小兒遺尿癥的治療

一、小兒遺尿癥的治療怎么做
　　一、行為療法
　　1、設置日程表
　　從治療第一天起，要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄(可使用日歷)。當尿床時，努力尋找可能導致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動，傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫(yī)師會晤一次。
　　2、建立條件反射
　　從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發(fā)生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，經過一段時間的訓練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。
　　3、膀胱功能鍛煉
　　督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。
　　二、藥物治療
　　服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時服藥1小時服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個半月，以至停藥，總療程6個月。
　　采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經處理約1-2周可自行消失。
　　如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉，千萬不可中斷訓練，否則已經建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。
　　此外，還可以采用如下措施：
　　1、調整飲食
　　每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。
　　2、建立合理的生活制度
　　應該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。
　　3、睡前不宜過分興奮
　　應養(yǎng)成孩子按時睡眠的習慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。
　　4、臨上床前把小便排干凈
　　要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。
　　5、及時更換尿濕的被褥衣褲
　　孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。
　　必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。
　　二、小兒遺尿癥應該如何預防
　　　　首先應避免白天過度勞累，安排孩子按時休息，晚上早點睡覺較好，因為睡后3小時膀胱內便儲存一定的尿液，而此時正是睡眠最深的時候，孩子很難自己醒來，家長睡前叫醒孩子排尿一次，可避免尿床。晚飯不要過咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。同時家長應該給孩子以鼓勵，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責備孩子。
　　嬰幼兒遺尿可以通過飲食和中藥來進行調理，這些方法簡便易行，父母可以采用這些方法對嬰幼兒遺尿進行調理。
　　(一)飲食調理
　　(1)豬脬粥：豬脬(即豬膀胱)1只，烘干，桑螵蛸10克，黑豆30克，益智仁15克。共研細末，同糯米100克共煮成粥，調入矯味品，一日內分數次食下，連用7天。
　　(2)韭菜籽粥：韭菜籽15克，炒后研末。糯米50克煮粥，待粥熟后調入韭菜籽未，稍燉即成，一次食下，每日一次，連用一周。
　　(3)芡實茯苓蓮子粥：芡實、粳米各30克，茯苓10克，蓮子15克。共研細末，以此代米面調粥，每日1劑，連用10天為一療程。
　　(二)中藥調理
　　臍療是指將藥物作成適宜劑型，如糊、散、丸、膏等，敷于臍部，或在臍部給以某些物理刺激，如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等，以治療疾病的方法。運用臍療治療疾病，不僅簡、便、廉、效，而且痛苦很小，特別適用于兒童。下面介紹幾種治療兒童遺尿的臍療方法：
　　(1)丁香米飯糊：丁香3顆，米飯適量。將丁香研細，同米飯搗作餅。敷于患兒肚臍，每晚一次。
　　(2)加味生姜膏：生姜30克，炮附子6克，補骨脂12克。將生姜搗泥狀，余藥研細末，合為膏狀。貼敷肚臍，外以無菌紗布敷蓋，膠布固定，5天換藥一次。據資料介紹，本方主要適用于下元虛寒型遺尿，有人曾用本方治療小兒遺尿25例，換藥2～6次，痊愈20例，顯效3例，無效2例。
　　(3)狗肉燉黑豆：狗肉150克，洗凈切小塊，黑豆30克洗凈。共入砂鍋中，加水適量，文火煨至極爛，加入調味品，食肉并喝湯，一日內用完，連服7～10天。
　　(4)烏梅繭棗湯：烏梅7枚，蠶繭殼1個，大棗5枚。水煎服，每日一劑，連用5～7天。
　　(5)母雞白果湯：母雞1只(約500克)，洗凈后切小塊，白果30克，肉桂5克。加水適量，煮至爛熟，食肉喝湯，每周一只，連用半月。
　　三、小兒遺尿癥是什么引起的
　　遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認為與下列因素有關：
　　(1)遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時候也曾犯遺尿病。反過來講，爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會遺尿，他們的女兒有25%也患此病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見，遺尿有遺傳傾向。
　　(2)睡眠過深：這是一個較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。
　　(3)膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時排尿次數相對較多，但尿量不多。這是由于膀胱內的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。
　　(4)精神緊張：據臨床統(tǒng)計，家庭不合、父母離異、失去雙親，慘遭虐待、升學考試前，孩子發(fā)生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，過一段時間，精神情緒會逐漸消失。
　　(5)疾病的因素：由器質性疾病引起遺尿的情況并不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無癥狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿，應引起人們的注意。