刺五加注射液是從五加科植物中提取有效成分精致而成，具有平補(bǔ)肝腎、益精壯骨的功能，用于肝腎不足所致的短暫的腦缺血發(fā)作、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦梗死等。亦用于冠心病、心絞痛等合并神經(jīng)衰弱和更年期綜合征。在臨床應(yīng)用中發(fā)生過敏反應(yīng)在文獻(xiàn)中曾有過多次報(bào)道。過敏反應(yīng)表現(xiàn)為ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)展迅速，救治不及時(shí)可危及患者生命。2006年4月7日，我科成功搶救了1例刺五加致過敏性休克的患者，現(xiàn)將急救護(hù)理措施報(bào)告如下。

    1  臨床資料患者，女，80歲，因頭暈、四肢乏力1個(gè)月余，來(lái)我院就診，入院診斷：腦梗死并收治神經(jīng)內(nèi)科病房。既往有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫史。入院給予生脈、甲氯芬酯等活血營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。2006年4月7日10時(shí)45分，患者在首次靜脈滴注刺五加注射液2 min后，突發(fā)胸悶，面色蒼白，繼而出現(xiàn)呼吸困難伴喉部哮喘音，脈細(xì)而速。體溫 37 ℃，脈搏116次/min，呼吸 28次/min，血壓90/50 mm hg。診斷：考慮為過敏反應(yīng)。醫(yī)囑：停用刺五加注射液，更換輸液器，給予吸氧，非那根抗過敏治療。10 min后，患者不聽勸阻，下床大便一次，氣急加重，家屬攙扶上床后，出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，持續(xù)約５ min。再次查體：脈搏128 次/min，呼吸32次/min，血壓85/45 mm hg，兩肺呼吸音粗，可聞及少量干啰音。醫(yī)囑：給予腎上腺素1 mg皮下注射抗休克，予以5%葡萄糖注射液250 ml+喘定0.25 mg靜滴平喘，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 ml+地塞米松5 mg抗過敏對(duì)癥治療，后靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 ml+維生素c 2.0 g+維生素b6 0.2 g支持治療，4l/min中流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)及其他支持治療。給藥30 min后，患者呼吸平穩(wěn),22次/min，血壓150/80 mm hg，心率100次/min。2006年4月7日下午13時(shí)53分，患者氣急，胸悶，面色蒼白有所改善。查體：體溫 37 ℃，脈搏 96次/min，呼吸 20次/min，血壓 130/70 mm hg，兩肺呼吸音略粗，無(wú)干啰音。予以心電監(jiān)護(hù)觀察病情變化。2006年4月8日，繼續(xù)給予吸氧，脫敏，支持治療，心電監(jiān)護(hù)觀察病情。2006年4月9日，患者氣急、胸悶癥狀消失，自覺有頭暈，但無(wú)惡心，無(wú)頭痛，面色微黃。查體：脈搏 79次/min，呼吸18次/min，血壓138/75 mm hg，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。患者生命體征平穩(wěn)，其他治療繼續(xù)進(jìn)行，13天后痊愈出院。

    2  急救護(hù)理

    2.1  急救護(hù)理  發(fā)生過敏反應(yīng)后，立即停止使用刺五加，更換輸液導(dǎo)管，并另建一條靜脈通路。遵醫(yī)囑快速輸入腎上腺素、喘定及地塞米松、非那根等激素類藥物，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，以便進(jìn)一步處理。有效的靜脈通路，及時(shí)的用藥和認(rèn)真的觀察是提高搶救成功的保障。

    2.2  監(jiān)測(cè)生命體征及相關(guān)指標(biāo)  發(fā)生休克后，立刻給予心電監(jiān)護(hù)，以密切觀察生命體征，同時(shí)及時(shí)觀察神志、皮膚黏膜色澤。詢問患者自覺癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，調(diào)整用藥。

    2.3  心理護(hù)理  因出現(xiàn)癥狀突然，患者會(huì)有恐懼、情緒緊張。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰患者，并向家屬講清病情發(fā)展及搶救用藥原則，取得配合。在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員密切合作，緊張有序，讓患者及家屬有良好的心理支持。

    3  預(yù)防過敏性休克是由于一般對(duì)人體無(wú)害的特異性過敏源作用于過敏患者，基本病原損害于廣泛的毛細(xì)血管，毛細(xì)血管通透性急劇增高及微動(dòng)脈收縮使周圍血容量驟降，導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。這是每個(gè)臨床工作者都隨時(shí)可能遇到的嚴(yán)重病情之一，其發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，重型者一旦發(fā)生，患者可能在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，臨床患者以西藥為多見，中藥少見，故應(yīng)予以重視。雖然刺五加的嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，但臨床使用時(shí)還沒有引起重視。在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無(wú)任何藥物的過敏史，凡對(duì)刺五加有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者禁忌給藥。而哮喘是刺五加極易導(dǎo)致的不良反應(yīng)之一，故對(duì)有哮喘史患者應(yīng)慎用［1］。本例患者發(fā)生過敏性休克最主要原因?yàn)榛颊咴邢?，而引起其不良反?yīng)發(fā)生的主要因素為藥物的劑量、濃度和滴速，在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意予以適當(dāng)劑量和滴速。首次使用需嚴(yán)格控制滴速，同時(shí)重視患者主訴，一旦出現(xiàn)過敏立刻停藥，搶救處理。如有喉頭水腫，明顯呼吸困難可行氣管插管或氣管切開。心跳驟停行心肺復(fù)蘇術(shù)。重視中藥的不良反應(yīng)并對(duì)其有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床合理用藥十分重要。