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過(guò)高。甘露醇為高滲液體，滴注時(shí)尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷。因此在滴注甘露醇時(shí)要密切觀察，包括滴速、用量、滲出情況及病人反應(yīng)。甘露醇是一種良好的脫水降顱壓藥，它不知挽救了多少患者的生命。但要注意其相應(yīng)的副作用。尤其重要的是判斷腦出血病人的時(shí)間窗問(wèn)題，在這一窗內(nèi)，甘露醇屬應(yīng)用禁忌。其他如冠心病、心功能不全、腎功能不全、水電解質(zhì)紊亂也要引起足夠重視。