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1．肺胃實(shí)火，灼津耗液，不求脈證，但予養(yǎng)陰，其病不解 朱××，男，60歲。 煩渴多飲多尿1年多。醫(yī)診糖尿病。先予西藥內(nèi)服而癥減，但稍一停藥即癥狀如初，乃邀某醫(yī)以中藥養(yǎng)陰生津治之，病情亦不見(jiàn)減。細(xì)審其證，除煩渴多飲，尿糖++++之外，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，惡熱，舌苔黃燥，脈滑而數(shù)。綜合脈證，思之：此消渴之病也。消渴之病河間分其為三，故前人亦稱(chēng)其為三消。今其脈滑數(shù)，滑數(shù)之脈者，肺胃熱熾也，實(shí)熱當(dāng)瀉，故治宜清肺胃。處方：生石膏60克，黃連10克，黑豆250克。 服藥20劑，諸證消失；又服20劑，愈。 2．膠于陰虛之見(jiàn)，固于滋陰生津之治，不去理氣，不去化痰，延誤病期 時(shí)××，男，40歲。 膽囊切除術(shù)后1年多來(lái)，經(jīng)常感到疲乏無(wú)力，食欲不振，近8個(gè)多月來(lái)，疲乏無(wú)力更加嚴(yán)重，且日漸感到煩渴多飲，心煩失眠，腰腿酸困。經(jīng)過(guò)某院檢查，診為糖尿病。醫(yī)先予西藥治療3個(gè)多月，癥狀不見(jiàn)改善，繼又配合中藥養(yǎng)陰生津之劑，除胃脘痞滿(mǎn)不適加重外，其他癥狀不見(jiàn)改善。細(xì)審其證，除煩渴多飲，心煩失眠，腰腿酸困，胃脘痞滿(mǎn)外，并見(jiàn)經(jīng)常疲乏思睡而又難于入睡，舌苔白，脈濡緩。綜合脈證，思之：消渴之證，自多陰虛津虧，然本證治之何故不效也?《四言舉要》云：“脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉?！焙尾磺笾诿}。今脈見(jiàn)濡緩。濡緩之脈者痰濕郁滯也，細(xì)數(shù)之脈者陰虛火旺也，滑數(shù)之脈者痰熱或胃中實(shí)熱也。濡緩之脈合之于疲乏酸困，脘痞之證，乃痰濕郁滯之象也，痰濕豈可再予養(yǎng)陰生津以助痰濕，誤也。法宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。 服藥7劑，煩渴喜飲，心煩失眠，疲乏酸困之狀俱減；繼服上藥14劑，諸證大部消失，尿糖由(++++)轉(zhuǎn)為(一)，血糖正常。繼服上藥2個(gè)月，愈。 3．膠于陰虛津虧之見(jiàn)，固執(zhí)滋陰生津之治，不求脈證，但求病名，因循不治 范××，男，58歲。 煩渴多飲，多食多尿1年多。醫(yī)診糖尿病。先予西藥治療4個(gè)多月不效，繼又配合中藥養(yǎng)陰生津之劑，非但諸證不減，尿糖一直持續(xù)在(++++)，而且近兩個(gè)多月來(lái)，發(fā)現(xiàn)尿蛋白(++)，時(shí)有紅、白細(xì)胞，顆粒管型。醫(yī)欲加入激素治療，又恐使糖尿病更加嚴(yán)重，乃要求患者但用中藥治療。細(xì)審其證見(jiàn)除煩渴多飲，多食多尿之外，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，腰背酸困，心煩失眠，舌苔白而稍膩，脈濡緩而尺脈反弦。綜合脈證。思之：濡緩之脈見(jiàn)于久病者為氣陰俱虛，痰濕不化也，尺脈弦者腎陽(yáng)不足也。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰，佐以溫腎。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克；同時(shí)配服：腎康靈，一次4粒，一日3次。 服藥7劑，諸證大減；繼服25劑，諸證消失，尿常規(guī)(一)．后果愈。 某醫(yī)云：糖尿病本為難治之病，治之尚難取效，而又合并糖尿病性腎病則更難取效，今本例未用任何西藥，而其效卻如此之顯著，其故何也?答曰：不管是糖尿病，還是糖尿病性腎病都是比較難治的疾病，這在西醫(yī)、中醫(yī)恐怕都是如此。至于為什么不合并西藥有效，我認(rèn)為原因有三：一辨證準(zhǔn)確，論治有方。二沒(méi)有中、西藥的相互拮抗。三沒(méi)有中藥之間的相互拮抗。 4．膠于消渴陰虛之見(jiàn)，固執(zhí)養(yǎng)陰之治，膈間支飲，津不敷布，久治不效 國(guó)××，男，57歲。 口渴多飲多食，日漸消瘦7年多。醫(yī)診糖尿病。先用西藥治療半年，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿糖亦由(++++)降至(+)，但出院之后不久，癥復(fù)如前，尿糖亦很快由(+)增至(++++)，配合中藥養(yǎng)陰生津之劑治之，開(kāi)始時(shí)癥狀有所改善，但2個(gè)月后，癥狀又復(fù)如初。其后遍請(qǐng)名醫(yī)，前后6年余，癥狀一直不見(jiàn)緩解。最近1年多來(lái)，非但糖尿病不見(jiàn)改善，而且視力逐漸下降，并曾突然失明兩次，經(jīng)眼科檢查，診斷為早期白內(nèi)障、眼底出血。近5個(gè)月來(lái)，又逐漸發(fā)現(xiàn)兩腿麻木疼痛，行動(dòng)不便。經(jīng)神經(jīng)科檢查診斷為末梢神經(jīng)炎。為此不得不再住院1年余，但至今諸證不但未見(jiàn)改善，反而日漸嚴(yán)重。最近1個(gè)多月以來(lái)，兩下肢幾乎不能活動(dòng)，且發(fā)現(xiàn)納呆食減，惡心嘔吐，經(jīng)過(guò)檢查診斷為糖尿病酮中毒?；谧≡褐委熢絹?lái)越重，一怒之下，停止服用任何藥物，其后又在家屬的勸說(shuō)下，邀請(qǐng)中醫(yī)治療。細(xì)審其證見(jiàn)口渴喜飲，飲水稍多即吐，脘痞納呆，下肢麻痛癱瘓，視物模糊，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：口渴喜飲，飲多則吐，水逆證也。脈弦緊者寒也，結(jié)也，數(shù)者，熱也。緊數(shù)相搏，寒飲停聚凝結(jié)化熱也。證脈相參，為寒飲結(jié)滯，郁而化熱，津液不得敷布也。治宜苦辛并用，化飲散結(jié)。處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，生石膏15克，茯苓10克，牡蠣6克。 服藥3劑，諸證稍減。此時(shí)某醫(yī)及家屬云：中藥力緩，中藥只能改善癥狀，不能解決根本問(wèn)題，如果不用西藥將會(huì)不堪設(shè)想。但患者不聽(tīng)勸告，仍只服中藥。繼服上藥20劑，兩下肢疼痛麻木癱瘓竟消失，且惡心嘔吐亦解。加元參10克，服藥2月，藥進(jìn)60劑，諸證消失，唯因白內(nèi)障視力仍較差。 5．僅執(zhí)癥辨，不審脈色，不管寒熱，但施冰雪，郁其陽(yáng)氣，津不敷布 張××，男，29歲。 口渴多飲，疲乏無(wú)力，日漸消瘦1年多。醫(yī)診糖尿病。先以西藥治療半年多無(wú)效，后又配合中藥養(yǎng)陰生津、人參白虎等不但癥狀不減，反而日漸感到胃脘痞滿(mǎn)。細(xì)審其證，除口渴喜飲，消食易饑，胃脘痞滿(mǎn)外，并見(jiàn)消瘦乏力，皮膚干燥，面色微赤，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者，寒也，結(jié)也，飲也。合之于癥，乃寒飲結(jié)于中焦膈間，郁久化熱也。治宜苦辛通降，斡旋氣機(jī)，化飲生津也。處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，生石膏12克，茯苓10克，芒硝3克。 服藥12劑，口渴多飲大減，精神倍增，體重亦增9千克，尿糖由(++++)降至(±)。 某醫(yī)云：患者本未敘述有大便秘結(jié)，而先生卻加芒硝者何也?答曰：芒硝非僅能軟堅(jiān)通便，亦且能軟堅(jiān)散結(jié)祛痰，此仲景之法也?！?a style="COLOR: #154ba0; TEXT-DECORATION: none" target="_blank">金匱要略》之于“實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之”的用芒硝于治痰飲病，就在于此也。 6．膠于養(yǎng)陰，助其痰飲，郁其肝脾，升降失序，病證因劇 高××，男，25歲。 患糖尿病2年多。醫(yī)先予西藥治療不效，繼又配合中藥養(yǎng)陰生津之劑而加劇。近2個(gè)多月以來(lái)，突然發(fā)現(xiàn)頻繁嘔吐，心煩心悸。醫(yī)診糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。住院治療2個(gè)多月諸證不減。細(xì)審其證，除頻頻惡心嘔吐外，并見(jiàn)頭暈頭痛，心煩心悸，胃脘滿(mǎn)痛，拒按，舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，思之：脈弦緊者，肝也，寒也；緊數(shù)相兼者，寒實(shí)相結(jié)也。胃脘脹痛拒按者，實(shí)也。合之于癥，乃肝胃不和，寒實(shí)結(jié)滯，郁而化熱也。法宜疏肝和胃，消積導(dǎo)滯。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，干姜4克，甘草6克，大棗4個(gè)，蒼術(shù)15克，厚樸10克，陳皮10克，肉桂6克，大黃3克。 服藥2劑，嘔吐大減，脘痞而痛減輕，飲食增加；繼服6劑，嘔吐消失，它癥亦減七八，酮尿消失。 |
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