上次我們講了脈診的浮脈類，沉脈類，遲脈類，數(shù)脈類，虛脈類，實(shí)脈類。今天我們講第九個(gè)脈，滑脈。

9 滑脈

滑脈的脈象特徵，我們都很熟了，書(shū)上描述很多，如盤(pán)走珠，如珠滾盤(pán)，如荷葉承露。手如握鰍，如魚(yú)在波。反正總結(jié)說(shuō)是一個(gè)很滑，要抓泥鰍很難抓住，露水在荷葉上面是很容易，稍微一晃動(dòng)。北方?jīng)]有荷葉，南方荷葉很多。荷葉稍微一晃動(dòng)，那個(gè)水就跑掉了。所以很圓滑的意思。總的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)是流利，圓滑。這種流利圓滑的脈，它在脈圖上面的表現(xiàn)，整個(gè)脈博顯得很流暢。正常的脈應(yīng)當(dāng)也和這種脈差不多。但這個(gè)比正常的脈更顯得流暢一些。搏動(dòng)很流暢，這樣一種特點(diǎn)。它有一個(gè)什麼意思呢？脈形，就是說(shuō)整個(gè)血液流動(dòng)得快。而不是講的它的次數(shù)快，滑有數(shù)意，滑伯仁就講過(guò)“滑有數(shù)意”，這個(gè)數(shù)不是講它的次數(shù)，一分鐘一百次以上，而是講它的血液流動(dòng)的速度比較快。當(dāng)然，滑和數(shù)脈可以合在一起，稱為滑數(shù)脈，那是兩個(gè)脈的複合脈。

臨床意義：主痰濕，食積，實(shí)熱。主實(shí)證，痰、濕、火熱。這些邪氣聚蓄的時(shí)候，這個(gè)情況下有實(shí)邪，一定抵抗力是強(qiáng)盛的。注意，雖然有實(shí)邪，而見(jiàn)到滑脈，一定是抵抗力比較旺盛。正氣強(qiáng)盛，因此才能夠滑得起來(lái)。如果正氣不足，它不會(huì)滑。所以滑脈除了可見(jiàn)於病證以外，健康人，孕婦，青壯年可以見(jiàn)到滑脈。它的條件都是身體健康，氣血旺盛，這種氣血旺盛的表現(xiàn)，邪實(shí)正不虛，才能夠顯出滑脈來(lái)。所以脈滑而和緩，本身滑就是一種和緩的表現(xiàn)。說(shuō)明氣血旺盛，血液流速快。脈管內(nèi)充盈，管壁柔軟，管外沒(méi)有邪氣的包圍。這樣一些特點(diǎn)，才能夠形成滑脈。這就是滑脈的特點(diǎn)。我們強(qiáng)調(diào)的是圓滑、流利。脈博跳起來(lái)非常流暢。主實(shí)證，痰、濕、熱、食積，或者是健康人，身體健康，或者孕婦，氣血旺盛的時(shí)候，才出現(xiàn)這種情況。應(yīng)該是見(jiàn)到滑脈是比較好的。無(wú)病的時(shí)候，說(shuō)明身體健康，有病說(shuō)明正氣也不虛。

動(dòng)脈

和滑脈相類似的脈，有一個(gè)叫做動(dòng)脈。動(dòng)脈的特點(diǎn)，只見(jiàn)於關(guān)部。寸脈和尺脈都不明顯，尺脈不明顯。寸脈也不太明顯。而關(guān)脈又跳得非常明顯。這就是一個(gè)寸、關(guān)、尺，這是三部的脈。這樣一個(gè)形態(tài)。

這個(gè)脈搏應(yīng)該說(shuō)和短脈有一點(diǎn)相似的。短脈和動(dòng)脈不相同的地方是什麼呢？短脈就是不滿三部。寸脈和尺脈還是有，可能不到它應(yīng)有的那麼長(zhǎng)，關(guān)前不到九分，關(guān)後沒(méi)有一寸，合起來(lái)一寸九分。關(guān)前，這個(gè)高骨的前面不到九分。也可能是六分、七分、八分。關(guān)後也可能是六分、七分、八分。不到一寸，短脈是稍微短了一點(diǎn)。而動(dòng)脈是只見(jiàn)於關(guān)部。寸脈和尺脈幾乎沒(méi)有。並且除了短以外還有一個(gè)特點(diǎn)，就是有滑和數(shù)的意思。它流暢，就像一個(gè)豆子，在這個(gè)地方滾動(dòng)。它只在關(guān)脈這個(gè)地方滾動(dòng)，滑而數(shù)。流過(guò)這個(gè)地方的時(shí)間是短。因?yàn)樗滑F(xiàn)於關(guān)部。實(shí)，力量還是比較強(qiáng)的，有力。所以它不等於無(wú)根脈。無(wú)根脈是重按沒(méi)有根，重按就沒(méi)有了。它在關(guān)部這個(gè)地方，按起來(lái)還是有力，非常明顯。只是在寸脈和尺脈不明顯。短脈，一個(gè)，它的寸和尺，還是有一定的脈。只是脈象不明顯，沒(méi)有那麼長(zhǎng)。不滿本部，不滿本位，但是同時(shí)它不一定是數(shù)和滑，這個(gè)動(dòng)脈是短、滑、數(shù)。三種脈的複合脈，複合在一起。

動(dòng)脈主什麼病呢？驚恐和疼痛。驚恐的情況下可以見(jiàn)到動(dòng)脈。就僅僅看關(guān)部這個(gè)地方，非?；瑪?shù)的脈，我沒(méi)有看到過(guò)，我看到還是寸脈、尺脈都有，沒(méi)有看到過(guò)這種。古人描述是可以見(jiàn)到的。有疼痛和驚恐這兩種情況下，可以見(jiàn)到動(dòng)脈。

它的機(jī)理就是驚則氣亂，恐則氣結(jié)。陰陽(yáng)不和，氣血壅滯。在寸和尺的地方不明顯，只在關(guān)的這地方顯得滑數(shù)有力。

10 澀脈

滑脈和澀脈兩個(gè)是相對(duì)的，兩個(gè)對(duì)立?；欠浅A滿流利，而澀脈的特點(diǎn)是：艱澀不暢。位、次、形、勢(shì)，它流起來(lái)的時(shí)候遲，不暢，艱澀不暢。個(gè)體並且小，不是那麼大?；瑧?yīng)該說(shuō)是圓滑，應(yīng)該脈體相對(duì)來(lái)說(shuō)不會(huì)小，澀脈是脈體小，速度偏遲。所以滑伯仁講“滑類乎數(shù)，澀類乎遲”。澀脈，一個(gè)是血液在裡面跳動(dòng)，經(jīng)過(guò)寸關(guān)尺這個(gè)部位的時(shí)間延長(zhǎng)，比較長(zhǎng)。同時(shí)速度上，也相對(duì)來(lái)說(shuō)可能要遲一些，脈勢(shì)不勻。就是大小、快慢、流暢不流暢地走，顯得不均勻，但是不等於明顯的有歇止。這是澀脈的一種表現(xiàn)。（圖：你看，它上升的時(shí)候升得比較慢，不是像那個(gè)滑脈，一下就衝上來(lái)了。衝上來(lái)很快就流下去，澀脈升上來(lái)慢。流回去也是這麼慢吞吞的這些下去。這個(gè)波幅不明顯。我們講正常的脈搏，應(yīng)該是這樣的升上來(lái)，這樣得下去。那麼這個(gè)脈搏它現(xiàn)在不是這樣的升上來(lái)，它是慢慢得這樣。這就是一種澀脈的表現(xiàn)。） 古人形容它，如輕刀刮竹，像竹子，南方的竹子很多，輕，這刀子很重當(dāng)然就砍進(jìn)去了，輕輕的刀在上面刮過(guò)去的時(shí)候，不順暢。如雨沾沙，好像沙子上面，一顆乾燥的沙子，一滴雨點(diǎn)滴在上面以後，會(huì)慢慢的滲透掉，慢慢地?cái)U(kuò)散開(kāi)來(lái)。病蠶食葉，蠶吃桑葉的時(shí)候本來(lái)速度就慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)地在那裡嚼，這個(gè)蠶還有病了，那吃起來(lái)就更不流暢了。脈如瀉漆，這是說(shuō)好像倒漆一樣的倒不下來(lái)，流不過(guò)去。這樣的一種表現(xiàn)。所以脈搏上它是不勻，力量、大小、快慢、流暢度，都顯得不勻，古人有所謂參差不齊，三五不調(diào)。參差不齊就是高的矮的，粗的細(xì)的，快的慢的，不整齊，參差不齊。三五不調(diào)，三下五下之間它不調(diào)勻?？偟膩?lái)說(shuō)是什麼問(wèn)題？脈勢(shì)不勻的一種特點(diǎn)。

澀脈主什麼問(wèn)題？滑脈是氣血旺盛，流暢，那麼澀脈是血瘀、氣滯，也可以說(shuō)痰濕內(nèi)阻。雖然是痰濕內(nèi)阻，它見(jiàn)到澀脈，說(shuō)明正氣肯定沒(méi)有滑脈那麼的旺盛?；}可以見(jiàn)於痰，也可以見(jiàn)到有食積，那麼同樣的痰濕，一個(gè)為什麼現(xiàn)滑脈，一個(gè)為什麼現(xiàn)澀脈？那就是說(shuō)滑脈的人，氣血流暢是旺盛的。澀脈的人氣血流起來(lái)是不旺盛的。說(shuō)明氣血有虧虛、血瘀、氣滯。痰食內(nèi)積，說(shuō)明澀而有力。這個(gè)時(shí)候脈相對(duì)來(lái)說(shuō)顯得有一點(diǎn)力。如果是傷津、血少、精血虧虛了，是澀而無(wú)力，不單是澀，力量更弱。剛才我們看到的那個(gè)脈，力量好像還是並不顯得很弱，所以這可能還是屬於一種澀而有力的脈。波幅還是有這麼高，還是比較明顯。所以它相對(duì)來(lái)說(shuō)屬於澀而有力的脈。因此可能是血瘀氣滯，痰濕內(nèi)停。痰濕內(nèi)停，血瘀氣滯自然就能夠阻礙血液運(yùn)行，血行不暢，這是一種邪盛，就是這種情況。精血虧虛以後，脈道失掉濡養(yǎng)，脈道不暢，血管瘤脈不柔和了。因此氣血流通不順暢。這就是澀而無(wú)力的脈。

我來(lái)理解這種澀脈，我把它形容是什麼東西？形容它是老年拉破車(chē)。走在鵝卵石的公路上，什麼意思？老年力量就不大了，拉著一輛破舊的車(chē)，走走鄉(xiāng)村裡面，過(guò)去有那種沒(méi)有鋪柏油，也不是鋪的水泥，就是那個(gè)石頭，沙子堆在一起，坑坑窪窪，高高低低，所以這個(gè)老年拉著這個(gè)破車(chē)，走在這條公路上，我看就不很順暢。也可能有時(shí)候就凸起來(lái)了，有時(shí)候凹進(jìn)去了，有時(shí)候又快一點(diǎn)，有時(shí)候又稍微顯得慢一點(diǎn)。但是它並不是是緊接著就停了一下，五下、三下停了一下。我的理解這個(gè)澀脈的脈搏特點(diǎn)，我是這樣來(lái)形容它。

11 弦脈

古代沒(méi)有這個(gè)“弦”，不是弓玄的這個(gè)弦，就是“懸”。這個(gè)脈像特徵：端直以長(zhǎng)。端端正正，不轉(zhuǎn)彎抹角。沒(méi)有一點(diǎn)圓滑，不圓滑。很端正，端直以長(zhǎng)。直直的，顯得比較長(zhǎng)。如按琴弦，如按弓弦，狀若箏弦。反正都是一個(gè)弦。大提琴那個(gè)弦上比較粗的，如按琴弦，如按弓弦，弓弦就更粗一點(diǎn)。這是形容它。那個(gè)弦都要繃得很直、很緊。如果弦繃不緊，那就彈起來(lái)，自然就聲音不好。箭發(fā)不出去。所以它很直，端直以長(zhǎng)。它的形是長(zhǎng)，比較大。勢(shì)，只能說(shuō)比較強(qiáng)，而最主要的特點(diǎn)是硬。我認(rèn)為，它主要的特點(diǎn)，我認(rèn)為是管壁比較硬。

這個(gè)脈象圖，弦脈臨床很常見(jiàn)。他們做脈診研究的人把弦脈分成弦一、弦二、弦三、弦四。還分好多種類型。總的特點(diǎn)，弦脈是什麼問(wèn)題？就是波峰不尖銳。你看，這個(gè)脈搏跳上去以後，這麼長(zhǎng)一段距離，而這個(gè)下來(lái)一個(gè)重脈波，重脈凹，這個(gè)地方也顯得比較鈍，不圓。這個(gè)地方一摸上去，跳一下，那麼在我們手頭上就感覺(jué)到跳的時(shí)候，沒(méi)有一個(gè)明顯的波峰，而是整個(gè)脈管，描的時(shí)候，整個(gè)脈管都描在這個(gè)地方。這是一個(gè)弦脈的特點(diǎn)。它的特點(diǎn)就是波峰不明顯。波的頂部是鈍，平的。當(dāng)然有的沒(méi)有這麼明顯。有的可能就是這樣了。這樣下來(lái)了。它這個(gè)地方反正是很鈍的。不像其他的脈勢(shì)這麼很銳地上去了。

這個(gè)弦脈，形容它“從中直過(guò)，挺然於指下”，挺然指下就是我們摸脈的時(shí)候，手下面明顯地摸到有一條管子。要告訴學(xué)生怎麼理解這個(gè)問(wèn)題，脈搏跳的時(shí)候，當(dāng)然你知道下面有血管在跳，沒(méi)有跳動(dòng)的時(shí)候，脈搏跳了一下以後它沒(méi)有跳，沒(méi)跳時(shí)，手下面還可以摸到一條管子在那。就像我們這個(gè)肌腱一樣的。這個(gè)肌腱沒(méi)有跳動(dòng)，但是我們可以摸到，這個(gè)不是有個(gè)肌腱嗎？這個(gè)肌腱是明顯可以摸得到。弦脈的脈搏也是，跳的時(shí)候沒(méi)有摸到，它在彈起來(lái)的，沒(méi)有跳、它下去的時(shí)候，這個(gè)管子還可以摸得到。甚至有的人弦得很厲害的時(shí)候，真的摸上去就和這個(gè)肌腱一樣。和中間這條腱一樣的，摸到明顯的有一條管子。血管挺然於指下。指下有一條明顯的管子，像竹管，竹子上空的，那個(gè)小竹管一樣的，當(dāng)然沒(méi)那麼粗了，小竹再細(xì)也有一個(gè)指頭粗吧。

病情的輕重和它的硬度有關(guān)係。如果越硬越明顯，弦得越厲害，那就是弦四，稍微有一點(diǎn)，不是那麼很明顯，那就是弦一，弦二，稍微弦的輕一點(diǎn)。所以弦脈是一種“陽(yáng)中之陰脈”。什麼叫陽(yáng)中之陰脈？我來(lái)理解它，就是形狀好像很明顯，挺然指下，不跳動(dòng)的時(shí)候，脈搏都在這裡，有一個(gè)血管在這裡，摸上去沒(méi)有跳動(dòng)，可以摸得到，仔細(xì)摸，它下面有一個(gè)管子，挺然指下。“陽(yáng)中之陰脈”是說(shuō)它力量不是很強(qiáng)，並不是說(shuō)這個(gè)脈搏一下跳起很高，一下升上來(lái)了，和那個(gè)洪脈那樣的，波濤洶湧。以後我們講緊脈也講這個(gè)問(wèn)題，緊脈是一下衝上來(lái)，很有勁，它這個(gè)力量並不很強(qiáng)。所以我理解它，實(shí)際上是外強(qiáng)中乾，外面的血管很明顯，中間、裡面流的血液、氣血，並不一定很旺盛，這就是弦脈。它的波峰較鈍，切跡高而很明顯，所以脈搏顯得是一個(gè)平坦，成一種拱形。做腦電波、腦電圖時(shí)，也可以看得到描述的正弦波，它把這種波頂很鈍，不是很尖銳的那種波，它也叫做正弦波，像個(gè)琴弦一樣的。那恐怕也是汲取了中醫(yī)講脈弦的一個(gè)特點(diǎn)。

弦脈主什麼問(wèn)題？肝膽病。肝脈容易弦。肝膽的病，疼痛，痰飲可以弦。胃氣衰敗也可以弦，胃氣衰敗的弦，那是一定弦到了弦四、弦五，就是脈管很硬，很硬，而裡面的力量很小，很弱，很弱。有胃有神是講的從容和緩，柔和有力。那麼胃氣衰敗了就沒(méi)有柔和，一點(diǎn)都不柔和了。脈搏跳起來(lái)一點(diǎn)也不要柔和。也可見(jiàn)於老年人健康者，年紀(jì)大了以後，骨頭也硬了，皮膚也硬了，血管也相對(duì)地硬了一些。所以老年人，他應(yīng)該說(shuō)，比小孩就會(huì)要弦一些。那現(xiàn)在假設(shè)拿著我的脈和那個(gè)小孩，或者十多歲，二十來(lái)歲的人比，我這個(gè)脈管在下面沒(méi)有跳動(dòng)，也感到下面有血管。那小孩、年輕的人，那你就不知道這下面還有條管子?？赡軟](méi)跳動(dòng)的時(shí)候就體會(huì)不到。所以老年人，他本來(lái)血管就要硬一些，因此也就要弦一些，就帶有弦脈。和青年人就不一樣。弦脈的主病，實(shí)際上是很多很雜，因?yàn)楦沃鹘?，脈管硬了以後，就像這個(gè)筋一樣，摸上去就是弦了。肝是體陰用陽(yáng)，我們學(xué)生理的時(shí)候，學(xué)中基的時(shí)候講，肝體陰而用陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢的人，管子裡水少了，裡面當(dāng)然陰虛陽(yáng)亢，就像樹(shù)木，水少太陽(yáng)大，樹(shù)枝就會(huì)乾燥，就會(huì)失掉彈性，是不是？因此，肝氣抑鬱，肝陽(yáng)上亢等，這些情況都可能見(jiàn)到弦脈。痰飲等這些阻滯到血管的時(shí)候，也可以是使血管受到阻滯以後，出現(xiàn)一種弦脈。

弦脈屬於有力脈。整個(gè)因?yàn)楹苊黠@，它不是若有若無(wú)，不是力量不明顯。甚至它沒(méi)有跳動(dòng)的時(shí)候，它都明顯的，所以它總的來(lái)說(shuō)屬於有力脈。但是脈勢(shì)並不強(qiáng)。我想它是一種外強(qiáng)中乾的一種脈象。

臨床上弦脈最常見(jiàn)。他們做脈圖研究的人，也確實(shí)很多的脈描出來(lái)，都描成是一個(gè)弦脈。就是那個(gè)波峰，並不一定是很圓滑，波峰上去了以後，可能是比較鈍一點(diǎn)。所以臨床上做脈圖研究的人，他們也覺(jué)得弦脈最多。古人說(shuō)，十脈九弦，那可能是說(shuō)的太多了。百分之九十的人都是弦脈。那可能太高了一點(diǎn)，但是確實(shí)臨床上，是最常見(jiàn)的一種脈。主的病證也最多。不一定是哪一種病，痰飲，瘀血，疼痛，肝膽濕熱等等， 它都可能現(xiàn)弦脈。為什麼？很多病人都可以見(jiàn)到弦脈，主證最多。所以它可以很很多的脈兼幷在一起，沉弦，弦緩，弦澀，弦滑，弦數(shù)，弦遲，弦細(xì)，弦緊。很多脈都可以見(jiàn)到弦脈。

弦脈臨床最常見(jiàn)，所以臨床上，我是告訴同學(xué)一個(gè)奧妙，我說(shuō)你這個(gè)脈分不清的時(shí)候，到底是個(gè)什麼脈，你自己剛摸脈。那你寫(xiě)什麼脈呢？你就寫(xiě)弦緩。為什麼寫(xiě)弦緩？十脈九弦，沒(méi)有錯(cuò)好多。你百分之九十抓到了。緩脈我們說(shuō)是正常的脈。也可以說(shuō)怠緩，也可以是遲緩，是不是啊？緩慢稍微少一點(diǎn)力量是怠緩脈，稍微慢一點(diǎn)是遲緩脈，緩脈也是臨床上正常人可以見(jiàn)到緩脈。十脈又九弦，所以你寫(xiě)脈弦緩那不會(huì)追究你。不會(huì)說(shuō)，哎呀，這醫(yī)生怎麼看病，我這脈搏沒(méi)看準(zhǔn)，大約是這樣。就是你搞不清楚的時(shí)候，可以寫(xiě)弦。為什麼你可以寫(xiě)弦，你不能寫(xiě)什麼數(shù)，不能寫(xiě)滑，不能寫(xiě)澀，不能寫(xiě)其他的脈，弦脈是最常見(jiàn)的。十脈九弦。它的主病也最多。什麼樣的病它都可以見(jiàn)弦脈。不會(huì)有什麼大錯(cuò)誤出現(xiàn)。當(dāng)然我們要求學(xué)生還是要認(rèn)真地掌握、體會(huì)。

總的說(shuō)，弦脈的特點(diǎn)就是管壁很硬。這個(gè)管壁硬，就容易和什麼脈象相混淆？

• 革脈，我們也是講的如按鼓皮。管壁應(yīng)該說(shuō)也是硬的。它有浮弦而硬，但是它中間的力量比弦脈小。弦脈中間還是有力量，並不是無(wú)力。它還是屬於有力脈。並不是屬於完全無(wú)脈。只是相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的勢(shì)力不是那麼很強(qiáng)。但是它不是等於革脈的中空。
• 牢脈是沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)。它的力量就太強(qiáng)了，太硬了。並且是硬得沉在下面。沉、弦、實(shí)、大、長(zhǎng)五個(gè)脈合在一起的。

所以弦脈就是沒(méi)有到革脈和牢脈這種程度。但是它有一個(gè)共同的特點(diǎn)，都有硬的這個(gè)特點(diǎn)。戴同父《脈訣勘誤》裡面“大抵十人，九弦兼之”。所以十脈有九弦。如循刀刃，那就是毫無(wú)生氣了。就是講的胃氣衰敗，很硬。不但是像一個(gè)弓弦一樣的，有一根管子在下面，甚至於，它當(dāng)然形容的太過(guò)分了。好像刀的口一樣的，那就當(dāng)然很硬了。刀口恐怕就很細(xì)很細(xì)了，應(yīng)該是刀背。如循刀背，應(yīng)該差不多。就是說(shuō)起碼有個(gè)刀背那麼寬，一個(gè)弦脈。他說(shuō)這是一種沒(méi)有生氣的表現(xiàn)。

弦脈，春脈微弦，春天的時(shí)候，稍微弦一點(diǎn)。像樹(shù)枝，柳條一樣的。當(dāng)然它一定還有柔滑，柔和。是不是？所以春天脈可能弦一點(diǎn)。中年以後，老年人，可能脈管它都會(huì)要弦一點(diǎn)，都硬一點(diǎn)。這是正常。不一定是有什麼嚴(yán)重的疾病。它生理性的。小孩子生下來(lái)，你要他彎腰，它可以180度，200度。甚至你看那體操運(yùn)動(dòng)員，那小的，年輕的體操運(yùn)動(dòng)員，他身體很柔軟。老年人到了60歲，70歲，怎麼樣他也彎得沒(méi)他那麼明顯了。所以本身就老年人應(yīng)該說(shuō)硬一些。脈管也硬一些，應(yīng)當(dāng)顯得弦一些。

相類脈：緊脈

弦脈、緊脈都是很重要的脈。所以我們?cè)谄渌南嚓P(guān)類脈裡面，沒(méi)有打成個(gè)框框。緊脈是個(gè)很重要的脈，所以我把它框起來(lái)了，作了個(gè)標(biāo)誌。緊，《內(nèi)經(jīng)》裡面“緊”和“急”是相通的。緊急，我們現(xiàn)在講緊急集合，緊和急有同樣的意思?！端貑?wèn)，平人氣象論》裡面講“脈急者，曰疝瘕少腹痛”。那就是講的脈急，急就是講的緊?！鹅`樞。邪氣臟腑病形》講“急者多寒”。也就是講緊脈的人多寒。所以《內(nèi)經(jīng)》裡面“緊”和“急”是相通的?？峙录钡臅r(shí)候，還應(yīng)該多一些。經(jīng)常是用急脈，不叫緊脈?！凹薄辈皇侵v的病字旁的“疾”?！凹病笔侵v的脈動(dòng)一息七至以上，八至。就是到了130、140那個(gè)時(shí)候，那才叫做疾脈。這個(gè)“急”脈，就是“緊”脈。

緊脈的特點(diǎn)：緊張有力，繃急彈指。如牽繩轉(zhuǎn)索。繩子牽的很緊，弦脈也是如弦。也是一根繩子一樣的，一根弓弦。這個(gè)緊脈也是用繩子來(lái)比較，如牽繩轉(zhuǎn)索。這個(gè)繩子，搓的索，毛線什麼東西，把它搓的很緊的時(shí)候，一鬆開(kāi)，那它就轉(zhuǎn)很快，彈性好。緊張度，力度都比弦脈高。但是它的脈，下面的脈體的形狀，倒不一定和弦脈一樣。我們看看緊脈的脈圖。你看，怎麼樣？脈搏一下就升上來(lái)了。這個(gè)頂端和那個(gè)弦脈相比較，是明顯不一樣。弦脈的脈圖什麼樣？是這個(gè)樣子（圖），緊脈怎麼樣？一下衝上來(lái)了。弦脈是這個(gè)地方很鈍，圓，甚至平著。這個(gè)緊脈怎麼樣？衝上來(lái)了以後，再回出來(lái)的這個(gè)凹，也明顯。並且有幾個(gè)波。有幾個(gè)這樣的重脈波。重一，重脈波二，甚至有的出現(xiàn)重脈波三。就像什麼東西？這個(gè)東西有彈性，一跳下來(lái)，咚、咚、咚，它接連要這麼彈幾下。他每個(gè)地方都有兩個(gè)重脈波。重一波，重二波。有這樣的一個(gè)表現(xiàn)。弦脈和緊脈兩個(gè)比較起來(lái)，有明顯的不一樣。它的脈搏圖上，升支突起，突然升起來(lái)，波峰尖銳，很尖，我們剛才看到的吧！重脈波低而很明顯。這樣子是先快後慢了，大家都是這種情況。就是總結(jié)特點(diǎn)是很尖，很快。並且有多次的反復(fù)彈起來(lái)的這種表現(xiàn)。

緊脈主什麼證？它的主病是有一定的限度的。不像弦脈的主病，很多病，你都可以說(shuō)是弦。緊脈的主病是實(shí)寒證、疼痛、蟲(chóng)積。實(shí)寒證，不是虛寒證。虛寒證不會(huì)見(jiàn)緊脈。疼痛，這種疼痛也是什麼問(wèn)題呀？應(yīng)該說(shuō)也是寒凝氣滯的疼痛。疼痛，哪一種原因最明顯，最厲害。一個(gè)就是氣閉，氣閉住了痛得很厲害。一個(gè)就是寒凝，寒邪的痛。有寒的時(shí)候，疼痛是比較明顯的。還有可以見(jiàn)於食積。常見(jiàn)於這樣一些病證。

為什麼會(huì)出現(xiàn)緊脈？怎麼樣理解這個(gè)緊脈的特點(diǎn)？我跟同學(xué)怎麼描述呢？就說(shuō)這個(gè)緊脈，最常見(jiàn)的是主什麼問(wèn)題？主實(shí)寒證。寒邪進(jìn)去的時(shí)候，寒導(dǎo)致人體的氣，寒性凝滯，氣機(jī)收引，寒則氣滯。寒則凝滯收引，這個(gè)脈管，寒邪在《內(nèi)經(jīng)》裡面就明顯的講到了，寒可以進(jìn)於脈外，也可以浸淫於脈管裡面。如果脈管受到寒邪的刺激以後，脈管應(yīng)該會(huì)怎麼樣？如果假設(shè)我們正常的脈象，是這麼大個(gè)管子，一受到了寒邪的刺激，脈管會(huì)怎麼樣？縮小一點(diǎn)。一縮小了以後這個(gè)脈搏看起來(lái)，很尖，一點(diǎn)點(diǎn)，所以看上去你這個(gè)脈管大不大？摸上去這個(gè)脈體大不大？應(yīng)該是不大的。這是從管的橫徑上縮小了。它的這條長(zhǎng)的管子上，它受到了寒以後，它在縱徑上也會(huì)不會(huì)要收縮的一種表現(xiàn)，收縮一邊是固定在這裡，一邊是在這裡，這個(gè)血管會(huì)不會(huì)短得了啊？短不了。短不了，因此它怎麼樣？它就只好繃得很緊了。管徑縮小而又繃的很緊，這樣一個(gè)管徑縮小，繃得很急的時(shí)候，在裡面的寒邪侵襲的時(shí)候，我們?nèi)梭w的正氣怎麼樣？這個(gè)時(shí)候，主的是什麼寒證啊？是實(shí)寒證。正氣虛不虛？裡面的氣血應(yīng)該是不虧虛的吧？裡面的氣血又旺盛，它在裡面一衝的時(shí)候，衝擊在這個(gè)管子，細(xì)又繃得很緊的這個(gè)上面，一衝，就像我們彈鋼琴一樣的，一彈下去，繃，它就彈幾下。就出現(xiàn)這樣一種表現(xiàn)。就是你給它一個(gè)刺激，當(dāng)然這個(gè)刺激是內(nèi)部氣血的衝擊。一刺激的時(shí)候，它就彈性很好，它接連彈兩三下。它這個(gè)波動(dòng)就好像，很硬的東西，你說(shuō)一個(gè)鋼管把它丟下去，它能彈得起來(lái)嗎？它彈不起來(lái)，它沒(méi)有很多彈性。我們現(xiàn)在一個(gè)打足了氣，很足，充氣的一個(gè)皮球，一個(gè)球體，那你讓它落下去的時(shí)候，它可能就會(huì)要彈幾下。因此這個(gè)緊脈，它說(shuō)明什麼問(wèn)題呢？一個(gè)有寒邪凝滯收引，脈管被收引了。而裡面又氣血旺盛，衝擊有力。必須有這兩個(gè)條件。沒(méi)有這兩個(gè)條件，去掉了一個(gè)條件，如果裡面氣血不足了，人體很虛弱，它彈得起來(lái)嗎？它也彈不起來(lái)。好，氣血很有力，但是脈管它不緊張，很鬆弛，它也不拉急，那它會(huì)上一種彈，緊脈嗎？那可能就會(huì)上一種滑脈，洪脈之類的。因此，它的特點(diǎn)，就是正邪之爭(zhēng)，裡面的正氣很旺盛，氣血衝擊有力。而脈管又緊縮。在這兩個(gè)條件之下，它才現(xiàn)出來(lái)。因此，李瀕湖（李時(shí)珍）講，“緊乃熱為寒束之脈”。應(yīng)該說(shuō)，這地方，我理解，嚴(yán)格地說(shuō)，應(yīng)該是“陽(yáng)為寒束”。熱為寒束，那裡面變成一個(gè)熱證了。這是說(shuō)我們?nèi)梭w的氣血被寒邪包圍。氣血很旺盛，但是外面被寒邪包圍了。這樣一種脈象。這就是緊脈的脈象特點(diǎn)。我們?cè)觞N去理解它。緊脈，它總的特點(diǎn)是形小勢(shì)盛，為什麼形??？脈管收縮，所以形體顯得小一些。由於它裡面的氣血非常旺盛，所以衝起來(lái)非常有勁。因此所現(xiàn)出來(lái)的這種脈圖，我們能不能理解這個(gè)脈圖了？它的波峰很尖，就顯得很緊小吧？但是一下就升上來(lái)了。並且有幾下這麼彈。這是不是就是緊脈的一種脈象的特徵。形小勢(shì)盛。說(shuō)明裡面是寒邪包圍著氣血旺盛。氣血很旺盛，但是被寒邪包圍著。這樣一種表現(xiàn)。形小勢(shì)不強(qiáng)，當(dāng)然就變成細(xì)脈了。如果形大而勢(shì)強(qiáng)，那就變成洪脈了。如果裡面的氣血旺盛，形體不小，那當(dāng)然就變成洪脈了。因此它是取了形小和勢(shì)強(qiáng)這個(gè)特點(diǎn)，就構(gòu)成緊脈。

浮緊，浮數(shù)，我們說(shuō)風(fēng)寒表證惡寒重發(fā)熱輕，頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮緊。實(shí)際上，脈浮緊的時(shí)候，一息是多少次？也可能脈搏是90次，也可能是100次。它已經(jīng)在那裡發(fā)燒，但是病人感到惡寒厲害，甚至沒(méi)有一點(diǎn)發(fā)熱的感覺(jué)。因此是寒盛，風(fēng)寒表證。這個(gè)風(fēng)寒表證，所以緊脈就並不是遲。表證的時(shí)候，緊脈就並不顯得遲，而可能是又?jǐn)?shù)。那實(shí)際上就是脈浮緊數(shù)。又緊又快又浮。所以這個(gè)緊脈就是浮數(shù)，浮緊。兩個(gè)就沒(méi)有辦法區(qū)別了吧？又是浮數(shù)，又是浮緊。那我們還是區(qū)別它，應(yīng)該它這個(gè)時(shí)候，以緊脈為主要特徵?！熬o”有“數(shù)”意，《脈經(jīng)》裡面講“緊脈，數(shù)如切繩狀”。它提到了數(shù)?！毒霸廊珪?shū)》裡面講“凡寒邪外感，脈必暴見(jiàn)緊數(shù)”?！端脑\抉微》裡面講“數(shù)而絞轉(zhuǎn)則為緊脈”。因此緊脈本身從次數(shù)上來(lái)說(shuō)，它是比較快的。我們看這個(gè)脈圖，它的次數(shù)快不快？是快的。所以緊脈，特別是表寒證，外寒證。正氣旺盛的時(shí)候，這種情況之下，它是緊而有數(shù)意。

這個(gè)時(shí)候?qū)W生可能不理解，哎呀，好像有點(diǎn)緊，對(duì)的，但是脈又?jǐn)?shù)啊，到底這個(gè)脈是浮緊還是浮數(shù)呢？一寫(xiě)浮數(shù)，那就是風(fēng)熱證的脈象了。一些浮緊，那是風(fēng)寒表證了。這個(gè)脈又緊又?jǐn)?shù)，那是什麼脈呢？我們說(shuō)原則上還是寫(xiě)浮緊脈。為什麼？緊又?jǐn)?shù)意。所以客觀上雖然病人已經(jīng)發(fā)熱，但是病人主觀上惡寒很明顯。所以仍然是浮緊，風(fēng)寒表證。

能不能夠?qū)戇t緊？應(yīng)該說(shuō)臨床上不應(yīng)當(dāng)見(jiàn)到遲緊。為什麼？緊是氣血旺盛，正氣不虛。遲緊，好像是虛寒證。緊脈主寒，它陽(yáng)氣不足，就會(huì)見(jiàn)遲緊脈。理論上，它應(yīng)該說(shuō)是有矛盾的。遲脈跳得慢，氣血不足。所以遲脈多見(jiàn)於陽(yáng)虛。緊脈是主的實(shí)寒。嚴(yán)格說(shuō)，不應(yīng)該是叫遲緊。

能不能夠洪脈和緊脈共同存在呢？洪脈和緊脈也是不能同時(shí)存在的。緊脈是講的形小，洪脈是講的形大。緊脈講實(shí)寒，洪脈主實(shí)熱。這是不相同的。緊脈和洪脈不能夠同時(shí)存在。洪脈往往也見(jiàn)數(shù)，氣血旺盛，發(fā)熱很明顯。緊脈的病人是脈體小。這不能夠同時(shí)存在的。

弦脈和緊脈的鑑別。這兩個(gè)脈，經(jīng)常是脈弦緊，這兩個(gè)脈不太容易鑑別得開(kāi)。實(shí)際上，應(yīng)該可以鑑別得開(kāi)。怎麼樣鑑別？李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》裡面，講了一句話，講得非常的好，“緊言其力弦言象”。這一句話，對(duì)於緊脈和弦脈，兩個(gè)的鑑別非常的有好處。"緊言其力弦言象"，緊脈講它的力量，脈實(shí)把。位、次、形、勢(shì)，“勢(shì)”是講的脈的力量。緊脈的力量非常強(qiáng)盛。彈指有力。如牽繩轉(zhuǎn)索。弦脈是挺然於指下，從中直過(guò)，一條管子，端直以長(zhǎng)，從中直過(guò)，挺然指下，這個(gè)形狀是很明顯，但是裡面的力量，跳起來(lái)的力量，並不很強(qiáng)。因此，緊言其力弦言象，緊隨講的脈體小，實(shí)力很大，而弦脈是講的脈形明顯，我不一定是講它是大，脈管不一定是大，而是這個(gè)管子很明顯。但是裡面的力量不一定很重。所以從這些方面可以辨出來(lái)，弦脈和緊脈是有區(qū)別的。但是弦脈、緊脈可以同時(shí)存在。比如說(shuō)寒引起的疼痛，氣痛，都可能見(jiàn)到。你看這裡不是緊脈可以見(jiàn)疼痛嗎？可以見(jiàn)寒，弦脈也可以見(jiàn)寒，也可以見(jiàn)疼痛，也可以見(jiàn)食積。那麼他們可以同時(shí)存在。因此弦緊有力，弦緩少力，主要是從看它的力，緊脈一定是有力的，沒(méi)有力的時(shí)候，就不能叫做緊。這兩個(gè)脈應(yīng)當(dāng)加以區(qū)別。

【完/43：11】