桂枝湯，是《傷寒論》第一首方劑，因為它體現(xiàn)的組方思路和放映的中醫(yī)大“道”，使其被稱為群方之祖。

         小議桂枝湯

一、桂枝湯的中和思想

桂枝湯由桂、芍、草、姜棗組成，其中桂草，辛甘化陽，芍草?？喔蕡躁帲獥椧嘁魂幰魂?，此方處處體現(xiàn)陰陽平衡，有陰陽合而為太極，即《周易.系辭上》“易有太極，是生兩儀…..，一陰一陽為之道?！薄吨杏埂贰爸轮泻?，天下之大道也”，

其次，此方性溫，偏升，故《輔行訣》又稱為“陽旦湯”，符合中國文化重視生機的思想《易傳》“天地之大德曰生…..生生為之易”。

再次，由桂枝湯所演化的方子不計其數(shù)，例如，桂枝湯去芍藥湯治療心陽不足氣上沖。桂枝去桂湯治療心下滿，小便不利；桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治 療氣血兩虛外感；桂枝加麻仁、地黃、人參、清酒、麥冬治療陰陽氣血皆不足之證，桂枝加龍牡治療虛勞、加芍藥、飴糖為建中湯等等太多太多，治療范圍涉及外感 內(nèi)傷，包括西醫(yī)的小至感冒，大至腫瘤無所不包！其用廣矣、大已！故尤在涇《金匱要略心典》云:“桂枝湯,外證得之,能解肌去邪氣;內(nèi)證得之,能補虛調(diào)陰陽”

二、桂枝湯的爭議

桂枝湯歷來藥物的爭議也很多，例如：桂，有的醫(yī)家如日本漢方醫(yī)認為是肉桂（三部洋一郎《經(jīng)方醫(yī)學(xué)》、黃煌老師），芍，據(jù)王新陸教授考證，晉以前白芍不入藥，當為赤芍。炙甘草，為甘草加熱，而非蜜炙！

再議桂枝

《神農(nóng)本草經(jīng)》牡桂，味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。

鄒澍《本經(jīng)疏證》“桂枝其用有六：一曰和營，二曰通陽，三曰下氣，四曰利水，五曰祛瘀，六曰補中”

黃元御絕大多數(shù)方子用到桂枝，其《長沙藥解》桂枝，味甘、辛，氣香，性溫。入足 厥陰肝、足太陽膀胱經(jīng)。入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達營郁，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣，升清陽脫陷，降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極 止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒，能止奔豚，更安驚悸。

山西名醫(yī)門純德喜用桂枝，贊其“能升能降，既入氣分，又入血分，如藥房不備桂枝就不會開藥了”！

可見，桂枝的應(yīng)用十分廣泛，其主要作用既是是人體功能加強，助陽化陰，故陽盛、出血性疾患不可用！

一、從張仲景《傷寒雜病論》的脈象看桂枝的主要應(yīng)用脈象

1、  浮脈類

浮脈是張仲景應(yīng)用桂枝、桂枝湯的主要脈象：

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。

（４２）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

（４５）太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
（７１）太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者；少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。

（276）太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

2、  緩脈類

（2）太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。

3、數(shù)脈類

?。?/span>21）太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（胡希恕“促脈即數(shù)脈”）

（57）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

4、沉遲脈類

（357）傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之

5、遲脈類

（234）陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

（６２）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方：

6、沉緊脈類

（６７）傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

7、虛脈類

（４２）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

?。ǎ玻罚┨柌?，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之

8、洪大脈

（２５）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，

9、澀脈類

?。ǎ保埃埃﹤?，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

10、結(jié)代脈類

（177）傷寒脈結(jié)代、心動悸，炙甘草湯主之。

11、細脈類

（351）手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

綜上，桂枝及桂枝湯的應(yīng)用十分廣泛，除了因需因勢利導(dǎo)，發(fā)汗治療的個別：如數(shù)脈、洪大脈外，桂枝、桂枝湯的應(yīng)用均為抑制、消極等屬陰的脈象。所以《廖厚澤經(jīng)方臨證傳心錄》指出：“脈遲用桂枝”

二、惡風(fēng)者用桂枝

?。?/span>13）太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。
　（14）太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
（20）太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

三、桂枝的應(yīng)用

1、和營

此法即仲景治療營衛(wèi)不和之證的主要應(yīng)用如桂枝湯治療，如太陽中風(fēng)證，營衛(wèi)不和自汗證，妊娠惡逆證。

2、通陽

心陽虛導(dǎo)致氣上沖，脈促，叉手自冒心者之桂枝甘草湯；奔豚氣，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，當歸四逆湯。

3、下氣

桂枝加桂湯之奔豚氣，小柴胡之外有微熱、四逆散之悸皆是桂枝下氣之功。

4、利水

五苓散、桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯、苓桂劑等皆是。

5、祛瘀

桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、土瓜根散皆是

6、補中

建中湯類皆是
四、桂枝湯的禁忌

1、浮緊脈，陽氣不能透達，須發(fā)汗者

（16）太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

2、中焦?jié)駸嵴?/span>

（17）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
3、有內(nèi)癰、內(nèi)熱者
?。?/span>19）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

《傷寒例》“桂枝下咽，陽盛則斃。承氣入胃，陰盛則亡”

五、熱證用桂枝的變通

  1、桂枝與柴胡、黃芩的配伍，用于少陽相火者

《金匱心典》陽旦湯，即“桂枝湯”加黃芩

  柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯皆是桂枝與柴胡、黃芩的配伍，用于少陽相火者。

3、  桂枝與石膏的配伍用于陽明熱盛者

如大青龍、小青龍加石膏湯、竹皮大丸

4、  桂枝陪黃連用于太陽郁熱者

如黃連湯治療胸上有熱，胃中有邪氣。

5、  桂枝陪養(yǎng)陰藥以養(yǎng)陰

如栝樓桂枝湯、桂枝新加湯、炙甘草湯。

6、  桂枝陪溫陽藥以扶陽

桂枝加附子湯，桂枝附子湯。

7、  桂枝陪補氣藥以補氣

黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯

8、  桂枝配養(yǎng)血藥以養(yǎng)血

烏梅丸、當歸四逆湯

學(xué)會用桂枝湯，中醫(yī)思過半矣！