1.深靜脈血栓的初始治療
     1.1 下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療
     1.1.1 對(duì)于有客觀依據(jù)證實(shí)為深靜脈血栓的患者,我們推薦短期進(jìn)行皮下低分子量肝素或靜脈或皮下肝素治療(1A級(jí))?
     1.1.2 對(duì)于臨床高度懷疑深靜脈血栓的患者,在等待診斷檢查結(jié)果期間,推薦進(jìn)行抗凝治療(1C+級(jí))?
     1.1.3 對(duì)于急性深靜脈血栓,我們推薦首先進(jìn)行肝素或低分子量肝素治療至少5天(1C級(jí))?
     1.1.4 我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗劑和低分子量肝素或肝素,在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)穩(wěn)定并大于2.0后,停用肝素(1A級(jí))?
     1.2 下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中靜脈普通肝素的應(yīng)用
     1.2.1 如果采用靜脈肝素治療,我們推薦持續(xù)靜脈給藥并調(diào)節(jié)劑量,達(dá)到并維持部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)延長(zhǎng)至相當(dāng)于血漿肝素水平從0.3~0.7 IU/ml的抗因子Ⅹa活性水平(酰胺水解法測(cè)定)(1C+級(jí))?
     1.2.2 對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又達(dá)不到aPTT治療水平的患者,我們推薦通過(guò)測(cè)定抗因子Ⅹa的水平來(lái)指導(dǎo)用藥劑量(1B級(jí))?
     1.3 下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中皮下普通肝素的應(yīng)用
     1.3.1 對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者,我們推薦皮下普通肝素足可以替代靜脈普通肝素的治療(1A級(jí))?
     1.3.2 對(duì)于接受皮下普通肝素治療的患者,我們推薦初始劑量為3.5萬(wàn)U/24小時(shí),隨后維持aPTT至治療范圍(1C+級(jí))?
     1.4 低分子量肝素在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
     1.4.1 對(duì)于急性深靜脈血栓患者, 如住院患者有必要 (1A級(jí)),或門(mén)診患者如果有可能(1C級(jí)),我們推薦1~2次/天的皮下低分子量肝素優(yōu)于普通肝素?
     1.4.2 對(duì)于接受低分子量肝素治療的急性深靜脈血栓患者,我們推薦不要常規(guī)進(jìn)行抗因子Ⅹa水平的測(cè)定(1A級(jí))?
     1.4.3 對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者,我們建議靜脈普通肝素優(yōu)于低分子量肝素(2C級(jí))?
     1.5 下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中全身溶栓藥的應(yīng)用
     1.5.1 對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者,我們推薦不要常規(guī)使用靜脈溶栓藥(1A級(jí))?
     1.5.2 對(duì)于某些患者,如有較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓因靜脈阻塞有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí),我們建議使用靜脈溶栓藥(2C級(jí))?
     1.6 導(dǎo)管溶栓在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
     1.6.1 對(duì)于急性深靜脈血栓形成的患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)管溶栓(1C級(jí))?
     1.6.2 我們建議導(dǎo)管溶栓的使用應(yīng)限定于某些選擇性患者,如需要肢體救治者(2C級(jí))?
     1.7 導(dǎo)管取栓?碎吸術(shù)和外科取血栓術(shù)在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
     1.7.1 對(duì)于急性深靜脈血栓形成患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用靜脈取栓術(shù)(1C級(jí))?
     1.7.2 對(duì)于某些選擇性患者,如存在較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓,因靜脈阻塞有肢體壞疽危險(xiǎn)時(shí),我們建議使用取栓術(shù)(2C級(jí))?
     1.8 下腔靜脈濾器在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
     1.8.1 對(duì)于大多數(shù)深靜脈血栓患者,我們推薦抗凝治療時(shí)不要常規(guī)應(yīng)用腔靜脈濾器(1A級(jí))?
     1.8.2 對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥(2C級(jí)),或者充分抗凝治療的情況下血栓栓塞癥仍反復(fù)發(fā)作的患者(2C級(jí)),我們建議放置下腔靜脈濾器?
     1.9 非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥在下肢急性深靜脈血栓形成初始治療的應(yīng)用
     1.9.1 在下肢急性深靜脈血栓形成的初始治療中,我們推薦不要使用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物(2B級(jí))?
     1.11 制動(dòng)
     1.11.1 對(duì)于深靜脈血栓患者,如果可耐受我們推薦下地行走(1B級(jí))?
    2.0 下肢急性深靜脈血栓的長(zhǎng)期治療
     2.1 維生素K拮抗劑在深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
     2.1.1 對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性(可逆轉(zhuǎn))危險(xiǎn)因素的深靜脈血栓初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑3個(gè)月優(yōu)于更短期的應(yīng)用(1A級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
     備注:后者適用于近端靜脈血栓形成和有癥狀小腿靜脈血栓形成患者?
     2.1.2.1 對(duì)于特發(fā)性深靜脈血栓的初次發(fā)作患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑6~12個(gè)月(1A級(jí))?
     2.1.2.2 對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性深靜脈血栓患者,我們建議應(yīng)考慮無(wú)限期抗凝治療(2A級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
     2.1.3 對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者,我們推薦最初3~6個(gè)月應(yīng)用低分子量肝素的長(zhǎng)期抗凝治療(1A級(jí))?對(duì)這些患者我們推薦無(wú)限期抗凝治療或直至腫瘤消除(1C級(jí))?
     2.1.4 對(duì)于有抗磷脂抗體或有兩種以上的血栓傾向(如合并有Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原20210基因突變)的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療12個(gè)月(1C+級(jí))?建議對(duì)這些患者進(jìn)行無(wú)限期抗凝治療(2C級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件的再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
     2.1.5 對(duì)于有抗凝血酶缺乏?蛋白C?S缺乏?Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原20210基因突變?高半胱氨酸血癥,Ⅷ因子水平高的深靜脈血栓的初發(fā)患者,我們推薦治療6至12個(gè)月(1A級(jí))?建議對(duì)這些特發(fā)性患者進(jìn)行終生抗凝治療(2C級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
     2.1.6 對(duì)于有兩次以上的深靜脈血栓患者,我們建議終生治療(2A級(jí))?
     2.1.7 我們推薦維生素K拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR維持在2.5(2.0~3.0)(1A級(jí))?與INR在2.0~3.0范圍內(nèi)相比,我們不推薦采用更高強(qiáng)度的維生素K拮抗劑治療(INR為3.1~4.0)和更低強(qiáng)度的維生素K拮抗劑治療(INR為1.5~1.9) (1A級(jí))?
     2.1.8 對(duì)于接受無(wú)限期抗凝治療的患者,應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估,以決定是否繼續(xù)該治療(1C級(jí))?
     2.1.9 我們建議反復(fù)進(jìn)行壓迫超聲來(lái)檢查有無(wú)剩余血栓,或血漿D-二聚體測(cè)定(2C級(jí))?
     2.3 低分子量肝素在深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
     2.3.1 對(duì)于合并癌癥的深靜脈血栓患者推薦至少最初3~6個(gè)月低分子量肝素的長(zhǎng)期治療(1A級(jí))?
     備注:低分子量肝素在長(zhǎng)期治療的隨機(jī)試驗(yàn)中的已證實(shí)有效的用法是達(dá)肝素鈉,200 IU/kg/天,1個(gè)月?隨后150 IU/kg,或亭扎肝素鈉 175 IU/kg/天,皮下注射?
    3.0 深靜脈血栓形成后綜合征的治療
     3.1 彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成后綜合征
     3.1.1 在深靜脈血栓后2年內(nèi),我們推薦患者使用踝壓30~40 mmHg的彈力襪(1A級(jí)) 
     3.2 深靜脈血栓形成后綜合征的物理治療
     3.2.1 對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢嚴(yán)重水腫的患者,我們建議使用間歇性氣壓治療(2B級(jí))?
     3.2.2 對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢輕度水腫的患者,我們建議使用彈力襪(2C級(jí))?
     3.3 深靜脈血栓形成后綜合征的藥物治療
     3.3.1對(duì)于因深靜脈血栓形成后綜合征導(dǎo)致下肢輕度水腫的患者,我們建議使用蘆丁(2B級(jí))?

         4.0 急性肺栓塞的初始治療
         4.1 靜脈普通肝素或低分子量肝素在急性肺栓塞的初始治療的應(yīng)用
         4.1.1 對(duì)于有客觀依據(jù)證實(shí)為非大面積肺栓塞的患者,我們推薦使用皮下低分子量肝素或靜脈肝素的短期治療(1A級(jí))?
         4.1.2 對(duì)于臨床高度懷疑肺栓塞的患者,在等待診斷檢查結(jié)果期間,推薦抗凝治療(1C+級(jí))?
         4.1.3 對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者,低分子量肝素優(yōu)于肝素(1A級(jí))?
         4.1.4 對(duì)于急性非大面積肺栓塞患者,我們推薦首先給予肝素或低分子量肝素至少5天(1C級(jí))?
      4.1.5 對(duì)于接受低分子量肝素治療的急性非大面積肺栓塞患者,我們推薦不要常規(guī)檢測(cè)抗-Ⅹa水平(1A級(jí))。    

     4.1.6 對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭患者,靜脈普通肝素優(yōu)于低分子量肝素(2C級(jí))?
        4.1.7 如果采用靜脈肝素,我們推薦持續(xù)靜脈給藥,并調(diào)節(jié)劑量達(dá)到并維持部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)延長(zhǎng)至相當(dāng)于血漿肝素水平從0.3升至0.7 IU/ml的抗Ⅹa因子的活性(酰胺水解法)(1C+級(jí))?
       4.1.8 對(duì)于每天需要大劑量肝素治療而又沒(méi)有達(dá)到aPTT治療水平的患者,我們推薦通過(guò)測(cè)定抗Ⅹa因子水平指導(dǎo)用藥劑量(1B級(jí))?
       4.1.9 我們推薦在治療的第1天開(kāi)始聯(lián)合應(yīng)用維生素K拮抗劑和低分子量肝素或肝素,在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)穩(wěn)定并大于2.0后,停用肝素(1A級(jí))?
       4.2 全身和局部溶栓藥在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用
       4.2.1 對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者,我們推薦臨床醫(yī)師不要全身應(yīng)用溶栓藥(1A級(jí))?對(duì)于某些選擇性急性肺栓塞的患者,我們建議全身溶栓治療(2B級(jí))?對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者,我們建議使用溶栓治療(2B級(jí))?
       4.2.2 我們建議臨床醫(yī)師不要使用導(dǎo)管局部溶栓(1C級(jí))?
       4.2.3 對(duì)于接受溶栓治療的肺栓塞患者,使用短期溶栓給藥時(shí)間優(yōu)于更長(zhǎng)的給藥時(shí)間(2C級(jí))?
       4.3 導(dǎo)管取栓和碎吸術(shù)在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用
       4.3.1 對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞的患者,我們推薦不要常規(guī)應(yīng)用機(jī)械方法(1C級(jí))?對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或嚴(yán)重狀況不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的患者,我們建議使用機(jī)械方法(2C級(jí))?
       4.4 肺動(dòng)脈取栓術(shù)在肺栓塞初始治療中的應(yīng)用
       4.4.1 對(duì)于大多數(shù)急性肺栓塞患者,我們推薦不采用肺動(dòng)脈取栓術(shù)(1C級(jí))?對(duì)于某些高度不適宜接受溶栓治療或狀況嚴(yán)重不允許有足夠時(shí)間進(jìn)行溶栓治療的肺栓塞患者,我們建議使用肺動(dòng)脈取栓術(shù)治療(2C級(jí))?
       4.5 下腔靜脈濾器在急性肺栓塞初始治療中的應(yīng)用
       4.5.1 對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥,或者在充分抗凝治療情況下仍反復(fù)發(fā)作血栓栓塞的肺栓塞患者,我們建議放置下腔靜脈濾器(2C級(jí))?
       5.0 急性肺栓塞的長(zhǎng)期治療
       5.1 維生素K拮抗劑在急性肺栓塞長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
       5.1.1 對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性(可逆轉(zhuǎn)的)危險(xiǎn)因素的初次發(fā)作急性肺栓塞患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑至少3個(gè)月(1A級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
       5.1.2 對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者,我們推薦使用維生素K拮抗劑至少6至12個(gè)月(1A級(jí))?
       5.1.3 對(duì)于初次發(fā)作的特發(fā)性肺栓塞患者,我們建議應(yīng)考慮無(wú)限期抗凝治療(2A級(jí))?
       基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
       5.1.4 對(duì)于合并癌癥的肺栓塞患者,我們推薦在最初3~6個(gè)月的長(zhǎng)期治療中應(yīng)用低分子量肝素(1A級(jí))?對(duì)這些患者,我們推薦隨后無(wú)限期抗凝或直至腫瘤消除(1C級(jí))?
     基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
       5.1.5 對(duì)于有抗磷脂抗體或有兩種以上的血栓傾向(如合并有Ⅴ因子leiden突變和凝血酶原20210基因突變)的初患深靜脈血栓的患者,我們推薦治療12個(gè)月(1C+級(jí))?建議這些患者終生抗凝(2C級(jí))?
       基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)更多地考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)更少考慮出血和費(fèi)用?
       5.1.6 對(duì)于有抗凝血酶缺乏?蛋白C?S缺乏?Ⅴ因子leiden突變或凝血酶原20210基因突變?高高半胱氨酸血癥?Ⅷ因子水平高(>90%正常)的初次發(fā)作肺栓塞患者,我們推薦治療6至12個(gè)月(1A級(jí))?建議這些特發(fā)性肺栓塞患者終生抗凝治療(2C級(jí))?
       基本的考慮和選擇:這條推薦主要基于相對(duì)較多考慮預(yù)防血栓栓塞事件再發(fā)生,而相對(duì)較少考慮出血和費(fèi)用?
       5.1.7 對(duì)于發(fā)生兩次或兩次以上肺栓塞的患者,我們建議無(wú)限期治療(2A級(jí))?
       5.1.8 我們推薦維生素K拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR維持在2.5(2.0~3.0)(1A級(jí))?相對(duì)于INR維持在2.0~3.0范圍(1A級(jí)),我們推薦不要用更強(qiáng)的維生素K拮抗劑治療(INR為3.1~4.0)(1A級(jí))和更弱的維生素K拮抗劑治療(INR為1.5~1.9)(1A級(jí))?
       5.1.9 對(duì)于接受無(wú)限期抗凝治療的患者,應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估以決定是否繼續(xù)治療(1C級(jí))?
       5.2 低分子量肝素在肺栓塞長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
       5.2.1 對(duì)于合并癌癥的肺栓塞患者,我們推薦至少最初3~6個(gè)月低分子量肝素的長(zhǎng)期治療(1A級(jí))?
       備注:在長(zhǎng)期治療隨機(jī)試驗(yàn)中已證實(shí)有效的低分子量肝素用法是:達(dá)肝素鈉,200 IU/kg/天,1個(gè)月,隨后150 IU/kg,或亭扎肝素鈉175 IU/kg/天,皮下注射?
       6.0 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓
       6.1 肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)?維生素K拮抗劑?腔靜脈濾器在慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓治療中的應(yīng)用
       6.1.1 對(duì)于選擇性慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者,如為中心性疾病,在有經(jīng)驗(yàn)的外科治療組的治療下,我們推薦肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)(1C級(jí))?
        6.1.2 我們推薦在肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)后和無(wú)法接受肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者,終生使用維生素K拮抗劑,維持INR在2.0~3.0范圍內(nèi)(1C級(jí))?
        6.1.3 我們建議在肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)之前和術(shù)中放置腔靜脈濾器(2C級(jí))?
        7.0 血栓性淺靜脈炎
        7.1 血栓性淺靜脈炎的治療
        7.1.1 對(duì)于藥物注射引起的血栓性淺靜脈炎患者,我們建議局部應(yīng)用雙氯芬酸膠(1B級(jí))或口服雙氯芬酸(2B級(jí))?
        7.1.2 對(duì)于自發(fā)性血栓性淺靜脈炎患者,我們建議中等劑量肝素或低分子量肝素至少4周(2B級(jí))?
       8.0 急性上肢深靜脈血栓
       8.1 靜脈普通肝素或低分子量肝素在上肢深靜脈血栓形成初始治療的應(yīng)用
       8.1.1 我們推薦上肢深靜脈血栓的初始治療應(yīng)用普通肝素(1C+級(jí))或低分子量肝素(1C+級(jí))?
       8.2 溶栓治療在上肢深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
       8.2.1 對(duì)于某些急性上肢深靜脈血栓患者如出血風(fēng)險(xiǎn)低和癥狀最近剛出現(xiàn),我們建議在最初治療中應(yīng)用短療程的溶栓治療(2C級(jí))?
       8.3 導(dǎo)管取栓?外科血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)?上腔靜脈濾器在上肢深靜脈血栓形成初始治療中的應(yīng)用
       8.3.1 對(duì)于某些急性上肢深靜脈血栓形成患者,如抗凝或溶栓治療失敗而癥狀持續(xù)存在,我們建議外科取栓術(shù)或?qū)Ч苋∷ㄐg(shù)(2C級(jí))?
        8.3.2 對(duì)于抗凝治療有禁忌的急性上肢深靜脈血栓患者,我們建議在初始治療中可考慮放置上腔靜脈濾器(2C級(jí))?
        8.4 抗凝藥物在急性上肢深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
        8.4.1 對(duì)于急性上肢深靜脈血栓形成患者,我們推薦進(jìn)行維生素K拮抗劑的長(zhǎng)期治療(1C+級(jí))?
       備注:維生素K拮抗劑治療時(shí)間與下肢急性深靜脈血栓治療相同?
        8.5 彈力繃帶在上肢深靜脈血栓長(zhǎng)期治療中的應(yīng)用
       8.5.1 對(duì)于持續(xù)水腫和疼痛的上肢深靜脈血栓形成患者,我們建議應(yīng)用彈力繃帶減輕癥狀(2C級(jí))?