鉤端螺旋體病治療前的注意事項？ 　　

預(yù)防措施 　　

(一)消滅和管理傳染源　

開展滅鼠保糧滅鼠防病群眾運動。疫區(qū)內(nèi)應(yīng)滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強(qiáng)動物宿主的檢疫工作。發(fā)現(xiàn)病人及時隔離進(jìn)行檢查治療，并對排泄物如尿、痰和病人的血、腦脊液等進(jìn)行消毒。 　　

(二)切斷傳染途徑　

保護(hù)水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。應(yīng)對流行區(qū)的水稻田、池溏、溝溪、積水坑及準(zhǔn)備開荒的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，因地制宜地結(jié)合水利建設(shè)對疫源地進(jìn)行改造;加強(qiáng)疫水管理、糞便管理、修建廁所和改良豬圈、不讓畜糞、畜尿進(jìn)行附近池溏、稻田和積水中;對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進(jìn)行噴灑消毒; 收割水稻前放干田水，或放農(nóng)藥處理;管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物污染食品。 　　

(三)保護(hù)易感人群在流行地區(qū)和流行季節(jié)避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加強(qiáng)個人防護(hù)、皮膚涂布防護(hù)藥。盡量穿長統(tǒng)靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機(jī)會。 　　

(四)藥物預(yù)防 疫區(qū)居民、部隊及參加收割、防洪、排澇可能與疫水接觸的人員，盡可能提前1個月接種與本地區(qū)流行菌型相同的鉤體多價菌苗。每年2次，間隔7天。劑量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人體產(chǎn)生的免疫力可持續(xù)1年左右。以后每年仍需同樣注射。有心、腎疾患、結(jié)核病及發(fā)熱患者不予注射。

鉤端螺旋體病中醫(yī)治療方法 　　

1.清熱解毒貫穿始終 　　

本病有時令外邪所引起, 毒從邪來, 熱由毒生,熱毒為患, 為本病致病的重要因素。因此治療不論衛(wèi)分之解表, 或氣分之清氣, 或營血之清營涼血, 均應(yīng)以解毒為主。常用銀翹解毒散、 清瘟敗毒飲或黃連解毒湯與犀角地黃湯合方加減, 清熱解毒為主,往往多能奏效。 　　

2.顧護(hù)陰津 　　

本病系濕熱之證, 往往傷陰耗液而致陰津受損,陽絡(luò)無所顧護(hù), 外溢而出血。因而治療上除有熱解毒外, 養(yǎng)陰、 涼血、 止血不可忽視,可在清熱、 解毒、 涼血方中加入養(yǎng)陰之品, 如犀角地黃湯加用大劑生脈散或增液湯, 再加側(cè)柏葉、 白茅根、 鮮藕節(jié)、 三七等涼血止血活血之品, 則解郁熱,涼血解毒固脫止血之力更彰。 　　

3.利濕除黃,醒腦開竅 　　

本病多兼濕, 濕熱熏蒸, 發(fā)為黃疸, 甚則濕熱蒙閉清竅, 出現(xiàn) “疫黃” 、 “暑痙” 之證, 故在用清熱解毒的同時, 還需佐以清利濕熱、 泄熱開竅之法。前者可用黃連解毒湯與茵陳五苓散合用, 后者可用犀角地黃湯與安宮牛黃丸、至寶丹合用。滋膩之品有礙除濕, 應(yīng)慎用。 　　

4.通利腑氣 　　

臨床上常見郁熱內(nèi)陷, 或濕熱郁阻, 或熱毒內(nèi)伏, 致使肺氣不宣,通調(diào)失職, 膀胱氣化不利,以致尿少, 尿閉, 治宜清熱解毒, 活血化瘀, 通利腑氣, 可用大劑清瘟敗毒飲加大承氣湯合用, 急下存陰,陰津得復(fù), 小溲方得自利。

鉤端螺旋體病西醫(yī)治療方法 　　

(一)治療 　　

對鉤體病各型均應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“三早、一就地”，也就是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、并不宜長途轉(zhuǎn)送患者而就地治療。 　　

1.一般治療 強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24h內(nèi)特別在6～24h內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn)?；颊吣驊?yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。 　　

2.早期及鉤體血癥型的治療 　　

(1)抗菌藥物：青霉素國外常用大劑量，國內(nèi)多用首次肌內(nèi)注射40萬U，以后每6～8h再用同等劑量重復(fù)，直到體溫下降2天后,或治療共7天，兒童量酌減[5萬U/(kg?d)]。發(fā)病急驟、中毒癥狀特重者，可給160萬～240萬U/d，分4～6次肌內(nèi)注射。為了預(yù)防發(fā)生雅-赫反應(yīng)，可在應(yīng)用首劑青霉素肌內(nèi)注射的同時或稍前用氫化可的松200～500mg，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注或以不稀釋液緩慢靜脈注射。青霉素過敏者，可改用慶大霉素，16萬～24萬U/d，肌內(nèi)注射。也可采用四環(huán)素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西環(huán)素0.1g/次，2次/d，口服，7天。 　　

青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)，一般是在注射首劑青霉素0.5～4h，多數(shù)在2h內(nèi)突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛、脈速、呼吸快等，比原有癥狀更重，或體溫驟降，出現(xiàn)低血壓、休克、冷厥等。反應(yīng)一般在30 min至1h即消失。少數(shù)患者可誘發(fā)肺彌漫性出血，應(yīng)立即加強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶或氯丙嗪、異丙嗪合劑，氫化可的松200～300mg緩慢靜脈注射或靜脈滴注，必要時還可采用物理降溫，嚴(yán)格控制輸液速度，糾正酸中毒，必要時可輔以強(qiáng)心。 　　

(2)鎮(zhèn)靜藥物：對一般鉤體患者，均宜首先肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1～0.2g或異丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁動，有助于防止肺彌漫性出血等重癥的發(fā)生。 　　(3)腎上腺皮質(zhì)激素：如發(fā)病特急，體溫超過40℃，或有其他嚴(yán)重感染中毒性表現(xiàn)如煩躁不安、神志淡漠、呼吸脈搏偏快、血壓偏低等則可能是肺彌漫性出血的前兆?？勺们橛脷浠傻乃?00～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml靜脈滴注，20～30滴/min。病情緊急時可靜脈緩慢直接推注，并視病情變化重復(fù)使用。 　　

3.肺彌漫性出血型的治療 　　

(1)抗菌藥物：首選青霉素，首劑40萬U肌內(nèi)注射，以后根據(jù)病情給藥。先兆期患者，40萬U/8h，肌內(nèi)注射;極期(出血期)或垂危期患者首劑后40萬U/4h，肌內(nèi)注射，連續(xù)3次，以后每6～8小時40萬U，肌內(nèi)注射。體溫正常、病情穩(wěn)定后酌情減量，直到血痰、?音消失超過7天，雖有低熱，仍可停藥。對垂危期患者亦可用青霉素首次40萬U，靜脈緩注，以后24h內(nèi)每4～6小時1次，肌內(nèi)注射，待病情好轉(zhuǎn)后，仍改為每6～8小時1次，肌內(nèi)注射。國外對鉤體器官損害期患者用大劑量青霉素治療，達(dá)320萬～640萬U/d，且未發(fā)現(xiàn)雅-赫反應(yīng)。推測除患者病情可能較輕外，與給藥途徑為靜脈持續(xù)滴注，量雖然很大，但單位時間進(jìn)入體內(nèi)的并不多。此種給藥方式值得在國內(nèi)試用、觀察。 　　

(2)鎮(zhèn)靜藥物：應(yīng)保持患者完全安靜，避免一切不必要的檢查和搬動。鎮(zhèn)靜劑的選擇、劑量、用法，應(yīng)根據(jù)病情決定。對先兆期患者采用異丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌內(nèi)注射，0.5～1h仍不能達(dá)到有效鎮(zhèn)靜者，可再用1次，如仍無效，可用10%水合氯醛20～30ml灌腸，直至較好的鎮(zhèn)靜。如效果仍不滿意，可在糾正缺氧及水鹽代謝紊亂的同時，用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射。病情穩(wěn)定24h后可停止應(yīng)用。對垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大劑量哌替啶和氯丙嗪應(yīng)特別謹(jǐn)慎，此時極度煩躁者可選用異丙嗪50mg肌內(nèi)注射或10%水合氯醛30ml灌腸。 　　

(3)腎上腺皮質(zhì)激素：主要用氫化可的松，對因缺氧引起的腦水腫的病例，可加用地塞米松10～20mg靜脈注射。氫化可的松成人總劑量一般為400～600mg/d靜脈滴注，個別毒血癥特別嚴(yán)重者，可達(dá)1000～2000mg/d，劑量大小應(yīng)根據(jù)起病早晚與病情決定。對先兆期患者，病情不太嚴(yán)重者，用200～500mg /d即可。對極期患者首劑500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，對垂危期患者可用琥珀酸鈉氫化可的松500mg靜脈緩慢注射，必要時，直至病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)以后，酌情減量，稀釋靜脈滴注。 　　

(4)輸液：應(yīng)酌情靜脈輸液。但輸液速度在病情嚴(yán)重的患者不宜過快，特別是對肺彌漫型出血患者伴發(fā)低血壓時，一般為20滴/min左右。如對此種病例采用一般常規(guī)擴(kuò)容補(bǔ)液以提高血壓，常可迅速誘發(fā)肺彌漫性出血的嚴(yán)重后果。若確定為合并感染中毒性休克，可在嚴(yán)密觀察下適當(dāng)加快輸液速度。 　　

(5)強(qiáng)心藥物：如有第一心音減弱、奔馬律、心臟擴(kuò)大，或有竇性心動過速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由緩慢靜脈注射或靜脈滴注;必要時3～4h后可重復(fù)應(yīng)用0.125～0.25mg,1次，24h用量不超過1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可選用。 　　

經(jīng)上述治療2～4h后，若患者仍高熱、煩躁不安、脈搏有力，可用30%溫乙醇全身擦浴，使皮膚發(fā)紅，反復(fù)數(shù)次，直至病情穩(wěn)定，體溫下降到38℃左右后停止。對經(jīng)搶救后肺部?音已減少或消失而缺氧無改善者，多有陳舊黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西藥物氣熏，強(qiáng)力化痰、祛痰。極個別患者，經(jīng)口鼻不斷涌血阻礙呼吸，一般吸氧無效時，近年有報道經(jīng)氣管切開后用呼吸器呼氣末加壓給氧，自氣管內(nèi)直接吸出積血并連續(xù)輸新鮮血、血小板等，因而得以脫險的病例。國內(nèi)左鵬鷗采用較大劑量山莨菪堿治療本型患者5例。方法為10mg/15min靜脈注 射，1～4h好轉(zhuǎn)后改10mg/1～2h，靜脈滴注。一般12h后即顯著好轉(zhuǎn)，5例痊愈，每例用山莨菪堿總量50～140mg。肺彌漫性出血型病情較重，但如在先兆期或極期處理恰當(dāng)，患者反應(yīng)較好則病情常在2～4h開始穩(wěn)定，6～12h逐漸進(jìn)步，24h后一般即脫離危險，且恢復(fù)后常不留任何后遺癥。 　　

4.黃疸出血型的治療 對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療即可，對重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。 　　

(1)出血處理：維生素K110～20mg靜脈滴注，或維生素K3 8mg/次，2次/d，肌內(nèi)注射。同時可用大劑量維生素C3～5g，1次/d，靜脈滴注，亦可用云南白藥及其他止血劑。出血嚴(yán)重或有失血性休克者，爭取多次少量輸新鮮血，靜脈適量輸液，補(bǔ)充血容量。 　　

(2)精心護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，記錄出入量，給予易消化飲食，胃腸道出血者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，勤翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡及繼發(fā)性感染，給予鼻飼，保證充足的營養(yǎng)等。 　　

(3)保護(hù)肝臟：可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，如多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù))、硫前列酮(前列腺素E)等細(xì)胞膜保護(hù)劑。亦可給予抑制肝臟炎癥的藥物，如復(fù)方甘草酸等降酶退黃藥物。同時預(yù)防和糾正肝性腦病。 　　(4)保護(hù)腎臟：參閱腎衰竭型的治療。 　　

5.腎衰竭型的治療 對輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。 　　

6.腦膜腦炎型的治療 除青霉素劑量宜偏大、療程宜偏長外，可配合中醫(yī)中藥處理。中醫(yī)稱“暑痙型”，是暑熱之邪亢盛，深入營分，熱極風(fēng)動。方藥為清營湯加減，另服紫雪丹或安宮牛黃丸。 　　

7.后發(fā)癥的治療 后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。 　　

(1)眼后發(fā)癥的治療：擴(kuò)瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至數(shù)次。如瞳孔不能充分?jǐn)U大或虹膜后粘連未能拉開，則可用10%去氧腎上腺素溶液滴眼，1%去氧腎上腺素結(jié)膜下注射或用強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑(1%阿托品，4%可卡因，0.1%腎上腺素各0.1m1)結(jié)膜下注射等，使瞳孔擴(kuò)大至最大限度，將已形成的虹膜后粘連盡可能拉開。瞳孔擴(kuò)大后以1%阿托品點眼1～3次/d，保持至痊愈后數(shù)日到2周。眼部熱敷，20min/次，2～4次/d，局部應(yīng)用可的松滴眼或結(jié)膜下注射。重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)服或促腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。其他可用1%～2%乙基嗎啡(狄奧寧)滴眼劑滴眼，內(nèi)服水楊酸鈉。對后部葡萄膜炎可用煙酸、妥拉唑林、山莨菪堿、碳酸氫鈉靜脈滴注等，以及維生素B1、維生素B2等?；謴?fù)期內(nèi)服碘化鉀合劑。重癥患者當(dāng)其他治療無效時，可考慮應(yīng)用免疫抑制劑。 　　

(2)神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的治療：早期應(yīng)用大劑量青霉素，并給與腎上腺皮質(zhì)激素。如有癱瘓，可給針炙、推拿治療?？诜S生素B1、B6、B12及血管擴(kuò)張藥，亦可選用中藥治療。早期治療，患者多能恢復(fù)。晚期開始治療者，可能遺留不同程度的后遺癥。 　　

(二)預(yù)后 　　

鉤體病的預(yù)后與治療的早晚個體差異、疾病類型有關(guān)。起病48h內(nèi)接受抗生素與相應(yīng)對癥治療者，恢復(fù)快，很少死亡。但如遷延至中、晚期，則病死率增高。肺彌漫性出血型垂危期、黃疸出血型出現(xiàn)廣泛出血或肝、腎衰竭與腦膜腦炎型有深昏迷、抽搐者，則預(yù)后不良。葡萄膜炎與腦內(nèi)動脈栓塞者有時可遺留長期眼部與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。