一、整體觀念：整體觀念是關于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和關聯(lián)性的認識。中醫(yī)學把人體內(nèi)臟和體表各部的組織、器官看成是一個有機的整體，同時認為四時氣候、地土方宜、周圍環(huán)境等因素對人體的生理病理有不同程度的影響，既強調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)整體觀念的主要內(nèi)容。

       中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別是什么？中醫(yī)是看人、西醫(yī)是看病，中醫(yī)是看有病的人，西醫(yī)是看有人的病。比如感冒：老年、小孩、男人、女人、經(jīng)期、非經(jīng)期治療手段不一樣。咽喉發(fā)炎，和長期的咽炎不一樣，剛發(fā)炎，正氣盛，邪毒盛；常發(fā)炎，長久不好，正氣虛；老年人發(fā)炎，氣不足用補藥，所以要用整體觀念。再如：頭痛，你要問是什么性質(zhì)的頭痛？生氣后頭痛，肝氣郁結；勞累和熬夜后頭痛，腎氣不足；有的經(jīng)期頭痛，氣血虛；有的吃肉飲食過后頭痛，痰濕重；你看很簡單的一個東西，你要問清楚。所以有些是必須要問的，有些可能是一帶而過。西醫(yī)看病，就是說你得了糖尿病，你得了高血壓病，所以它病是一樣的，治療方案是一樣的，中醫(yī)絕對不一樣，它要看得病的人。你瘦子得了病，從脾胃上給你治療；你這個胖子生病從內(nèi)分泌給你調(diào)；你這個愛吃肉愛喝酒的人得了糖尿病，我從利濕上給你調(diào)；有人老口渴，消渴，那我把你這個消渴消除了，糖尿病也好了。所以就是說針對病人的時候，一個是病要看，另外看他病由什么而生，這樣的話，你給他用藥的時候，你給他調(diào)脾胃，他可能就好，你咳嗽呢，你可能調(diào)腎他也好，所以這個整體很重要。中醫(yī)的東西也許涉及到性格，我剛才說在那哪種情況下頭痛的性質(zhì)大，要弄清那種性質(zhì)的頭痛很重要。一患者到協(xié)和醫(yī)院就診看頭痛，協(xié)和醫(yī)院給開天麻丸，養(yǎng)血止痛片，并囑已不是痛的厲害不要吃止痛藥，不辯證不對癥效果不好。

       二、恒動觀念：運動是物質(zhì)的存在形式及其固有屬性。世界上的各種現(xiàn)象都是物質(zhì)運動的表現(xiàn)形式。運動是絕對的、永恒的，靜止則是相對的、暫時的和局部的。簡單說人是變化的病也是變化的。如感冒在春季、夏季、暑季，秋季、冬季、還是產(chǎn)后小兒是不一樣的。剛感冒時的癥狀吃兩服藥后變化也是不一樣的，所以治感冒開的藥不要太長，尤其是小兒一兩付就變化，大人最多開兩三付。感冒尤其高燒，患扁桃體炎、支氣管炎、肺炎，一般的發(fā)燒三副湯藥可退燒，有合并癥時一般5天也可退，所以中醫(yī)治療感冒只要對癥比西醫(yī)快得多。這是恒動病情和肌體都有變化，所以方子不能死守，但有些慢性病方子可以開的長一些，如高血壓病、高血脂癥。

       三、開放觀：學中醫(yī)的人要接受各類的思想和多種多樣的知識，要接受現(xiàn)代的醫(yī)學知識，對各種化驗檢查要能看懂，提高自己的視診范圍。

       現(xiàn)在醫(yī)學提出一個觀念叫亞健康。什么叫亞健康？亞健康就是不健康，就是病人。治療亞健康就是運用中醫(yī)的治未病思想，做到未病先防，即病防變，病后防復。現(xiàn)在預防心血管病，長期服用阿斯匹林，有的病人吃出胃潰瘍十二指腸潰瘍，所以給病人治療時一定要中和，防治藥物給人帶來的不良反應，防止藥物的不良反應給人致病，臨床看到很多因服藥不良而造成的種種反應。

       四、綜合觀：就是運用各種治療手段，綜合治療，提高臨床療效。如有的人服湯藥嘔吐，可以采用少量多次的服法，也可運用針灸、按摩、足療等綜合治療提高療效。學習中醫(yī)的人要開放腦筋，吸收外界的精華和長處，來提高自己的水平。

       一、中西醫(yī)要鏈接。

       在臨床時中醫(yī)和西醫(yī)一定要鏈接，要接軌。如中醫(yī)的胸痹，病人聽不懂，就可以直接叫心肌缺血或叫冠心病，可以運用現(xiàn)代醫(yī)學名稱；再如尿頻、尿急、尿痛，西醫(yī)叫泌尿道感染就不要用中醫(yī)的淋證了，所以要用西醫(yī)的病名解釋中醫(yī)的病癥。

       二、傳統(tǒng)和現(xiàn)代要鏈接。

       如傳統(tǒng)的診脈，可以大致看出哪個臟腑有問題，有火有熱分得開來，虛證和實證能分得開。但要看血色素是多少，血壓多高，骨髓象怎樣，所以要和現(xiàn)代醫(yī)學結合起來。

       臨床治療病人千萬不要說一定能治好，萬一治不好沒法向病人解釋，尤其是腫瘤病人，有時早期就表現(xiàn)一個感冒、咳嗽、胃痛，發(fā)現(xiàn)不了，等發(fā)現(xiàn)時患者會說你把我病給耽誤了，所以說話要留有余地。

       一腦梗塞的患者來院時比較躁動不安，大家記住了，越是腦出血的病人、腦梗塞的病人躁動效果都不好，病情還在發(fā)展，尤其是腦出血或突然性的外傷躁動一般預后都不好，腦血管的病人一定要少用鎮(zhèn)靜劑，。有時會突然昏迷腦出血而死亡。所以西醫(yī)的知識中醫(yī)一定要了解。

       三、中醫(yī)是線性和非線性的結合。

        線性就是直接的，比如胃痛給654-2止痛就是線性的。但中醫(yī)胃痛單給止痛行嗎？是不行的，是不能治好病的。腹痛的患者一定要檢查，有沒有胃穿孔，有沒有壞死性胰腺炎，所以不能單純止痛，掩蓋病情。

       例：一患者，男，27歲，長期有胃炎，一天后吃完飯后胃痛患者自己吃香砂養(yǎng)胃丸，一會胃脹，一小時后發(fā)燒，在航天醫(yī)院檢查是胃穿孔、腹膜炎、麻痹性腸梗阻。航天醫(yī)院治療無效轉(zhuǎn)到東直門醫(yī)院。檢查一看大量的腹腔積液，炎性包快，打消炎藥無效，患者不能下床。十一前找我治療，查腹脹、痛，舌苔膩。給于三仁湯，溫膽湯，吃完后舌苔膩消失，腹痛、脹皆減輕。西醫(yī)消炎沒有解決根本問題，患者的濕氣沒有解決。所以中醫(yī)是一種非線性的治療。患者腹膜積液很大，用了葶藶子30g，白花蛇舌草30g，一周后腹水消失。

       四、實體本體論和關器本體論。

        西醫(yī)講胃就是消化，脾就是造血器官。中醫(yī)認為脾胃是一個系統(tǒng)，脾主運化水谷，升清降濁，脾統(tǒng)血。尤其打空嗝的病人，飯后病人打嗝，胃氣不降，腹脹，不能吃飯，有的人氣不排肚子脹，通腹既能減輕癥狀。對于打空嗝的人，一看便知是從氣上得的，需疏肝理氣才會有效。過度的緊張焦慮易得潰瘍病，要柔肝調(diào)胃才能治好。中醫(yī)大夫要知道實體的脾胃肝膽是什么樣的，還要知道他們之間的相互關系。所以冠心病有從五臟論治，有從痰論治，有從腎論治。有的冠心病喝酒，睡眠不好，勞累，情緒不好，單從上述方法論治效果也不好。有的人治療冠心病以補為主。如果患者舌苔膩補法無效，越吃舌苔越粘，越吃越難受。

       五、混沌無序與清晰有序。

       什么叫混沌無序？有人說中醫(yī)叫糊里糊涂看病，能看好就算。西醫(yī)明明白白治死。西醫(yī)治病，診斷清楚，治療明確，有時有很大的毒副作用。在非典流行時，西醫(yī)大量使用激素，造成肺纖維化，股骨頭壞死等不良后果，給病人帶來終身痛苦和遺憾，同樣的病，在廣州用中藥治療，上述反應小，效果良好，說明中醫(yī)治療非典有一定的優(yōu)勢。今年北京流行H1N1流感，用中藥治療，效果很好。目前在醫(yī)學上有很多慢性病，西醫(yī)治療無能為力，如高血壓、糖尿病、冠心病，這些病可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，使高血壓、糖尿病和冠心病的病人不必終身服藥，而且有很多患者可以治愈。

       有一個小孩，12歲，得了一個怪病，青春期面部骨骼發(fā)育不完全，骨骼增生，顴骨突出，到協(xié)和醫(yī)院就診，說這種病很難見到，到青春期可以停止增生，沒有特殊的治療辦法，西醫(yī)可手術把增生的顴骨磨下去，患者沒有同意求中醫(yī)治療。中醫(yī)對異常的增生可以歸納為痰核、結節(jié)。病機往往為氣滯、血瘀、痰凝。如甲狀腺結節(jié)、乳腺結節(jié)、肝囊腫、腎囊腫，根據(jù)上述中醫(yī)理論治療。這個小孩，老師給予健脾胃，化痰。用犀黃丸加龍膽粉、羚羊角粉治療一段時間后，顴骨增生停止。

       老師親近的孩子得一血管瘤，激光治療后遺留色素沉著斑，老師用調(diào)脾胃升清陽的辦法治療，2個月后色素沉著斑幾乎消失。

       中醫(yī)治病，腦子一定要靈活，不能固守，治療一個病時一定要考慮和此病相關的病。大家都知道，目前治療腫瘤，用大量的激素，放療、化療，腫瘤有時消失了，可病人不能耐受放化療也死亡了，西醫(yī)治療腫瘤，瘤子消了，人也死了。中醫(yī)治療腫瘤，有時腫瘤不消失，甚至有的還可以增長，可是經(jīng)過中醫(yī)治療，患者可以長期的帶瘤生存，甚至完全治愈，生活質(zhì)量良好。

       一乳腺癌的患者，乳房堅硬如石，乳房擴大切除術后，放化療治療，轉(zhuǎn)氨酶升高到1000U,肝區(qū)疼痛難以忍受，后停用放化療，有中藥治療，至今已有四年，患者生活良好，乳腺癌沒有復發(fā)。腫瘤的病人治療時一定要兼顧其它的臟器，不能傷胃、不能傷肝。治療類風濕關節(jié)炎、痛風的病人用雷公藤治療，效果很好，可往往引起肝腎的損害，引起患者的死亡。甲狀腺增生，黃藥子治療效果很好，治療后有時引起淋巴細胞、白細胞的降低和肝腎的刺激，所以此藥不宜應用，要用也要中病即止。給病人治療，要時時考慮病人的經(jīng)濟負擔。如一患者，患尿崩癥，每天喝40斤水，不喝水睡不著覺，可是一喝水就尿，白天晚上的折騰。一醫(yī)生開的全是貴重藥，人參、西洋參、川紅花等名貴藥每付湯藥400多元，給患者增加了不必要的經(jīng)濟負擔，而且治療效果不好，后來到老師看病，每付湯藥不過十幾塊錢，所以做醫(yī)生醫(yī)德要好。

       1、靶位的提取。

 

        所謂靶位就是治療的方位，也就是中醫(yī)處方的治療方向，一張中醫(yī)處方，針對主要病機進行治療，同時又要治療主要兼癥，做到主證清晰，兼癥明確，有效提取治療靶點。

       如高血壓病，過去的治療一般都會想到肝陽上亢，陰虛火旺?，F(xiàn)代臨床除了能看到肝陽上亢、陰虛火旺外，常常會見到陰陽兩虛，腎陰不足，痰濕阻絡，中氣不足等類型。所以靶位的提取很關鍵，靶位提取錯了整個治療思路就全錯了。有些病人開始服中藥效果很好，時間久了之后，效果不好了，這時就要堅持效不更法。一般兩個原因，一個是病人耐藥，一個是病人的靶點發(fā)生了變化。如原先的高血壓患者頭暈減輕，此時又出現(xiàn)了心慌、遺尿等癥狀，這時就要同時兼顧靶點，靶點變了，藥方也要變才能收到理想的效果?，F(xiàn)代人生活壓力大，工作競爭激烈，社交復雜，想得比較多，這時就要多觀察，臨床效果的好壞在于，能不能定準位，找準靶點，辯證是否精確。

       高血壓的治療，可能有什么樣的癥狀？是頭痛、眩暈、耳鳴、還是眼花？這個病有什么樣的征候？有的可能有動脈硬化；有的可能有高血壓腦??；有的可能伴有骨質(zhì)增生跟骨痛；有的有高血壓的腎損害；有的有高血壓引起的心臟損害；要找出規(guī)律，精確辯證。有的大夫看高血壓有這么多的類型，摸不清用什么方子。其實很簡單，一看患者的舌苔膩還是不膩？舌苔膩的要退舌苔，先瀉實后補虛。二看患者的胃口怎樣，不能吃的要健脾胃，脾胃一開臨床才會有效。

       2、病、證與癥的關系。

       “證”是中醫(yī)學特有的概念，包括證名、證候，證名是對病變所處一定階段的病因病性、病位等所作的概括；證候是該證的特定臨床表現(xiàn)。“癥”是指病人主觀能感覺到的單個癥狀?！罢鳌笔侵副豢陀^發(fā)現(xiàn)的體征?！安　贝碓摼唧w疾病全過程的特點和規(guī)律。

       如有的高血壓患者，同時伴有糖尿病，高血脂證，心臟病，腎病，失眠這么多的病和癥，你說怎么治？急則治其標。吃飯、睡覺、大小便最重要。有些患者長期失眠，長期患有慢性病，只要對生活還有興趣，只要對生存還有希望就可以治療。

       當醫(yī)生一定要做到心中有數(shù)，什么樣的病可治，什么樣的病不可治。不可治的病人是親近朋友也得給治，當大夫一定要學會暗示療法，給病人以生存的希望，即使是奄奄一息，也要鼓勵病人。有些危重病人我們治不好就不要顯能，讓有條件的醫(yī)院去治，以下兩個例子可以說明問題。

       例一：有一擴張型心肌病心衰，住院時尚能控制病情，出院一星期就心衰，尿少浮腫。年齡70多歲，請老師會診老師沒去。為什么沒去呢？年齡大了本身的身體已經(jīng)衰竭，再者西醫(yī)已經(jīng)治了這么長的時間了，治也不會好到哪去，病人已經(jīng)到了疾病的晚期，如果出現(xiàn)大小便閉，很快就會死亡。

       例二：有一小孩發(fā)燒，到人民醫(yī)院會診，診斷為白血病，體溫39-40度，已經(jīng)燒了一個月，心率快140次每分鐘，有出血，老師給開了7付藥，服藥途中突然大出血死亡。

       3、方，病，證的關系。

       病是由若干個證組成，方子是反映某一具體的證的表現(xiàn)形式和治療手段。方子是根據(jù)證候，用方時一定要依據(jù)證候。如用枸杞地黃丸、知柏地黃丸，患者服完后看病人還有什么癥狀，還有什么治療不到的地方，根據(jù)具體病情加減用藥。杞菊地黃補肝腎，假設病人還有頭昏，那就需要加天麻，大便干燥的加草決明，以一個方子為主，隨癥加減，有多少個點，就加相應的藥，提高臨床療效。

       4、病機規(guī)律。

       一般疾病剛發(fā)病時往往是邪氣盛正氣不虛。時間長了，疾病就會向虛癥發(fā)展，治療也就相對困難。服藥也是一樣，剛開始時效果很好，隨著服藥的時間延長，效果就相對差了。古語說嘛：“病來如山倒，病去如抽絲”，就是這個道理。人的軀體和生命是一次性的，40歲以上的人往往又是慢性病居多，醫(yī)生有時能幫助患者做到的是減輕一些痛苦，癥狀改善一些。有些病和患者的不良嗜好有直接的關系，如酒精肝的患者，醫(yī)生不讓你喝酒，可你天天喝酒，醫(yī)生不讓你生氣，可你看什么都生氣；心肌梗塞的病人為什么會猝死，往往和生氣有直接的關系；腦出血的病人往往也一樣。所以中醫(yī)證候的摘取有一個層次，一定要分隔開來。這就要看他的現(xiàn)象，表現(xiàn)是什么？如果頭痛頭昏，手足顫抖，中醫(yī)叫肝風內(nèi)動，經(jīng)脈不通。發(fā)燒也是一樣，有早晨發(fā)燒、中午發(fā)燒、晚上發(fā)燒、飯后發(fā)燒，這些不同的發(fā)燒背后隱藏的病機是不同的。是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱、痰濕、淤血等內(nèi)傷發(fā)熱：還是風寒、風熱、風濕、暑濕，溫燥、涼燥等外感發(fā)熱。中醫(yī)治療發(fā)燒證型多，效果好，副作用小比西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。西醫(yī)治療感冒發(fā)燒，用退燒藥，有時造成大汗淋漓，燒退后病人很虛弱。再如：食物中毒的患者，剛開始是吐瀉不停，先不要止吐止瀉，過早的止吐止瀉容易留邪，等吐瀉完后根據(jù)病情給患者服湯藥或者輸液治療。黃連素，藿香正氣水對食物中毒有效，痢疾的膿血便不止，可口服慶大霉素水，可很快止瀉。

       1、內(nèi)實外虛。

       是里有實邪，外有虛證的一組臨床表現(xiàn)。

       如食物中毒。有腹痛腹瀉的同時，又有出汗、四肢厥冷、頭暈等虛證的臨床表現(xiàn)。這時的虛證就不要補，越補越呆，影響脾胃的運化，要清胃腸的濕熱。同樣感冒發(fā)熱，在發(fā)熱的同時又伴有怕冷，甚至寒戰(zhàn)，這時就要分清風寒和風熱。一般通過四點可以分清，一是風寒的患者發(fā)熱輕惡寒重、怕風，得衣被而癥狀不減，風熱的患者發(fā)熱重，惡寒輕或者怕熱；風寒的患者身痛、體痛、頭痛，風熱的患者咽喉痛或者舌邊尖紅；風寒的患者舌苔薄白，風熱的患者舌苔薄黃；風寒的患者脈浮緊，風熱的患者脈浮數(shù)。如果病人怕冷，寒證為主，不要用清熱解毒藥，要散寒卻風，否則寒證未調(diào)引邪入內(nèi)。

       2、動態(tài)時空。

       病情是在不斷的變化的，證候和癥狀也是不斷的變化的。如感冒的患者，起先是風寒感冒，如果誤治或失治，外邪郁而化熱，或轉(zhuǎn)變?nèi)肜?；有些小兒感冒，常常夾有食滯；有些病原先是實證，久治不愈之后也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。

       小兒病有最常見的兩個病：一個是食滯?，F(xiàn)在生活條件太好，小兒吃得太好太多，很容易損傷小兒的脾胃，小兒常常表現(xiàn)為哭鬧，像這種小孩給健脾消食藥和通大便即可痊愈，便通后給與清淡飲食。二是小孩著涼的多，小孩無節(jié)制的吃冰淇凌、肯德基、麥當勞，又愛吃肉，孩子的脾胃，肺都受不了，可出現(xiàn)咳喘。

       例一，有一個孩子，生后一個月，患新生兒肺炎。在北京兒童醫(yī)院住院咳嗽、喘、肺性腦病，昏迷，兒童醫(yī)院給下病危，患者家長請沈老會診。沈老給開三子養(yǎng)親湯加減，劑量為成人量的一半合用溫膽湯，通利大便，一星期后患兒痊愈出院。小兒咳喘沈老的經(jīng)驗要化痰。化痰不在于黃白，在于痰的稀薄。痰稀薄的就是寒，稠厚的就是熱。治小兒要調(diào)脾胃，通大便，肺炎很快就會好轉(zhuǎn)。用同樣的方法沈老又治療一例川崎病并發(fā)肺炎，一星期也痊愈。小兒的飲食很重要，像月餅、湯圓、粘糕一類的食物不要給小兒吃，小兒脾胃消化不了，易生它病。

       3、多維界面。

       臨床病情千變?nèi)f化，癥狀多端，要從不同的角度考慮病情的本質(zhì)，一定要把它降到最低的你認識的程度，不要局限思維，一直達到癥狀和證候不能分就可以了。

 

 

       癥候簡化后要對應它的癥狀，分析最基本的證候，而且證候之間要有協(xié)同作用。

       1、分析最基本的證候。

 

        例如：一個病人既有淤血又有血虛，用四物湯養(yǎng)血活血，同時患者又有肝陽上亢、失眠、便秘，月經(jīng)不調(diào)等癥狀，如果一個方子要面面俱到方子就很大，這時可以進行證候簡化，四物湯可用丹參一味來代替，一味丹參功同四物嗎，所以組方用藥一定要經(jīng)典，不要用太多太雜的藥，一般用藥太雜，說明大夫?qū)膊〉陌盐招圆粡?，一般用藥?2-20味之間為宜，如果病情復雜藥物可以適當?shù)亩嘤靡稽c，最好選用具有多功能的藥物。如當歸即可養(yǎng)血活血又可潤腸通便，桃仁即可活血化瘀，也可通大便，一個藥有二三個功效，處方就比較經(jīng)典，病人吃了也很舒服。所以思維角度要提高，病癥的結要拆開，既能疏通上去，又能降下來（指氣而言），辨證論治要靈活。

       2、證候要素相互結合。

       在中醫(yī)辨證的時候，要病癥結合。

       如有的患者既有高血壓，又有糖尿病、冠心病，病種很多，只要有共同的證，就可以異病同治，不受病名困擾，所以臨床上證候最重要。如治療痰瘀阻滯性高血壓用溫膽湯治療，血壓高的可加鉤藤、萊菔子（有很好的通便降壓作用），如患者同時有糖尿病再加五倍子（有良好的降血糖的作用），失眠的加夜交藤，這樣就可以提高臨床療效。臨床上方劑不要背的太多，但中藥一定要熟悉掌握，掌握中藥的藥理、藥性、歸經(jīng)、相互作用，相需相反等都要熟練掌握。

       3、一定的理化指標，癥狀、證候。

       另外在疾病治療時要結合一定的理化指標，比如高血壓病人，如果血脂增高，血脂降不下來，高血壓幾乎治不了，如果病人有失眠解決不了，高血壓也解決不了。

       有的人沒有臨床癥狀，如高血脂癥，脂肪肝西醫(yī)的理化指標已經(jīng)失常，輕中度的脂肪肝臨床治療效果很好，重度的脂肪肝療效就差了，脂肪肝在中醫(yī)屬于痰濁的范圍，屬于無形之痰，通過化痰就可以收到效果。

       肝炎小三陽，臨床有時也沒有癥狀，治療時，先問患者的吃飯情況，吃飯不好，先調(diào)脾胃，吃飯好，調(diào)腎保肝，沒有癥狀的但化驗異常的患者，可以根據(jù)中醫(yī)的證候辨證論治。

      疾病的靶位

        疾病的靶位就是疾病的病因和性質(zhì)也是臨床的治療方向。找好靶位，病證要結合，證和癥的靶位在哪？是在五臟，心、肝、脾、肺、腎，還是在經(jīng)絡，靶位不同，治療方向不一樣。冠心病的患者，有的治在心，有的治在肝，有的治在腎，臨床表現(xiàn)不同，治療的角度不同，都從臟腑調(diào)節(jié)，選擇最捷徑的通道，使病、癥、證和靶位緊密相連。要區(qū)分清靶位是在皮膚、經(jīng)絡、臟腑、三焦、還是衛(wèi)、氣、營、血；也要區(qū)分清是在皮膚，還是在肌肉和骨骼。

        怎么區(qū)分呢？有的患者就是皮癢，皮膚出疹子，病在皮毛比較表淺，根據(jù)中醫(yī)理論，肺主皮毛，所以皮膚病病位在表，在臟屬肺。所以皮膚病不能光清熱解毒，清熱解毒宜寒涼傷胃，光苦寒清熱易至肺氣閉郁，使肺氣不能暢達，皮膚病久久不愈。這時應該調(diào)脾胃，宣肺達表，用些透表的藥，如桔梗、薄荷、蟬衣、僵蟬之類，達邪外出。

        中醫(yī)藥管理局的一位領導，得了麥粒腫，他的媳婦為眼科大夫，給輸大量的抗菌素，素麥粒腫消退，但遺留一個小紅點，頑固不愈，15天后麥粒腫復發(fā)，眼瞼紅腫，閉不上眼睛，請一中醫(yī)眼科大夫，給予清熱解毒的中藥，麥粒腫減輕，但遺留的小紅點久久不退，過了20天又復發(fā)，反復三個月，后遇到老師，老師給看，老師認為前邊的醫(yī)生治療不得法，老師開了10付湯藥，痊愈。本例麥粒腫剛發(fā)時要托毒外出，透邪達表，可用些升麻、葛根、黃芪，用些補氣透表的藥膿要成熟才能破潰，一下子用了大量的清熱解毒或抗菌素郁閉了肺氣，把膿給憋回去了。有些病當別人治不好的時候，你要另避溪徑，不要走別人的路。表證一定要托出來，柴胡、桔梗、升麻、葛根等類可用一些，少用一點清熱解毒藥，很快就會痊愈，所以通過透肺達邪的治好的皮膚病很少復發(fā)。一般皮膚科大夫治療皮膚病，好用大量的清熱養(yǎng)陰，大量的清熱解毒到最后病人胃損傷了一半，有一小伙子得了痤瘡花了30萬沒治好，到老師這通過調(diào)理脾胃宣肺透表花了2000多元治愈。有一帶狀皰疹病人已經(jīng)一年半了，到現(xiàn)在遺留神經(jīng)痛，帶狀皰疹治療中醫(yī)有訣竅，首先用火針圍刺，發(fā)展期，紅腫疼痛明顯要給予清熱解毒，托毒外出，如果瘡面變青紫，一般帶狀皰疹進入恢復期，給予活血化瘀，軟堅散結，活血止痛的中藥可以很快痊愈。

        病到五臟半生半死也，一到臟腑氣消一半，很難治療。

        三焦辯證，是另一種辨證方法，溫病常用，內(nèi)科病有時也用。

        上焦心肺，有的病人眼瞼腫，眼睛腫，除肺外腎的功能也不好，另外腿腫的人，一般都肝腎不好，心臟也不好，尤其是老年人腿腫，少尿，很危險。腦子要清楚，對于生死的判斷要非常清楚，那種感覺，如果患者眼睛都不想睜了，都不想看人，氣衰了一半，再有大小便閉，很快患者就會死亡。眼神很重要大夫?qū)Σ∏樯顪\、輕重、預后的判斷很重要，有些你能看，有些你看不了，看不了就不要強看。

        醫(yī)要自治，如果你有高血壓、失眠、心絞痛，自己都治不了自己，說明你是不合格的大夫。你說你是婦科大夫，你滿臉黃褐斑，40歲看起來像70歲，你還美容，你回去還是先把你的臉治好，醫(yī)生的身體就是招牌，要注意形象，衣冠要整齊，注意形象。有的浮腫，什么檢查都查不出來，這就是氣不足，如生氣，什么檢查都正常，患者只有憋悶和嘆氣的感覺，有時一會這痛一會那痛，一會肝區(qū)痛一會后背痛，這些氣滯的情況在儀器下是查不出來的，有的氣虛患者，什么表現(xiàn)呢？原來走 200米不累，現(xiàn)在走50米就喘了，你說這氣虛虛了多少？上高原的時候，為什么反應很大，氣不足了，所以氣是無色、無形、無味的，充斥于身體中。但中醫(yī)就能描繪清楚，如氣虛、氣滯、氣逆、氣閉。氣郁化火，肝火上亢。氣是從中國的古代哲學中來的。有一老外問：“為什么肺屬金”？肺氣很足的人說話慷慨激昂，唱歌有底氣，肺氣虛的人說話沒氣，中醫(yī)拿它的功能來比喻，所以肺屬金。金就是唱歌、聲音，金在古代是樂器。有的人說話像貓聲，細聲細氣，說話聲音很低，離的很近都聽不到，這種人底氣不足，心和肺的氣都不足。老師的學生70多斤，電腦拿不動，就是氣不足，氣是很重要的，有些亞健康的患者就是氣滯、氣虛，出現(xiàn)很多癥狀。所以疏理氣機，治療氣滯的病人，補益元氣治療氣虛的病人，很快就好轉(zhuǎn)。三焦主要是氣機的通道。

        衛(wèi)氣營血的辯證。

        衛(wèi)分證，病情在表，比較清淺。氣分證很重，患者可出現(xiàn)高燒，氣機阻滯。營分證就陰虛、營熱、血脈不通。血分證，有出血、血瘀、血液妄行。一般內(nèi)傷疾病用的是臟腑辨證，有時還用三焦辯證，衛(wèi)氣營血在外感病和傳染病用的多，所以針對不同的病，用不同的辨證方法。

 

       具體操作，在臨床上，來一個病人，怎么去觀察？一定要觀察病人的神色形態(tài)，舌苔舌診和手部的紋絡和表現(xiàn)。來了一個患者，首先要看他的臉色，其次看眼神，再次看形態(tài)。有的病人肯定是焦慮的，說話時有意無意的皺眉毛，患者面部的眉毛、額紋就是心里緊張的表現(xiàn)，大人會有這種表現(xiàn)，小孩子也會有這種表現(xiàn)。如果看很小的小孩子皺著眉毛，這種小孩子焦慮，脾氣特別大，心情不輕松，從他的面部表情和面部變化可以看出五臟變化，心的變化。臉色青，好生氣焦慮，女人臉色青，一般睡眠不好，好生氣。眼睛是心靈的窗口，看眼神可以看出很多的東西。如果眼神很焦躁時，眼神表情都不一樣，一個人眼神很柔和，平淡，表情自然，他的內(nèi)心也很平和。

       1、望神。

       神，是人體生命活動的總稱。一是指人體生命活動的外在表現(xiàn)；二是指人的精神、意識和思維活動。

這人特有神就是神氣足，神氣足的人五臟的氣很盛。外就是神智，神智有沒有糊涂，有沒有胡言亂語。

       一是“有神”。其臨床表現(xiàn)一般為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬輕癥。

       二是“少神”，又稱神氣不足，期臨床表現(xiàn)一般是精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期的病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。

       三是“失神”是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，亦可見于久病虛證和邪實病人。

       因精虧神衰而至失神者，期臨床表現(xiàn)一般為精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語言錯亂，形體瘦，動作艱難，反應遲鈍，甚至神識不清。提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重。

       因邪盛神亂而至失神者，其臨床表現(xiàn)一般為狀熱煩躁，四肢抽搐；或神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；或卒到神魂，兩手握固，牙關緊急。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡。皆屬機體功能嚴重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。

       四是“假神”是危重病人出現(xiàn)一些精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)。假神病人的表現(xiàn)為久病、重病，精神本已極度虛衰，而突然神識清楚，目光轉(zhuǎn)涼而浮光外露，語言不休，語聲清亮，欲進飲食，想見親人，面色華麗而兩顴泛紅如妝。假神和病情好轉(zhuǎn)應加以區(qū)別，假神病人局部癥狀的“好轉(zhuǎn)”與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外脫，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)，古人比作“回光返照”或“殘燈復明”。

       有神的病人病不重，比較輕容易治療。有神，說話的聲音、表情、動作很自然。如果一個人面無表情，快樂也是那樣，憂愁也是那樣，這人的世界一定不精彩，對世間很厭世很無奈，所以他很木然。為什么有的人會自殺，我們覺得世界很精彩，他總覺得很無奈，這就是誰都對他不好。有些年輕人一失戀，就自殺，不是割手，就是割脖子，喝敵敵畏，這是最大的傻瓜。當一個人不容易，隨時把自己結束了，是對家庭對父母最不負責任的人，好死不如賴活，沒有過不去的坎。少神，就是神不夠。如說話前半句還可以，后半句氣就不夠，眼看人看一會就累，為什么？無力氣了，元氣大傷，五臟氣不足。無神，眼睛都不睜，或叫失神，這人就快完了，快駕鶴西去了，和世界道白了，基本上五臟氣已脫。假神，臨死前的表現(xiàn)，突然想吃東西，交代事情，人馬上就完。

       臨床最重要的是觀察眼神，和患者對視，對視后看他的眼睛，心里有鬼的人，絕對不敢和你對視。如果他老想折騰你，報復一下，下黑手你眼光直視他，他一定不敢和你對視。另一種人和你對視，很有熱情，神氣很足，這種人身體比較好，比較坦蕩，他的眼神有力，比較機警。有一種人，眼睛很執(zhí)著，很亮，很有神一般都是外向型的人。內(nèi)向型的人，眼神會內(nèi)斂，你問他聽見了，好像聽見了，你問他明白嗎，好像明白了，他總思考你說的話。還有一種會斜眼看人的人，這種人漫不經(jīng)心，這種人你別交朋友，不真心。這就是從眼神能分清內(nèi)向型和外向型的人。外向型的人，眼睛很亮，很執(zhí)著，像外向型的人你要給他說一個感興趣的事，他的眼睛會泛光，你趕緊和他說，這事怎么著，我怎么能達到目的，我怎么做能合適，他除了眼神以外，語言，一般來說說話的頻率比較快，氣比較足，行動比較快，走路也比較快。每個人都會有外向型和內(nèi)向型只不過哪種占多數(shù)。外向型性格的人干活不惜力，很執(zhí)著，容易得心臟病，脾氣急，心臟的壓力大，血壓高，氣火上沖，所以性格和疾病有關。內(nèi)向型的人，屬于慢性子，和人說話時眼睛內(nèi)收，你和他說了半天，他可能一句話也不說，為什么？不想。你問他聽見了，聽見了，他在考慮這個事情能不能做，做完后有什么好處什么壞處，利大于弊還是弊大于利，問急了，他會說他回去想一想。這種人優(yōu)點是做事很仔細，做事周密，做事要求十全十美。缺點呢，就是太累了，有點小心眼，易失眠、焦慮，胃腸道易出問題，易焦慮，好得胃炎，十二指腸球部潰瘍，這種人極易得。所以在門診時看病人，先夸獎，你看，你脾氣急，辦事很利落，不惜力。缺點是；太累了，容易氣虛。內(nèi)向型性格的人，可以說你做事很認真，別人做事想一遍，你想三遍，你的缺點是太焦慮，太緊張，易得抑郁癥，容易神經(jīng)功能紊亂，容易失眠，容易胃腸不舒服。

       2、望色。

         面色，可以觀察疾病，色和五臟相關。面色紅，老紅行嗎？不行。臉色紅是有火，火氣太大的人，容易血壓升高，容易患心腦血管疾病，尤其兩顴潮紅的，二尖瓣狹窄?；鹜湍樇t，有的人臉像喝完酒一樣，更年期臉紅一陣陣發(fā)熱，出汗，也是火旺。

       黃；臉黃的人和脾胃功能有關，脾胃不好的人十之七八，天生臉黃也是脾胃吸收消化不好，脾胃消化功能不好，如能吃，也是腹瀉，或吃后腹脹。臉黃的人一般有兩個方面的疾病，一個是脾胃消化吸收功能不好，一個是肝膽不好，易郁悶，易患膽囊炎、膽結石，膽道梗阻，膽囊炎和膽道梗阻的病人，眼睛也黃、皮膚也黃。小兒黃疸（新生兒）也是眼睛黃，皮膚黃，可用雞內(nèi)金，茵陳蒿，一般21天可退，21天不退就會遺留核黃疸?，F(xiàn)在懷孕的母親什么都吃，肉食吃的也多，建議孕婦少吃肉食，活的東西少吃，吃后對小孩不好。小孩臉發(fā)青，肝主青，臉青的人好生氣，心情不舒暢，易厭世，這類人還往往伴有嘴唇青，舌頭青，舌有瘀斑瘀點。這類的病人來了你先要說你人很能干，但你心眼窄，好生氣，病人有時就樂了有時就哭了，哭得滿面淚水。另外象肝病，肝硬化、肝癌的病人，見臉青，皮膚青，預后不好。

       白；肺主白。如果臉白，一般是氣血不足，貧血的病人。

       例如；有一個女孩，24歲，突然頭暈，在朝陽醫(yī)院查，血小板2.7-3萬，粒細胞減少，朝陽醫(yī)院要化療，活不了了，此患者是韓老師學生的親近，問老師怎么辦？老師說；“病治有緣人，有緣就可以治療”。老師鼓勵她，人生下來都會死，什么時候死不知道，你老擔心你明天死后天死，累不累！你天天活著很緊張，有意義嗎？沒意義。沒意義就先把它忘掉，明天早上一醒，今天還活著，就趕緊做事。病人的舌苔非常非常的膩，老師給開溫膽湯和三仁湯加雞血藤，石葦。先吃一星期，吃完看有效還是沒有效。來的時候臉蠟黃蠟黃，沒有一點血色，口唇都是白的，血色素很低，7克多，七天后血小板上升到27萬。第一次來的時候心慌、氣短，渾身沒勁，兩周后精神好，面色紅暈，一月后痊愈。   

       黑：腎主之，天生的黑，黑有光澤。黑如鍋碳無光澤，為嚴重的腎病，或腎病進入晚期，或其它嚴重疾病的晚期，或者經(jīng)常熬夜、驚慌的人。

       望神色形態(tài)是中醫(yī)的最高境界，望而知之謂之神。神醫(yī)是練出來的，老師祖祖輩輩沒有搞醫(yī)的，就是從沈紹公哪兒學的，沒學之前對中醫(yī)沒底，但是現(xiàn)在對中醫(yī)有底了，我在這一站，看看你們大伙，就知道你們的性格和身體狀態(tài)。有一個學生和我抄方子，字寫得那么小，磨磨唧唧的。我說；“你一定在家不舍得花錢?！睂W生說；“是?！泵嫔螒B(tài)很多就會看出一個人的性格。我給你說，寫字就能看出一個人的性格，那字擠在一塊，黏黏呼呼的，就是小心眼，不舍得花錢；字寫得胳膊腿都不知道朝哪方，這種人都是外向型性格，而且比較大方。我說什么意思呢？就是通過一些細小的細節(jié)就可以觀察一個人的性格。你觀察，完后回過頭問他，練到最后，你一看，大概病人的性格怎么回事能看出來。病人說你是算卦的，醫(yī)生連性格都看不出來還能看??？豈不可笑！對不對？性格是外在的東西，病是內(nèi)在的東西，內(nèi)在的東西你能看出來，外在的東西你看不出來？只是有時是說還是不說而已。

       紅色和心腦血管病有關。臉紅脖子紅的，你問他喝沒喝酒，他說沒喝酒，這種人易得高血壓，不是每個都得。風濕性心臟病，兩顴發(fā)紅，一定會聽到病理性雜音，而且雜音很重，但風濕性心臟病現(xiàn)在很少。冠心病有心絞痛、心律失常、心肌梗死等五種類型。西醫(yī)診斷心絞痛，要動脈造影，冠狀動脈有阻塞的，就診斷為冠心病，沒有阻塞的，如患者有心慌氣短，就定為心臟神經(jīng)官能癥。西醫(yī)檢查不出來的，患者有臨床癥狀的，一定加“神經(jīng)”兩個字。如患者腹瀉、腹痛，查不出病，就叫胃腸神經(jīng)官能癥；睡不著覺，叫神經(jīng)衰樂；如果心慌氣短，叫心臟神經(jīng)官能癥；頭暈、頭痛的，就叫神經(jīng)血管性頭痛。

       黃與相關疾病，慢性胃炎（十人九胃），沒臨床表現(xiàn)的不要治。脹痛，影響到他的消化吸收，就要治，但潰瘍病一定要治。炎癥的疼痛，一吃飯就痛，飯后半小時- 一小時痛的就是胃炎，如果一個半小時-三個小時痛的是十二指腸球部炎癥。如果是潰瘍病呢？饑惡的時候痛、空腹痛、半夜3-4點痛，空腹痛一般是潰瘍；潰瘍易出血、穿孔、癌變，所以潰瘍一定要治。胃炎沒癥狀不要管，請他少吃多餐，不可過飽，不要生氣。膽囊炎的病人臉色好黃，別把急性膽囊炎治成慢性膽囊炎，慢性膽囊炎反復復作，患者特別痛苦，一生氣一吃油膩就犯，所以病人得了急性膽囊炎至少要治療3個月左右，才能根治。如果急性膽囊炎吃了七付藥好了（或輸液），回去還不好，他還會復發(fā)。膽囊炎有時兩脅痛，有時后肩痛。膽囊癌和肝癌都可以引起黃疸，他們的特點是很快出現(xiàn)梗阻，很快死亡。這類病人還有結石造成的梗阻，要盡快手術，術后要用中藥調(diào)理。急性黃疸型肝炎，治療及時一般治療效果都很良好，乙型肝炎就不好治了，往往終身帶病。在上大學的時候，我的一個老師的老公得了乙型肝炎，此人愛喝酒，半年左右就肝硬化死亡，所以肝炎的病人就不要喝酒。要想皮膚好身體好，一定要做到，多睡覺，特別是子午覺。今天看一小孩，這孩子已經(jīng)看了一個多月了，他媽媽說他愛睡覺，注意力不集中。小孩5點30起床，晚上九點睡覺，睡眠已經(jīng)完全可以了，只要上課不打盹，聽課能聽進去就不要管了，一個9-10歲的小孩，5點30起床，中午要睡覺，應該睡30-40分鐘，還不夠，小孩正長身體時候，必須9點前睡覺。老消耗，不管大人還是小孩睡眠少，必定身體不好。很多病，早睡點覺，就會好不少。所以要睡子午覺。晚上9點屬肝，子時在腎，肝腎藏陰精，9點時睡覺對身體很有好處。還有一點，愛吃肉的人也愛困。肉是葷嗎，所以愛吃肉的人昏昏沉沉，越吃越笨，所以現(xiàn)在胖孩子多，腦子不聰明得多，肉吃得太多了，垃圾吃得太多了，不知道你們喜不喜歡觀察，我還是喜歡觀察的。這次去澳大利亞，一個媽媽帶四個小孩，每個小孩都非常漂亮，臉紅紅的。回國一看，小孩的臉色是青黃青黃的，多是吃的，沒養(yǎng)好。肉吃得太多了，飲料喝得太多了，都脾胃受損，另外咳嗽，臉色好得很少，都是沒養(yǎng)好。老師的孩子就是典型的例子，每到夏天放暑假，天天喝飲料，沒幾天就喝一箱，還有礦泉水，喝完后就咳嗽，2個月了，一吃涼的就咳嗽，而且還不好，后來吃了點川貝粉，好多了。另外情志疾病和肝臟有關。肝氣郁結，肝臟調(diào)節(jié)情志，疏通氣機，肝氣太過，病人煩躁，脾氣不好，肝火上炎，則頭暈頭痛，這種人都是外向型性格，火辣。再者就是肝氣郁結，這種人愛生氣，抑郁，一般是內(nèi)向型性格。肝的功能非常重要，百病皆由氣生，氣太旺火太旺，都不行。前面說了，乙型肝炎的病人，全世界都沒有什么好辦法，中醫(yī)治此病，健健脾胃，調(diào)調(diào)腎，軟化一下，延緩肝硬化，肝癌的發(fā)生率。丙肝由輸血而得，臨床很難治，肝硬化是它的最終發(fā)展結局。有些癌癥患者，特別是肝癌，西醫(yī)診斷后一般3-6個月就死亡，中醫(yī)治療有的活了好幾年。

       白：咳嗽的病人面色好白，咳嗽時間長了氣都出不來，咳嗽雖是小病很難治，咳嗽7天不好就要用中藥治療，中藥治療咳嗽效果很好。肺氣腫的病人，用中藥治療可穩(wěn)定病情減輕癥狀，再發(fā)展就是肺心病，一般到肺心病階段很難逆轉(zhuǎn)。

       黑：常見于肝硬化的晚期、肝癌，腎炎、尿毒癥（腎功能衰竭）對于腎炎和尿毒癥的患者，西醫(yī)的治療手段是大量的激素和免疫抑制劑，尿毒癥的最后階段就是血液透析，花費大，也沒什么治療效果。很多腎炎的患者，用中藥治療效果很好，可逐步減少激素用量，甚至停用激素，這樣就了不起了。像治療高血壓病，西醫(yī)認為需終生服藥，用中醫(yī)治，可使三分之一的患者停用西藥，這就是一大貢獻。病到腎功能衰竭幾乎就沒治了，如果出現(xiàn)24小時尿少就完了，心衰還行，還可以治療一下。

       3、觀察形體：

       胖：肥胖的人，愛吃肉或脂肪代謝不好，不吃肉胖的人，小腸代謝不行，肝的代謝不行，使脂肪堆積，所以就出現(xiàn)高脂血癥，脂肪代謝不出去。胖的人還可出現(xiàn)肝囊腫、腎囊腫，膽結石，腎結石，西醫(yī)治療以手術為主。前段時間，有腦垂體瘤的女患者，西醫(yī)手術后，血壓還高，腎上腺割去一個了，還要割另一個?；颊咭笥弥兴幹委煟委熆捎没钛?，化痰，完后用調(diào)腎的辦法治療，有時候能控制住，控制不住也得手術。肝囊腫、腎囊腫，西醫(yī)治療一點辦法都沒有。中醫(yī)有兩個藥可以治療全身的結節(jié)。皮膚的脂肪瘤不長在臉上的一般不要割，割了后有時長得更快。浙貝母、三七粉是中醫(yī)消結節(jié)比較好的兩個藥，輕的三七粉用3克，重的用6克，如果患者血脂非常高，可加紅花10g。有一中醫(yī)院的院長，得一胸骨瘤，每年去301醫(yī)院透視，沒怎么長也沒辦法，此人還有糖尿病，怎么治？用浙貝母、三七粉、西洋參按1：1：1比例研末，連吃三個月，每天6g，三個月后瘤子消掉。有一天某局長請吃飯、喝酒，為什么要請吃飯？這個局長的了全身的蕁麻疹，西醫(yī) 301醫(yī)院，協(xié)和醫(yī)院都沒看好，疹子晚上出得更厲害，臉上手上都有，開了10付湯藥，吃了6付就好了，此后兩個月一直沒犯，象這種人酒喝得特別多，肝熱和肺熱，給予清肝熱和肺熱，給他化化痰、活血、透表、鎮(zhèn)靜就好了。胖的人易血脂高、血糖高、尿酸高，血糖高的人一定要甜的不吃，水果要限量。尿酸的人一定不要吃海鮮，豆制品，它能夠控制有時控制飲食就好了。還有胖的人情緒急的人，火氣大的人，易得心腦血管病，一生氣，腦中風。見一小伙子，在廣安門醫(yī)院急診，有家族性的高血壓病，血壓平時低壓110mmhg，和老板不高興，獎金發(fā)的少，一生氣，又喝了一斤白酒，一下子，腦出血，半身不遂，經(jīng)過針灸治療還是遺留半身不遂后遺癥。

       瘦：消瘦的人，尤其是兩頰無肉的人，一般消化吸收不好，胃腸不好，有胃炎、腸炎，加上眼圈黑的，睡眠不好，還有下眼臉腫脹，這種人肝郁脾虛，肚子脹、好生氣。還有腫瘤的病人消瘦，臉色青黃，無明顯原因的消瘦要注意腫瘤。很多腫瘤早期都查不出來，到出現(xiàn)痛疼等臨床癥狀都是中晚期，救不了。最近一朋友，學醫(yī)的，協(xié)和一大夫，現(xiàn)分在中醫(yī)科，腸道不舒服，有點肚子痛，有家族性的腸癌，他然后查了一下，早期腸癌，在301手術（胃癌、乳腺癌、腸癌帶腺的癌最好不化療，化療后長得更快。），老師叫他出來開中藥治療。西醫(yī)大夫說：“這么年輕，說不定瘤子沒手術干凈，繼續(xù)化療?！崩蠋煿烙嬎麜晃麽t(yī)給化療死。一般半年或一年后，絕對會發(fā)現(xiàn)其他地方再長出來。一般轉(zhuǎn)移到肝臟、淋巴和肺?；熆刂疲∪瞬皇娣R上就死。不是化療不做，梗阻的、嚴重的可做。早期的腸癌、胃癌、乳腺癌切干凈后，效果很好。一支氣管癌的病人，快4年了，西醫(yī)認為能活半年到一年，剛考上碩士研究生就得上了，家里為了她的病傾家蕩產(chǎn)，后來老師叫她別再化療了，吃中藥治療，在咳嗽的時候先在偶爾服點西藥。這說明什么呢？尤其是年輕人得癌，要鼓勵她，要給她生活的希望，患者的求生欲望強，效果好。

       形體：在臨床上，醫(yī)生觀察病人要仔細，病人有一個細微的動作，你要知道暗示什么，問題在哪？比如說，病人來的時候捂著胸口，心臟不舒服。人有一種不自覺的表情，他哪里難受就護著哪。一般護著心前區(qū)，心臟不舒服，胸悶、氣短、胸痛等心臟病。有的人捶胸、嘆氣、打嗝，這個人是生氣所得，肝郁氣滯，氣機不和。小孩子嘆氣不是生氣，是心臟有問題，心肌炎或供血不足，心臟氣不夠也會嘆氣。有人捂著胃，老打嗝，消化系統(tǒng)有問題。有人打嗝是生氣，尤其一個嗝一個嗝得打，打后舒服，排氣多打嗝多的人，都是胃腸系統(tǒng)氣機不通。一小伙子走路走不進來，我說你以前得過什么病？特像腦中風腦血管疾病，他說得了是多發(fā)性硬化，西醫(yī)治不了，現(xiàn)在是越來越進行性加重，他兩跨痛的根本邁步開腿，走路的姿勢不像腰椎間盤脫出，腰椎間盤脫出走路是斜的，腦血管有問題的人走路是不穩(wěn)的，此患者記憶力下降，語言表達不準，而且會忘記回家，西醫(yī)治不了，用激素，胞二磷膽堿，營養(yǎng)神經(jīng)的藥。中醫(yī)根據(jù)他的情況，辨證論治。

 

 

        4、脈診

        脈診亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。脈診臨床上密而不傳，師不傳徒弟，脈診一定要練，可以反映很多臨床問題。脈診時，病人的胳膊和心臟放在同一水平上，診脈時指頭不同時按壓在脈上，摸脈最好要摸一分鐘，要平心靜氣，心無雜念。診脈時要看脈有沒有胃、神、根。

        1、什么是胃氣呢？主要反映脾胃運化功能的盛衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣的表現(xiàn)；脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強不弱；脈道適中，不大不?。幻}勢和緩，從容、流利。而其中最主要的就是和緩、從容、流利。

        2、神就是應指有力柔和，節(jié)律規(guī)整。

        3、根，即脈根基。脈之根基關系到腎，因腎乃先天之本，元氣之根，人身十二經(jīng)脈全賴腎間動氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當有生機；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個方面。根，重按一下能否摸到，臨死前的病人的脈，重按一下沒有了，很快病人就完了。重按沒有脈了，就像朔料泡沫仍在水面上一樣，按一下下去了，手一放又浮上來了，像摸到這種人得脈，胃氣和五臟六腑之氣全散。胃氣主要是有沒有力量，和緩不和緩。如果這脈很弦很硬，今天在門診，我看一個女病人，脈就很弦很硬，女人不能出現(xiàn)男人脈，女人的脈應該和緩有力很柔和，尺脈應當很沉緊；如果六部脈很弦，這種女人容易生氣，肝火旺而且全身疼痛，這個患者就是全身痛，經(jīng)前乳房脹痛，現(xiàn)在還痛得受不了，弦脈主痛，女人出現(xiàn)男人脈，她氣機不通。同樣，男人也不能出現(xiàn)女人脈，男人脈很沉很細，重按無力，這種人很累，氣不足40歲像70歲，就是氣不夠。另外看脈的上下左右，有沒有停止，有沒有快，應指有力沒力。不要去看六部脈怎樣，如果六部脈都差不多，那就是平和質(zhì)。你看男人脈，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脈出現(xiàn)了問題，沉細或者滑，那就是病在那部脈，一看就知道，也不能看六部脈都壞了，那除非是垂危的患者，六部脈都摸不起來。正常人摸六部脈，挑不正常的脈，不正常的脈代表他的那部脈所主的臟器有問題。例如；《金匱要略》有一條原文非常經(jīng)典：“寸口脈沉遲，關上小緊數(shù)，胸痹心痛者，瓜蔞薤白白酒湯主之”。寸口脈沉遲，左寸沉遲，沉是主里，遲是陽氣不足和內(nèi)寒。關上小緊數(shù)，緊主痛、痙攣，數(shù)主熱，滑主痰。這是一種感覺，一個脈不可能出現(xiàn)又數(shù)又遲。處方：瓜蔞，清熱、化痰、瀉火、寬胸理氣；薤白，溫陽理氣，寒熱并用，病人不單純的寒熱，他還有痰，白酒溫陽氣，所以描述得非常經(jīng)典。

       具體來說，左寸候心，左關候肝膽，左尺候左腎（水）；右寸候肺，右關候脾胃，右尺候右腎（火）。切脈時要分清寒熱虛實，表里陰陽。如一領導發(fā)燒，大概兩個月，家里有三個西醫(yī)大夫，一個在人民醫(yī)院，一個在兒童醫(yī)院，檢查；白細胞3200-3700/ml，沒查出其它病，診斷為神經(jīng)性發(fā)熱，先天性白細胞不足，寬杰醫(yī)院一著名的女老中醫(yī)，用知柏地黃丸加龜板、鱉甲、西洋參，服完后發(fā)熱更高，胃脹。經(jīng)一朋友介紹，找老師看病。一看患者苔特膩，患者失眠，調(diào)整脾胃，用茵陳溫膽湯治療，茵陳一定要后下，一周后體溫正常。患者白細胞為先天性白細胞缺乏，后經(jīng)治療三個月，兩個月后白細胞4700/ml。

       臨床要認識7種基本脈象。浮主表；沉主里；遲主寒；滑主食；不管外寒內(nèi)寒都遲；數(shù)主熱（不管實熱虛熱、低熱高熱都數(shù)）；弦主痛，肝膽氣機不利；滑主食積、妊娠、痰濕、濕熱；細脈主五臟六腑氣血不足。弦滑主實；沉細主里虛；數(shù)，一分鐘大于90次；遲，一分鐘小于60次。

       浮脈：輕取既得，有外感證，或外感未好，剛外感時脈浮而緊或浮滑。寸浮，感冒快好，發(fā)燒一般六部脈都快，脈浮數(shù)。

       沉脈：輕取不應，重按始得；舉之不足，按之有余。特別是雙尺發(fā)沉，重按應指，如果重按不應指，為五臟氣血不足，與各部候相應。一般沉脈加力應指是正常的。如果雙寸關加力摸不著為氣虛，重按摸不著就危重了。

       遲脈：小于60次每分鐘，主陽氣不足，行動過緩。對于心動過緩，西醫(yī)治療幾乎沒有辦法，用阿托品治療后，患者臉紅，心率快。中藥羌活治療緩慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

       什么叫數(shù)脈？一息5至以上，也就是脈率每分鐘>90次。其實西醫(yī)的描述，心率60-90次每分鐘為正常。然而在臨床上，病人的脈率到90次每分鐘時就不舒服，病人自覺癥狀心慌。數(shù)脈是熱癥，有虛實之分，舉例說明：

       一病人，來的時候，低燒四個月，西醫(yī)查：血象20000多，其余檢查正常，用西醫(yī)抗菌素治療，病人不舒服。來就診時，病人最典型的癥狀是心率120次/ 分，手腳涼過肘膝關節(jié)，手碰涼水更涼、痛而且手指膚色變黃，西醫(yī)診為雷諾氏綜合癥。查舌苔特膩，先退舌苔，用溫膽湯合三仁湯，舌苔退后，患者冷的更明顯，為陽氣內(nèi)閉，不達四肢，改用麻黃附子細辛湯合溫膽湯加青蒿10g（后下）、生麻黃5g、附子10g（先煎半小時）、細辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用完后，低熱退（40天的發(fā)燒退），心率降為90次/分。這一例子充分說明，數(shù)脈不一定是熱，看由什么而起，此例患者為陽氣內(nèi)閉，行溫經(jīng)散寒而取效。像這種病例，低熱由陽氣不能外達而起，可用麻黃附子細辛湯開一下陽閉。

       麻黃附子細辛湯應用得三個指證：

       （1）病人怕冷，手腳涼，后背涼。

       （2）患者血壓不高，生麻黃、附子可提高血壓。

       （3）心律不要快。但陽氣不足，不能外達的除外。

          麻黃附子細辛湯的主要治療：

        （1）甘溫除大熱。

        （2）治療心動過緩。如一病人心率36-50次，此人最快心率為50次/分，一般為33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西醫(yī)就要裝起搏器，怕心臟驟停。醫(yī)院和家里主張換起搏器。朋友介紹來看，問我怎么辦？我說：“先試試看，實在不行就裝起搏器?！毖b起搏器5-6年就得換，最少花費8萬元。而且裝起搏器，做CT、核磁共振、打雷、閃電易使心臟停止跳動。用麻黃附子細辛湯，一定要患者的胃口好，把患者的胃調(diào)到最佳狀態(tài)。

        （3）治療頑固性哮喘和肺心病。這時的麻黃要換成炙麻黃，生麻黃宣肺解表散寒，炙麻黃止喘，一般用5-10g。

        （4）臨床發(fā)現(xiàn)麻黃附子細辛湯對全身關節(jié)痛、冰冷、透心涼效果較好。一個女患者找我看病，冰涼透心，蓋三床被子都不能緩解，用其它藥效果不好，改用麻黃附子細辛湯治療。此藥不要用的時間太長，或用兩周-一個月?lián)Q藥。麻黃附子細辛湯走竄力強，走而不守，一旦經(jīng)絡疏通，要用肉桂、補骨脂、仙靈脾守而不走的藥，才能取得療效。麻黃附子細辛湯就像將軍一樣，像先鋒部隊，沖過去、撲過去，后續(xù)的部隊要跟上，所以用1-2周要換藥，換之后可以再用，光用這三個藥，就像大火燒開鍋一樣，沒有火的維持，很快效果就不好。這幾個藥患者一上，好了以后要用溫養(yǎng)、溫陽的藥，病情就控制住了。所以麻黃附子細辛湯治療關節(jié)痛、怕冷、透心涼，效果非常好。

        （5）治療關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎的人。有一個女患者，關節(jié)痛的衣服穿不上，來就哭，夜間更痛，說明陽氣不足，陰寒太盛。而有任何病只要夜間加重，病就比較重，人和天地自然相通。特別是風濕和類風濕性關節(jié)炎的病人，外界環(huán)境還沒變化，他就感覺到，一到冬天就受不了了，這種病人病的就比較深了。麻黃附子細辛湯加在杞菊地黃湯、溫膽湯、二仙湯效果都不錯。

        所以數(shù)脈在臨床上要區(qū)分出來。

        滑脈：往來流利，如盤走珠，應指圓滑。右寸滑主痰濕，患者有咽炎、扁桃體然，上呼吸道感染等炎癥，右胸膈以上有問題。有一回看一病人，右寸脈滑，我就問他最近有沒有感冒？沒有?。磕泐^痛嗎？沒有啊？但是他脈滑，我覺得他還是有熱有火，肩膀脖子以上不舒服，她說；太對了，你怎么那么厲害!原來脖子上長了一個很大的瘡，西醫(yī)藥給我手術呢，我不想手術呢，我看中醫(yī)有沒有什么辦法。所以右寸脈滑，一定在胸膈以上有問題。有沒有發(fā)燒啊？沒有，有沒有呼吸道感染？沒有，有沒有感冒??？沒有。我就說你頸部以上有問題，有痛，有熱呀。他說：“是呀!”我這發(fā)燒啊。我一看那么大的一個癰腫。左寸滑，心血管疾病，心慌氣短。一教授左寸脈滑，是突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾時左寸脈一直是很滑，家里放炮給震了一下，以后左寸脈一直很滑，幾年都滑，后來沒治好，就是血脈不通。腎脈浮取不見，沉取應指有力，腎脈滑主痰濕或濕熱。胃脈滑，食滯，吃得過多，吃的不合適。所以在哪個部位，痰濁說的是上焦，食滯是中焦，濕熱是下焦。

       弦脈：脈來有力，如按琴弦。男同志的脈弦而有力，比較柔和，老年人脈弦而硬，一般是動脈硬化和高血壓。女人脈見弦，不是痛經(jīng)，就是肝郁，全身痛。有一個女患者脈弦，他說好像被人打了一樣，全身痛，睡不著覺。

       澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈力與脈率不均，應指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。一般主淤血，不孕癥。如女孩的痛經(jīng)的時候，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，都有這樣的變化。

       虛脈：舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈（細脈、沉細脈）：如線如絲，臟腑氣血陰陽都比較虛。這種人最常見的癥狀是乏力、疲勞。你 30歲的人70歲的脈。20-30歲年輕人，老想睡覺，所以愛睡覺不一定是他懶，他身體不好，氣不夠，你看看不是我懶吧，大夫都說了，氣不夠。所以有句俗語，氣足，少眠；氣不足，多眠。所以有的人老困，吃完后還困，氣不足。這是有這種說法，你看有人就睡3-4個小時精神充沛，有的人睡10個小時還困，這就是說大家平時要仔細去分析。

       右寸：主的是呼吸系統(tǒng)病，浮數(shù)的主外感。如果是滑、滑數(shù)、滑實、弦滑、主實證。有呼吸道的感染，而且是近期內(nèi)的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，還沒好利落。浮數(shù)主外感表熱。如果右寸脈特別沉細，呼吸系統(tǒng)的功能減弱，有慢性氣管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很長時間了，至少一年或二年以上。肺氣不足的人，有時脈也弱。如果右寸脈滑，堅硬如石，推之不動，一般是肺癌或支氣管癌。如果各部脈堅硬如石，一定要注意良惡性腫瘤。哮喘的病人，緩解期基本脈沉，急性期的時候見滑脈。右寸脈滑，一般痰多，嗓子不舒服。

       右關脈弦滑：弦主痛，肝膽氣滯。患者經(jīng)常胃痛、胃脹。你可以問他，有沒有胃痛？飯前痛還是飯后痛，愿吃涼的還是愿吃熱的，疼痛是半夜痛還是饑餓痛，你要區(qū)分開來?；}在中焦是食積，胃不舒服。右關脈滑，病人肚子脹、胃脹、腹脹、排氣；在小兒主要是惡心嘔吐。滑脈和弦脈放在一起，主要都是實證，病得得比較近期，還沒好利落；脈沉細，輕按不得，重按始得，有消化系統(tǒng)疾病也很多年了，至少兩年以上，脈才能變化，因為五臟氣不足，到一兩年后脈才會顯現(xiàn)出來；一摸脈，跳不起來的人易胃脹，尤其是吃完后，脾胃要運化，氣不夠就感覺脹，不能吃得多，一緊張，他就脹。有人說我揉一揉，胃就好受點，說明氣不足。放熱水袋舒，說明他寒，陽虛寒凝。或月經(jīng)的時候，尤其是痛經(jīng)，你這痛的時候是不是用熱水袋捂一下舒服，這都是陽虛寒凝。有的人疼痛、惡心、嘔吐、下泄，這些都是胃腸氣機不和。有的人說我讓別人揉一揉舒服，這都是氣不足。也就是說，很多疾病性質(zhì)的區(qū)分，在很多疾病上都很相似。

       右尺脈：主火，屬腎陽。男女都不應當出現(xiàn)弦脈和滑脈。摸男性脈弦，問他有沒有腰痛，尤其40-50歲，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有沒有腰椎間盤損失，有的20-30歲就有腰扭傷，所以在腎脈上會有反應。腰椎間盤脫出壓迫坐骨神經(jīng)的時候他會麻。象男同志如果出現(xiàn)了滑脈，問問小便，男同志過50歲10個有 8個前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴瀝，老有尿意；還有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般為膀胱氣化不利或腎陽虛或濕熱。例如，一女同志，50多歲，遺尿。咳嗽一下，打噴嚏，緊張都會遺尿，天天帶尿墊。去別的醫(yī)院看病，拿藥都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30幾元錢，一周后遺尿有時有，有時就遺尿一次，兩個月痊愈。像這例患者，一般為下焦?jié)駸?，小便次?shù)多，有灼熱感，有尿騷味或者黃，這屬于下焦?jié)駸?。有時膀胱氣化不利也會遺尿，小孩遺尿，老年遺尿，產(chǎn)婦產(chǎn)后遺尿，尿潴留。所以先看虛證還是實證。第一個描述的是實證，小便有尿味，有尿騷味，有熱的感覺或者有點澀痛、黃，這都是濕熱。有一種是陽氣不足的那種，怕冷，小便顏色淡，剛喝完水不到半小時就上廁所，是膀胱的氣化不利，腎的溫煦蒸化力量不足，這時就要溫補腎陽。用縮泉丸；烏藥和益智仁，當然還要配別的藥，要升提一下，用點升麻、葛根。像我治遺尿，小女孩14-15歲，一跳馬一運動就遺尿，小孩臉蠟黃蠟黃的瘦，像這種孩子就先調(diào)脾胃。用車前草30g，因為孩子舌苔膩，這孩子又是單親家庭很焦慮，羨慕別人又不敢說，所以孩子就壓抑，比較抑郁，所以就調(diào)調(diào)脾胃，用車前草、升麻、葛根，癥狀很快緩解，不到一個月就好了。女同志脈滑要注意婦科病。如有泌尿系感染，子宮肌瘤，卵巢囊腫，還有婦科的腫瘤。腫瘤的脈有點滑，有點硬而且動不了。有糖尿病的病人，尺脈是滑的。婦科見弦脈，也主腰痛等，如果沒有上述疾病，建議到婦科去查一查。

       舉兩個例子，在我們院里，有兩個患者知道我是中醫(yī)大夫。一個女同志48歲，一個女同志37歲，要看看脈有什么病。我摸第一個女子，左尺脈滑。問：“查了婦科嗎？”你要排除子宮肌瘤和卵巢囊腫。她說：“有肌瘤。”而且月經(jīng)量大，淋漓不斷，時間長，一個月經(jīng)凈得時間沒幾天。大夫說：“要手術?！崩蠋熣f：“先不做，你48了，馬上就到絕經(jīng)期了，一絕經(jīng)肌瘤就萎縮了。”要記住，更年期先不要手術，要觀察，如果長得很快，一定要切除。另外出血不止，會貧血，用中藥效果不好，要切除。生長很快，出血多，疼痛受不了，這是手術指證。如果不是這樣就不要手術。她問：“吃多少天才會好？”至少三個月。結果吃56付時，有個東西從子宮里掉下來，估計是內(nèi)膜下的子宮肌瘤。后來再做B超檢查，剩兩個肌瘤，而且都小了不少。

       第二個女子，當時也是左尺脈滑。我說：“你查一查?！彼f：“剛查完?！痹趯m頸部長一肌瘤，西醫(yī)說部位長的不好，易癌變，叫我切除。我說：“那你自己做決定，我說的話只有參考權。”患者說：“我切了再說吧，防止癌變！”我當時和第一個女子就說了：“手術一作，其它的地方恐怕會生瘤子?！蔽以谶@給大家說什么意思呢？良性的腫瘤，不要輕易切除。像子宮肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊腫，除非大，有三個指證再切，服中藥控住不住再切。在滑脈的時候更要注意，尤其在腎脈，無論是男女都要問清楚。

       另外，在滑脈時常見于濕疹。尤其是全身性濕疹、蕁麻疹。濕疹是一個老頭來看病，當時他的尺脈滑，問他什么癥狀都沒有，吃了兩周后，后來回來問韓大夫用什么藥？我原來天天晚上睡兩三點鐘我就癢醒，我至少撓兩個小時，撓出血就好了，我吃你的中藥也癢，癢一會就好了，所以老師推測脈滑是有濕疹。

       右尺沉細，免疫功能低下，可有各種各樣的免疫疾病。如紅斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎，腎炎，浮腫。如果右腎脈非常沉細摸不著，右腎主火，有的人水腫。所以有的患者50-60歲他說：“我沒說水腫，你怎么知道？”一摸脈就知道，一看他的狀況。他說：“這個腫啊，下午腫，晚上腫，早晨休息起來后不腫。”這是腎的陽氣不足，溫化水濕的功能降低。浮腫，有的人臉腫，身上脹；還有的人，關節(jié)痛，腰膝以下關節(jié)腫，怕冷；有的人有痛風；有的人下肢麻木；有的中風后遺癥，腿麻，沒有感覺，右腎脈摸不著。

       左寸弦滑：左寸弦時，心臟有沒有不舒服。尤其是左脈滑時，病人有心慌、心率快，有早搏；有沒有頭痛、肩膀脖子痛不痛；左脈弦，是不是有頸椎病。

       治療一病人，中國人民銀行副行長，頭暈，受不了，很可笑，第一次來門診時兩個人駕著。我說：“高血壓病人不應當這樣?。　彼?0來歲，我一摸脈，他還心慌，他左右脈都特別弦。記住！頸椎病寸脈弦的要長要超出本位（弦長脈）氣機不通，有時患者后背肩膀都硬。我摸脈弦，就說：“你拍個片子看看?！彼f：“我剛從北西苑醫(yī)院出來，沒事?！庇植荒艹晕魉?，一吃西藥血壓降得受不了，也暈；不吃西藥血壓高，也暈。我看了舌苔很膩，就開了一星期藥，吃完后，他的頭暈有所減輕，但還是暈。原來來的時候是兩個人攙著，一禮拜后是一個人攙著。我說：“你找一個大夫?！焙髞硪粋€從美國回來的博士，張口位檢查，頸椎旋轉(zhuǎn)，2-3節(jié)頸椎旋轉(zhuǎn)壓迫血管出現(xiàn)頭暈、腳軟等臨床癥狀。

       上次有一個朋友在泡澡時突然頭暈，在澡堂里停了一個小時沒人知道。她有時頭暈的時候都起不了床，躺半天最少2-3個小時能緩解過來。問有沒有頸椎病。她的兩寸脈也是弦長，后拍核磁共振，在第三、四節(jié)頸椎有問題。頸椎病的病人手麻或變換一個體位病人會暈倒，就是壓迫神經(jīng)的癥狀，但高血壓的患者不會一轉(zhuǎn)身就暈倒。

       左關脈弦滑：肝膽濕熱，氣機不暢，情緒急躁。肝有兩方面的調(diào)節(jié)，肝氣疏泄太過，性情急躁，脾氣大，情緒不好，胸脅脹痛。肝的疏泄不及，可出現(xiàn)情緒低落，抑郁。肝還有藏血功能，免疫功能。左關脈沉細，肝膽脾胃功能減弱，或情緒低落，郁悶，肚子脹，不想吃東西。

       左尺脈：主水、主陰。弦滑同右尺，下焦?jié)駸幔?jīng)脈不暢。左尺脈弦，腰疼痛，腿麻，腰椎間盤的問題，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以腎陰不足為主。 左尺沉細以腎陰不足為主，有的為陰虛火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，紅斑狼瘡，關節(jié)炎，下肢浮腫。很多患者得蕁麻疹，一得就幾十年。像我看過一個患者，蕁麻疹30年不好，西醫(yī)只能打點激素，推抗過敏的藥，越推發(fā)作越頻繁。中醫(yī)怎辦？中醫(yī)就得調(diào)腎、調(diào)肺，讓他的功能提高。還有就是左尺脈比較沉的時候口干，口渴，喝水也不解渴。像我門診有一病人，舌頭澀澀的，舌頭不是很干，就是口渴，所以左尺脈管陰液。干燥綜合癥，一定要調(diào)腎陰。但一定要記住，補腎陰的病人會腹瀉。所以補腎陰的同時，一定要加點健脾胃的藥，加木香、砂仁防止它的腹瀉。另外，補腎陰的藥補得多的話，容易濕氣盛；補陽補得多容易上火容易燥。所以沈老師把補腎改為調(diào)腎的陰陽。

 

 

        5、舌診：

        舌診要看舌尖、舌中、舌根、舌的兩邊和舌下脈絡五部分。舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主腎臟，舌的兩邊主肝膽，舌下脈絡看是否曲張，是否有淤血。

        臨床上，有實證、有虛證。一會兒出汗，一會兒身軟，一會肚子痛，一會小便頻，一會又尿熱，寒熱虛實搞不清楚。而病人見了你好像是見了救星，恨不得從他幾歲開始發(fā)病說起，哪有那么多的時間，什么也說不清，病人有時很嘮叨，我就說你現(xiàn)在怎么情況，沒工夫聽。臨床時要掌握竅門，怎么看得快？通過舌診可以走捷徑，所以沈老師提出舍證從舌。沈老師一頭午還能看100多個病人，特點就在這。

       這個女孩舌尖紅，一定心肺有火、有熱，一定有口渴心煩不得眠。舌根部苔膩，舌邊尖味蕾顏色深，有瘀點瘀斑。這個女孩有肝郁化火，心經(jīng)肺經(jīng)有火，舌根部腎的位置有濕熱。這個女孩有痛經(jīng)，來的時候肚子涼，腹瀉。平時口干渴、便秘、特煩、睡眠不好。平時要瀉心火、肝火。瀉肝火不要光記住柴胡舒肝散、丹梔逍遙散。我對大家講，柴胡這個藥要少用，在氣機不舒的時候可用柴胡舒肝散，一旦發(fā)熱柴胡就不要用了，牡丹皮生梔子就可以了，像這種口渴了，把柴胡換成玄參，舌苔膩的換成茯苓，就這么簡單。柴胡這個藥疏利氣機時間長了，還火自上，另外有人對柴胡還過敏，柴胡用了還會頭暈。這個女孩平時大便沒有便意，有時三五天不解。我在這和大家說一下，沈老師的老師葉心清傳沈紹功老師兩個對藥，效果特別好，尤其對這種虛性便秘，老年性的，陰液不足的，血不足的，用白菊花、當歸對藥治療便秘效果特好。然后這女孩月經(jīng)一來馬上換方子，因為月經(jīng)期，腹瀉、肚子涼痛，還心慌，所以來月經(jīng)的時候需要溫陽氣，調(diào)暢氣機，這和西醫(yī)的觀點相反，西醫(yī)在月經(jīng)期慎服藥物。在這強調(diào)一點，尤其婦科病，月經(jīng)期間是用藥的最好時間，因為女同志在月經(jīng)期間體質(zhì)下降。平時很好，一來月經(jīng)特別是痛經(jīng)，躺在那就不起來了，要么腹瀉，要么肚子痛打滾，要么渾身痛，要么不能吃東西，是體質(zhì)最虛的時候，所以月經(jīng)期趕緊換藥用藥，是效果最好的時候，病人恢復得比較快。和西醫(yī)的觀點不一樣，西醫(yī)月經(jīng)期是慎用和禁用藥，咱們月經(jīng)期要用藥，而且要調(diào)腎的陰陽。這小女孩大概治療三個月左右，病就好了。這個病人非常典型，平時熱得不行一來月經(jīng)馬上就轉(zhuǎn)涼，從夏季馬上就轉(zhuǎn)冬季，你怎么弄？經(jīng)常在臨床上碰到這類病情。

       這個病人舌底下的絡脈和紫葡萄一樣，這是個什么病人呢？慢性結膜炎，慢性胃炎。就是爛眼邊，眼邊始終是爛的，就是滴什么眼藥水，西藥的眼藥水，激素的眼藥水，就不好。他老婆自學了一點中醫(yī)，什么刮痧好一點。他舌底下脈絡像紫葡萄一樣，他胃炎。像這怎么辦？舌苔也很膩，像這種病人有肝郁上火的表現(xiàn)，又有濕熱蘊結中焦的表現(xiàn)，所以用清熱利濕瀉火藥，另外瀉一些肝熱。瀉肝熱的同時有兩個對藥，白菊花、赤芍，只要眼睛有問題就加這兩個藥。如結膜炎，眼睛干澀，眼睛有飛蚊癥，一加藥馬上就緩解了。這個病人治療一段時間就好了。

       慢性結膜炎，是個西醫(yī)大夫，快三年了，西醫(yī)眼科看遍了，就是看不好，老滴眼藥水，反正好三天壞五天，就沒好過。后來找我，我就用中醫(yī)一個概念，肝開竅于目。眼睛老出問題，你脾氣太急了，老熬夜，有時候晚上睡覺老開燈。記住開燈的患者易得結膜炎，角膜炎，經(jīng)常熬夜的人眼睛不好，光線的刺激，眼睛受不了，有時羞光、流淚，淚腺阻塞。一是叫病人晚上睡覺關燈。有人睡不著，看電視看書忘了關燈，那種光線老刺激眼睛，眼睛的慢性結膜炎就好不了，有的人眼睛澀，有的人流淚，有的人淚腺阻塞，這個女的治療兩周就好了。

       這個患者舌苔暗淡，舌苔很厚膩，病人是一個腫瘤的病人。怎么著啊，家屬看得了腫瘤，給他使勁的補。什么人參、西洋參、靈芝、魚肝油，能想到得都給補。補得胃口全倒了，不能吃東西，像這種病人絕對不能補，在我們這看病的時候先退她的舌苔。所以像這種病人舌質(zhì)比較淡，脾胃虛寒，苔有點膩又有點滑，病人寒熱錯雜，所以要給他用三仁湯合溫膽湯，寒熱并用；或者茵陳溫膽湯，退舌苔，退完后給病人調(diào)節(jié)腎的陰陽。你看舌很淡，體胖大，有齒痕，一定是脾胃的虛寒。

       這個老太太，舌的兩邊都是紫的，這個人的眼神很急很燥，下眼瞼腫，滿臉是斑，這女同胞特能干，脾氣太大，失眠，關節(jié)痛，下眼瞼浮腫，腫的像臥蠶狀，中醫(yī)叫脾虛濕盛，會有腹脹肚子脹，睡不好或吃完了后還困。一般失眠有三種情況，一種睡不著，入睡困難，中醫(yī)叫心腎不交；一種睡眠易醒，這是血不養(yǎng)心；一種睡眠夢多，尤其是愛做惡夢。有人講老夢見鬼，這叫肝不藏魂，所以要重鎮(zhèn)安神，要開一些重鎮(zhèn)的藥，珍珠母、生石決明之類調(diào)整。為什么到老年的時候皮膚易長斑？體內(nèi)毒素排不出。有的人七八十歲以上皮膚不長斑，為什么？說明代謝還不錯。有時與先天性的遺傳有關，與家族有關系，與他的身體狀況有關系。好急的人好生氣的人，臉上易長斑。

       一個患者痤瘡很厲害，化膿，尤其兩眉毛之間化膿，小火子化膿特別厲害，膿出不出來，切開引流。癤腫很大，顏色是青紫的，寒涼藥用得太過，一下子閉回去了，而且還有血脈瘀滯，用大量的清熱解毒藥。你遇到這樣的病人要溫化要通，把他這個包通開，否則這個痤瘡治不好。要不然好好壞壞，你一定要溫一下，要把痤瘡透化除來，像這種病人還得用一些活血化瘀軟堅散結的藥，要不然又淤血，臉蛋青特別油膩。

       我們單位的一個患者，便秘，吃了很多通大便的藥，沒有效，果導片一次能吃10片，生大黃一次能吃10g，就是不通便。她的典型癥狀腰痛怕冷，陽虛便秘。所以光用番瀉葉、生大黃清熱瀉火不管用，越吃越便不出來，到最后不吃藥根本不行。臨床上生大黃要不用或少用，要用也要用熟大黃。番瀉葉越用越不管用里面有蒽醌類，鞣質(zhì)類化學物質(zhì)，越用便秘會加重。如排毒養(yǎng)顏膠囊，吃就瀉，不吃就不便，而且量越吃越大，越吃效果越不好。像這位同志，我就用了二仙湯加肉蓯蓉，另外用了白菊花和當歸，而且這個患者白帶特多，是清稀的，這說明陽氣不足，化濕的力量不夠，

       這個患者舌體是胖大的，舌中間有裂痕。此人有心絞痛，眼底有出血，糖尿病，冠心病心絞痛。上三個支架還痛。怎么辦？西醫(yī)吃擴冠藥，活血化瘀藥。后來我給調(diào)了一段時間，血壓平穩(wěn)，疼痛幾乎沒有發(fā)作。你看像這種病人，舌苔比較淡，又有點薄黃，胃口還好你要給他調(diào)腎、調(diào)心，調(diào)腎的陰陽加補氣活血。因為心臟做支架，一定有損傷，又血脈不通暢，所以停用阿司匹林。尤其像病人的舌頭裂痕大，會有胃陰不足，比如口干，喝水多；有的病人心陰不足，心煩，根據(jù)病人的癥狀，選擇用藥。

       這個病人脖子上長了一個腫瘤，是個脂肪瘤，手術后照長，比原來長得還厲害，脂肪結節(jié)。這是經(jīng)過我治療后，結節(jié)比原來小了很少。什么意思呢？有的脂肪瘤長在胳膊上、腰上、肚子上，有其女孩子愛美，一長就丑了。這個女該穿著高領的衣服，我說你拍個片子，她吃了三個月左右的中藥，她說消了很多，感覺很舒服，因為她手術后還長，更長。

       最后呢，要想診斷明確，望聞問切四診合參，舌診非常重要。沈老師的關鍵要點就是看舌苔，你一眼就能看出是虛證還是實證?？瓷嗵?，舌苔厚的就是實證，舌苔薄的就是虛癥，舌質(zhì)紅的就是熱，舌質(zhì)淡的就是寒。

 

 

        6、處方原則：

        就是說處方要講究一定的配伍技巧和原則。有的大夫一輩子就用六味地黃湯，有的一輩子就用溫膽湯，沈老師就叫“沈溫膽”。沈老師到臺灣看病80-90%都用的溫膽湯。因為臺灣人愛吃海鮮，吃的濕熱盛，血脂高，所以送個雅號叫“沈溫膽”。老師溫膽湯用得特別的多，用得特別的好。有的人一輩子用兩個方，有的用十個方子，有的人恨不得用100個方子，300個方子，顯示他特有水平，這種人可能一個方子都用不好。我建議你們，經(jīng)過這次講課，我們主要有兩大處方：一個是祛實邪的，一個是補虛的。把這兩個處方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病會看。如果還不行，你們再去學，這樣大概記下30個處方就足夠了。有時會幾個處方合用，處方要了解，中藥要熟悉，處方一定要原則。有人會告訴你，我告訴你一個處方。前段時間美國人研究用砒霜治療白血病，用的還挺熱鬧，效果還不錯，但是量的掌握很重要。砒霜能用嗎？治好了沒成績，治死了算你圖財害命。如果有人告訴你砒霜治什么，紅粉治什么，我建議你輕易不要用，你聽聽就行了。有毒的東西就像走鋼絲，要么走過去，要么掉下來，掉下來你就倒霉了，就很麻煩，所以我說一般處方的原則，就是辨證論治。

       一、不要用有毒有害的東西?？辜谞钕贆C能亢進時，甲狀腺腫時，黃藥子效果最好，治療后有肝腎損害還敢用嗎？木通治療尿頻尿急效果很好，吃完后對腎臟有損害。馬錢子治療關節(jié)炎效果很好，吃完后肌肉顫抖。有一個同事，大學畢業(yè)，膽子很大，馬錢子用10克，病人吃后死亡，被剝奪終身處方權，自己的前途被斷送。我說什么意思，一定要慎重，自己有時候搞不清有毒無毒，你別糊涂，選你比較熟悉的藥。像我這種觀點有人不接受，像你這樣四平八穩(wěn)的中醫(yī)能發(fā)展嗎？像你這樣中醫(yī)能治療奇病嗎？我說；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病難病吧！”中醫(yī)怎發(fā)展？這個有毒那個有毒敢用嘛？不管效果怎么樣，我不用。沈老師的處方比我還謹慎。

       二、湯要是口服的，要保護脾胃，不要損傷脾胃。開方時不要上去就給病人倒胃口，不要讓患者服中藥就上吐下瀉。這樣病人就會跑了，害怕了，不來了。調(diào)理脾胃的時候，注意糖尿病的病人不要調(diào)理脾胃，糖尿病的病人能吃的話，血糖會升高。

       三、要注意寒熱溫涼。你說這人冷，什么麻黃附子細辛湯，什么肉桂、桂枝、仙靈脾、金毛狗脊，我能想的全上。為什么呢？溫哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，還來嗎？不來了。病人熱，行?。∩?、知母，凡是把涼的藥全用上去。病人吃的不想吃東西，胃口倒了，要么腹瀉，所以要比較溫和。你熱藥要用涼的藥中和一下，大部分用涼藥，再用一點溫藥，給它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理發(fā)，一下收400-500元，給你揉揉脖子肩膀，管用嗎？不怎么管用。咱們骨傷科管用嗎？骨傷科摁一下，收10-50元。別的地方收四五百你很高興，在美發(fā)院美容院，為什么？態(tài)度很好啊，水給你沏上，把你叫上，要五百就五百，不報銷也行，在門診還要講報銷不報銷，公費和醫(yī)保，是不是這樣。人得身體也是，藥物也是，很平和，吃了不難受，患者就接受。

       四、要加引經(jīng)藥。一個老大夫一輩子就用一個方，為什么？主要在于引經(jīng)藥。比如去山東，火車頭要調(diào)整，去廣州，去西安，火車頭都要調(diào)整。雖然用溫膽湯，它的經(jīng)在肺、在肝膽、在腎、在皮膚、在膀胱不一樣，加引經(jīng)藥不一樣。

       五、給邪出路。人為什么要生病？正氣不足，邪氣太盛，給邪氣出路。不要在家里搗亂，我把門打開出去吧。你看兩國領土劃一條國界，你也別進來，我也別過去，你進來我就給你打。所以人體也這樣，腸道有菌群，口腔有菌群，空氣里有病毒。為什么有的發(fā)病，有的不發(fā)病。就是你體質(zhì)怎樣，所以邪要出去。邪要出去最主要的是二便。通大便，利小便。還有肺經(jīng)的祛痰，還有給出汗，但汗不能多。內(nèi)科病不給出汗，像外感病也不要出太多的汗。像西醫(yī)大汗，所以西醫(yī)治病后病人特虛弱。輕型的感冒吃一點西藥沒問題，如果高燒一燒好幾天。

       這五大原則，要印在腦子里。這五個點必須要記住。

 

 

       今天主要講女科，咱們主要講婦科，實際上女科比婦科范圍更大。過去沈老師的家族從明代就開始專門給女人看病，叫沈氏女科。有一諺語叫“寧看十男子，不看一女人。”女人的病最難治。今天就把最難治的病給大家講一講。今天講女科，有時會和婦科混為一談。為什么？因為女人所生的病，都叫做女科。婦科專指經(jīng)帯胎產(chǎn)。所以這個用藥更廣泛一些，這幾乎把女人的病都羅列其中。

       我剛才講沈老師家族從明代開始傳，傳到沈老師第19代，沈氏女科第19代，20代是我和沈?qū)?。沈老師家族根本不傳外人，也不傳女人，沈老師說我是開先河了，又是女的又是外姓，這說明需要大家共同去學習，去挖掘，去發(fā)揮，如果總在一個家族里發(fā)揚，可能貢獻是很小的。咱這班里這幾十個人，都是沈老師的學術經(jīng)驗繼承人，也是學術經(jīng)驗在臨床的再驗證，沈氏的威望、名氣，造福老百姓會更廣。咱們來自全國各地、五湖四海，都能把沈老師家傳的東西都發(fā)揮出來。過去講啊，醫(yī)生最好家傳三代，才能找去看病。為什么??？經(jīng)驗豐富啊，效果好?。∪绻銢]家傳又沒師傳，那你就沒準，這方子可能是腦袋上一下，腳上一下，看病沒譜。沈老師家傳了19代，他很多的方法用藥非常固定，非常特殊。而且昨天講了，經(jīng)過600年的歷史，非常穩(wěn)定，比較平穩(wěn)安全。今天開始講女科的病。

       病因病機：

       在女科中有兩大臟器和女科關系最為密切，一個是肝，一個是腎。

       肝主疏泄，肝條暢全身氣機，肝藏血。

       就這三大功能相對應的有很多病變。疏泄太過肝陽上亢、肝火上炎；疏泄不足呢？肝氣郁結。所以她的性格呢，一個是暴躁；一個是郁悶。所以和肝的疏泄功能有很大的關系。第二個調(diào)暢氣機，有很多女同志，尤其更年期前后心情煩，月經(jīng)前煩的特別多。煩！我問她：“煩什么？”也莫名其妙，反正聽別人說話就煩，控制不住。所以女同志在月經(jīng)前情緒有的人是失控，更年期前后，有的在產(chǎn)后，尤其在產(chǎn)后，特別是剖腹產(chǎn)，你們要注意一下，剖腹產(chǎn)很多女同志患抑郁癥、焦慮癥。有的人生完小孩后，比如說小孩在里屋，她在外屋，她老聽到小孩哭，她老覺得小孩沒照顧好，這就有點幻聽，這就有點抑郁的表現(xiàn)。就是產(chǎn)后氣血大虧，血不養(yǎng)心會出現(xiàn)這種情況，她會哭，莫名奇妙的哭。我原來還是沒注意，我是在自己的一個親屬上，今年我們家添了一個小侄女，生下來不吃媽媽奶，一口不吃，后來就喂牛奶。我那弟媳婦就這樣，有時把奶擠出來給小孩喝。我說不能擠出來，因為擠出來你放在冰箱里，一沉，小孩吃了會腹脹。后來小孩也不吃，她奶水也不夠。她就有幻覺，老聽著小孩哭。小孩不吃奶也哭，這孩子哭她也跟著哭，這很奇怪。她原來不這樣，她是剖腹產(chǎn)，她的性格就變了，她特別焦慮，特別怕孩子有事。我不說嗎，小孩哭她也哭，小孩不吃東西，她也哭，小孩睡不著，她也哭。她是產(chǎn)后焦慮癥，要注意調(diào)整，有的還會持續(xù)產(chǎn)后一年。后來我就勸她，給她做工作，現(xiàn)在好了，小孩長得也好，這是肝的調(diào)暢氣機。

       肝藏血的功能和女同志的關系特別密切。肝藏血不足的時候，月經(jīng)量少，有的是稀少，兩三個月來一次，有的時候閉經(jīng)，這和肝藏血的功能有關。如果肝藏血調(diào)攝失控，那么就會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷，有的來一次持續(xù)一個月接著下一個月，有的一直老出血，有的子宮內(nèi)膜炎，子宮肌腺證，有的出血非常嚴重，也會造成貧血，這就是肝的攝血功能失調(diào)。肝藏血的功能也走兩個極端，一個是月經(jīng)量少，每月都來，就是量少，有的是稀少，稀少就兩三個月來一次。

       肝的控攝功能失調(diào)就淋漓不斷。有一種崩癥，有一種漏征。崩證就是血量特別的大，漏證就是血量淋漓不斷，這在臨床上都很難治。所以我剛才講：“寧治十男子，不治一婦人?！迸瞬『苈闊?，本身就愛生氣，又有月經(jīng)，每月來一次，還要懷孕、產(chǎn)后、更年期，很麻煩。男人病就很簡單了，所以肝的功能失常，和它相應的疾病有很大的關系。

       腎主藏精、生長、發(fā)育、生殖、主血液。

       腎藏精的功能失調(diào)，女同志卵泡的發(fā)育不好，容易在臨床上見多囊卵巢。多囊卵巢有時一個月二三十個卵泡發(fā)育，但成熟的不多，所以有時月經(jīng)不來月經(jīng)量少。這個精是什么？精就是精微物質(zhì)，生命的本源。它藏經(jīng)功能減弱，容易不孕，或者胎萎不長。這就好像身體是土地，地的土壤不好，再好的種子也不會發(fā)芽。這就比喻男同志精液化驗什么都正常，這女同志就是懷不上。所以有得還要做試管嬰兒，試管置入，再放入子宮里也不長，像這種幾乎懷孕的可能很少。有一種藏精的功能失調(diào)，在女同志表現(xiàn)一個是月經(jīng)量稀少，再一個就是宮寒，老覺得肚子冷、肚子涼；還有的女同志手腳冰涼，晚上睡覺起來都不熱，這種女的極不容易懷孕，或懷孕了胎兒的生長發(fā)育不行。所以像這種病人，你讓她懷孕，著急也沒用。所以要調(diào)解她的身體的功能，像這種要調(diào)腎。但調(diào)腎的時候一定要讓他的胃口要好，胃口不好的話你給她補腎補不上去。在男同志，藏精的功能減弱的話，精子的數(shù)目減少，活動度差，畸形多，不液化。所以腎在人類很重要，人長壽不長壽于腎藏精有很大的關系。有的人30多歲牙就掉了，有的人七八十歲牙還不掉，于腎的功能有很大的關系，所以腎在女科在男科都要重視。但是重視的前提她的胃口要好，胃口不好你給她調(diào)腎，她吸收不了。像現(xiàn)在在臨床上很多同志陽痿、早泄、精子數(shù)目少，臨床上大夫一派補陽藥，附子、肉桂、巴戟天、金毛狗脊什么都用，越用效果越不好，陰液上不去，所以不能說它是缺了，虧了。有的時候男同志是濕熱阻滯，在臨床上有睪丸潮濕，睪丸潮濕這一種，輕易不要補，你先把濕氣利掉后，或者睪丸脹痛，或者小便排尿不暢，你先調(diào)這些，才能夠治好。

       生長功能，生長的確管人的一生。我有時和病人開玩笑，你們倆口子懷不上找我，懷上了張不大保不住還找我，生完了沒奶找我，等孩子出生了一會感冒一會咳嗽，還找我，我什么都管了，是不是管得太多了？什么意思？小孩子健康不健康和腎藏精有關。精華的東西，元氣，生命的精微的物質(zhì)。這個好了，孩子生出來就健康，生病了也容易好，這身體不健康的三天兩頭的病。而且像我在臨床上治了一個小孩，英文名叫rarter病。一開始我都不知道叫什么病，后來我說你描述一下你孩子什么癥狀，她說；“有點返祖?！本褪钦f七歲八歲會爬了吧，或者會扶著什么站著，會說些單個字爸爸媽媽，他長一長不會了，也不會走也不會爬，就會坐著，再發(fā)展，什么都不會說了，他的智力倒退。這孩子找我的時候大概一歲8個月了，都不會站著，而且還煩，還不愛吃東西，也不哭，并不想哭。后來西醫(yī)診斷此病，它是一種基因缺陷，基因?qū)е碌募膊?，治不了。他媽媽?0歲生的小孩，這來的時候一把眼淚一把鼻涕的哭呀，我一看什么rarter病，我也搞不清楚，她說是基因?qū)е碌模驅(qū)е碌?，中醫(yī)看不清楚。這種病中醫(yī)叫五遲、五軟。你不愛吃呀，軟，站不起來，不會坐，那怎么著？那孩子吃飯不好，脾氣又大，舌苔是膩，先調(diào)胃口，瀉瀉肝熱。第一次眼睛一睜看著我就嗷嗷哭，然后我就看了看舌頭就抱出去了。因為小孩也吃不了多少藥，一天就吃半付藥。一個月后來了，來了看看我能笑一笑。后來靠著墻能站著，就是說返祖延遲。另外基本穩(wěn)定，還能朝前走，媽媽就挺高興。大概看了三個月，小孩還好，但不像正常的小孩。還是不行，不像原來倒退的厲害。還有的小孩呢，小孩生長發(fā)育太快。9歲就來月經(jīng)，過去的小孩14-16歲來月經(jīng)，現(xiàn)在的小孩9歲10歲就來月經(jīng)。我當你說啊，月經(jīng)來的時間大概是31年，31年就該走了。她提前來就預示著更年期提前，這不是好事，是壞事。那什么意思呢？因為現(xiàn)在的人吃的太多的飲食里有激素類的東西。所以現(xiàn)在人類面臨著環(huán)境的惡化。咱們現(xiàn)在都喜歡吃肉，尤其小孩吃雞腿、肯德基、麥當勞、大雞腿，是不是？北京烤鴨，特肥膩，那鴨子56天就能長七八斤，有的能長 10斤。我的一個同學他家就養(yǎng)鴨子，那叫田鴨。到多長時間不讓鴨子活動，把嘴巴從那個籠子里伸出來給它四小時灌一次，那叫田鴨。不讓它跑，因為一跑膘就掉了，你看你天天吃這東西，有什么好處？我昨天給大家說了，肉叫葷。葷就是草字頭下一個軍，越吃越暈，所以現(xiàn)在胖孩特多。而且一走路活動就喘。所以女孩子月經(jīng)提前，男孩子性早熟，有時性早熟還不平衡。有一個媽媽說她兒子長得挺胖的，個子也挺高的，我看了那個小雞雞長得特別小，你能不能看看？我說：“我不看。”那么大的孩子14-15歲了都有面子，我說：“去男科看。”個子都長了，好像那個沒發(fā)育，喉結也長了，胡子也長了，聲音也變粗，這是怎么回事？不像過去，該什么時候熟就什么時候熟，就愣讓他早熟。就和現(xiàn)在西瓜和水果打點激素，往上打讓它長大，這人現(xiàn)在也有點這個意思?，F(xiàn)在很多的小孩，青春期的孩子腳后跟痛、腿痛、關節(jié)痛，他生長發(fā)育太快了，營養(yǎng)跟不上，他骨骼缺營養(yǎng)，“痛”。所以像這樣的孩子要多吃一些硬殼類的東西，吃些海帶芽、蝦皮呀、骨頭湯。肉要少吃，但現(xiàn)在的小孩就愛吃肉，像我兒子也愛吃肉，兩串涮羊肉吃了，臉上全是包，一不吃就下去了，特別明顯，他臉上那痤瘡，一吃羊肉，一吃牛肉就加重，不吃就回去，他后來就不吃了，再吃臉上就更難看了，這特明顯。所以皮膚病要記住，要戒羊肉，魚蝦。還有昨天我說長肌瘤，長良性瘤，也要忌。羊肉、魚蝦、發(fā)物、香菜、茴香、蔥姜，一見這東西就長。這我給大家說的小孩。一到老年后，你看有些人很長壽，八九十歲眼不花耳不聾，有些人三四十歲就走了。像我樓上有一個男的，就覺得臉色有點青黑，平時我看他接孩子送老婆還蠻精神。有一次出差回來，我們樓底下看自行車的說：“你樓上的那個男的死了?！蔽覈樍艘惶Ｎ艺f： “怎么死的？”他說：“在上班的時候感覺心臟不舒服，正打牌呢，他四個人在玩麻將，他心臟有點不舒服，然后他的同事說那你在旁邊躺一躺，可能沒休息好，等他們玩完麻將兩個小時以后，看人都硬了。”就是猝死。就是與身體的狀況有很大的關系。我昨天還說了，這臉黑的人要注意，一個是別老熬夜，另外注意她的心臟，睡眠問題。你們在報紙網(wǎng)上，我們有事沒事在上網(wǎng)前會有新的消息，很多年輕40多歲的，北京什么雜志社主編，咱們什么香港影星，早死的很多，40多歲，有腫瘤的，有心血管疾病的，還有的就是心臟出事，猝死。所以在人的一生中會出現(xiàn)各種各樣的事情。

       生殖：生殖和腎藏精有很大的關系。我告訴你，現(xiàn)在的男女生殖能力比原來下降的多得多。很多的不育不孕，我不知道你們注意不注意，就是懷不上。為什么懷不上？剛才我講了，就是精子的數(shù)目減少，活動度下降，精子畸形，精液太稀。一個女同志，子宮太寒，抑郁，干燥，現(xiàn)在壓力大，而且晚上老熬夜?，F(xiàn)在男同志，尤其喝大酒，導致不孕，高度白酒精子數(shù)目少的男子，不要吃芹菜，芹菜可以減少精子數(shù)，可以吃點韭菜，白酒不能喝大頭（度數(shù)高的白酒），喝點黃酒，怕冷的人可以喝點黃酒、紅酒。還有現(xiàn)在污染，他們做過調(diào)查，就是收費站的男女，整天在馬路上，尾氣污染從皮膚吸收，可以導致男女的不育不孕。所以環(huán)境的污染非常嚴重。再一個像知識分子，人類整體的壽命延長了，但是知識分子的壽命減少了。大概做了一個調(diào)查，知識分子的壽命比過去減少了十年。我不知道你們有沒有感受，過去在70-80年代，在農(nóng)村的時候，一打鐘大家就上班，一打鐘就下班，掙多少錢大家都一樣，掙幾分錢，一天下來掙幾分錢幾毛錢，大家心態(tài)很平和，都一樣，沒有貧富差距?，F(xiàn)代人的生活壓力大，貧富差距拉大，有的人沒房子住，競爭壓力也增大，整個人的壓力大，這樣會減少人的壽命。很多因素會影響人的身體和生殖能力，這個沒辦法，很多不是人為的。女同志犯病的因素，一個是壓力大，過去一個家里可以靠男人養(yǎng)活，女人不干活，不出去工作，男同志壓力大，現(xiàn)在解放了，女同志去工作，女同志壓力大。在一個單位，沒有說女同志少干一些，男女干的都一樣，工資掙得都一樣，女同志洗理費還要比男同志多五塊錢，所以壓力大。那下了班回到家，男同志可以不干活，可以看電視，這女同志就不行，不做飯嗎？不管孩子，對不對？你說打掃衛(wèi)生吧，所以女同志的壓力大了，所以婦科病多了。飲食方面，剛才提了，吃的肉食偏多了，而且女同志愛吃甜食，愛吃油炸的東西，可引起內(nèi)分泌紊亂。過多的脂肪，進去后肝臟受不了。今年抽5個男生，5個女生的血，結果30幾歲的人，沒有幾個血液正常，不是血脂高，就是脂肪肝。30幾歲的人，找不出來很正常的人。因為我的病歷，年齡35-55歲，過35的正常人找不到。你說現(xiàn)在人的身體狀況怎么樣？就是飲過多的酒精，過多的脂肪，過多的糖，飲用上去后傷害肝臟，導致脂肪代謝的失衡。作息失常得是，晚上不睡覺，早上起不來。尤其是自由工作者或自己開公司，夜里一兩點鐘還陪客人唱歌、跳舞，還去應酬，完事睡不起來。我告訴大家人一定要睡子午覺。你晚上過了11點你不睡，夜里一兩點鐘睡覺，補一天也睡不過來，所以必須11點前睡覺，11點前睡覺，臉色就變化。所以女同志要想身體好，皮膚好，一定要早睡覺，多喝水，腦子少想事，想得越多越煩，想得越多越苦惱。對不對？要早睡覺，多喝水，促進代謝。你天天熬夜，晚上熬夜一小時，消耗的精力體力是白天的2倍，所以熬夜的人身體差；熬夜的人感冒，還有眼圈發(fā)青臉發(fā)青。還有女同志臉上起斑，而且這斑根本就沒法治了，這種衰老西醫(yī)認為氧自由基沉著，根本治不了。這些主觀因素，導致女同志患病率高。

 

 

        女科治療（1）

        再一個女同志得病是在月經(jīng)期。我剛才前面說了，女同志月經(jīng)期提前，有好多的小女孩愛吃冰激凌，愛飲冰鎮(zhèn)汽水，愛喝冰鎮(zhèn)礦泉水。小女孩小的時候愛喝這些以后，到來月經(jīng)的時候，痛經(jīng)率發(fā)生的特別的高，痛經(jīng)老痛老痛血脈不通易患子宮內(nèi)膜異位證、子宮腺肌證，這一系列的導致。所以說小女孩一定少吃涼的東西，少喝涼的東西。而且太涼的東西吃了以后宮寒后直接導致不孕。最近治了兩個病，我的兩個朋友都在臺灣，這兩個朋友我都沒見過，剛開始沒見過。第一個女孩就是痛經(jīng)，經(jīng)前痛的就嗷嗷叫，結果來了之后，她的一個朋友給我說了狀況，我就給她調(diào)了三個月，我說中醫(yī)叫寒凝胞宮，氣機不通，我就給她溫經(jīng)散寒，結果巧了，吃完兩周，她剛好月經(jīng)來了就吃湯藥，吃完了14付，后來懷孕了。她大概結婚一年多懷不上，現(xiàn)在生個胖丫頭，特別好，是去年11月懷的，現(xiàn)在小娃娃長得很可愛。第二個女孩，巧克力囊腫，長得非常大，手術完后不孕。為什么？就是老吃涼的。她整個血脈不通，她氣血都非常低，所以也不容易懷孕，像這種宮寒的人，你們要記住了，要讓女孩坐浴。坐浴就是把屁股泡在盆里面，對宮寒、痛經(jīng)效果很好，但在月經(jīng)期不要坐，另外想受孕的那幾天不要坐浴。我告訴大家，懷孕的時間，從月經(jīng)的第一天算起，我都算很多，都很準。比如1號來月經(jīng)，受孕的時間大概是13、14、14、16、17這五天，我根本不用測體溫，我讓病人數(shù)時間。你數(shù)，從你來月經(jīng)往后數(shù)，第13、14、15、16、17，這五天是排卵期，想要就趕，趕不上就下次再說。但是在想要小孩期間呢，不要吃涼的，不要吃活的東西。完后有人就問我，為什么不能吃活的東西？你能不能講一講？我說可以講??！第一個，活的東西本身有毒，所以為什么魚要死后兩三個小時才能吃，這海邊的人好家伙，撈上魚來就燉鍋里，撈出來就吃，它的毒素分解不了，所以體內(nèi)的毒素全都吃進去了，那不跑到你身體里了，你看不到，看不到的東西不等于有毒的東西沒有。第二個，我反正不知道你在農(nóng)村呆的人有多少？我小時候在農(nóng)村呆的時候，那殺羊的時候羊在流眼淚，殺豬的時候豬提前幾天就不吃食，你說動物它笨，你說豬笨，笨它也知道，你殺它的時候，它狠憎恨。雞你看到了吧，你拿刀的時候，它就撲棱的跑，所以你把它殺了你馬上吃，你化驗一下，有毒素，毒素很大的，毒素不分解，另外夾雜著情緒在里邊，你看那動物不會說話，它能感覺到要殺它。知道嗎？它的毒恨在身體在里面，你吃了它跑到你身里面。過去的人吃什么？像我們父母的那一代吃什么？糧食都吃不飽，肉就更吃不到。你瞧那時的孩子一生生一串，向我們那英雄母親一生生10個8個，現(xiàn)在一個都生不出來。你再想一想為什么？知道不知道？不知道吧！我還給他們講一個，你們想要兒子，想要姑娘，你天天的吃魚籽，吃活魚，吃蝦，吃螃蟹，吃完后怎么了？把人家的兒女都吃了，你還有兒子？是不是這個道理？為什么叫和平拯救人類危機，你老想吃別人。那龜活多少年？你給它拿出來就宰著吃；那甲魚，你看吃了很多東西，那肯定不行，想一想道理是相通的。你說她能懷上嗎？肯定懷不上！所以以后碰到這些，跟他們講不能吃這些東西，否則不容易懷上，這是給大家講一講。在月經(jīng)期涼的東西，然后游泳都是要禁止的。然后我剛才講了，在肝郁的時候，一生氣，乳房長一大包；一生氣，尤其在月經(jīng)期，血脈就瘀滯在子宮，就長結節(jié)，就長瘤子。怎么長的？吃東西長的。就是體內(nèi)的血脈不通暢，淤血瘀滯，寒凝在體內(nèi)，有時虛的和實的夾雜。昨天我還和他開玩笑。我說；“你們病人不忌口，壞了大夫手。”你老說不好不好。比如像咳嗽，回去該喝大酒喝大酒，該吃肉吃肉，該吃涼的吃涼的，怎么會好呢？像剛剛才說了，你老不懷孕，天天生氣焦慮，天天睡不著覺，天天吃這些東西，魚蝦活的，看什么飛的新鮮的吃什么，她能好嗎？好不了。所以我說你不要問我為什么不好？你想想自己哪些做得不對。醫(yī)生只能占一半，病人占一半，所以你要好，咱們倆必須配合才能好，明白了嗎？明白了就照著做，別要一不好，就問我：“為什么”？韓大夫還不好。所以在發(fā)病的時候，要注意分清楚。第二個在臨床上，我昨天也講了，望聞問切四診，把望診提到很高的層次。我給大家講了，沈老師在臨床上很重視舌苔，也是我昨天說的特別重視舌診，昨天晚上片子也給你們看了，舌苔厚膩的特別多，舌苔黃的、黃膩的、白膩或者厚的都是實證，一定要瀉、要調(diào)和。我有一次，看了我們?nèi)珖谝唤缑现嗅t(yī)正在看病，因為我是在找一個朋友，剛好老中醫(yī)在那出門診，我就溜到門口，沒進去，因為那老專家認識我，我就在門口我就看，剛好那病人呢，就是他們兩側面對著我，那女同志和他講了說：“我月經(jīng)量少，來的時候特黑，也煩?！蹦氵€有什么不好？我腦袋伸長就看了一下，他寫的處方是桃紅四物湯。然后這女的還說；“失眠。”我看那老教授把圓珠筆翻過來掉過去翻過來掉過去，“失眠啊”，夜交藤。說：“我還大便干?！卑。簏S。然后說：“我還煩躁?！卑?，夏枯草。因為他讓病人伸舌頭的那一瞬間，我已經(jīng)看到了她舌苔很厚很膩。她然后說：“我還貧血呢！”加的生黃芪和當歸。我就站在門口就在那樂。我樂什么？我昨天還說了，就是這些醫(yī)生啊各有各的道各有各的招。真正明白的，能一生把中醫(yī)學明白的，能夠分清楚的人不多。我昨天也講了，全國名老中醫(yī)也不一定很明白，名氣很大也不一定會看病，是不是這樣？所以不要太迷信某些東西。我現(xiàn)在就在這給大家說這一點，就是怎么著呢？就是舌苔很厚很膩的時候，你不要補。這人月經(jīng)量少，舌苔很厚膩，你桃紅四物湯加生芪、當歸，越補越厚！越補她舌頭越難受，再補的話，她舌頭干的晚上覺得會起刺，補太多受不了。我給你舉例子，是這個意思，不是在嘲笑人家，沒有嘲笑的意思，只是很客觀，站在那，我從來說誰，不是說什么人，而是說這個事。大家不要說：“好像我們很狂，看不起人?！辈皇沁@樣，我就是說這個事，因為我試過，舌苔厚膩的人補完后，病人的舌頭起刺，特難受。就像我昨天說的那個發(fā)燒病人，我們也是著名專家，非常有名氣。上去干嘛呢？知柏地黃湯呀。西洋參、龜板、鱉甲，使勁補吧！他更燒了。所以在舌苔厚的時候，一定要瀉實！一定要瀉或者調(diào)。二是舌淡的時候，舌苔一點都不厚，舌苔很薄，這時候我們所治的虛證，但是這時候能不能補？我還要給大家加一句話，舌苔淡的虛證要調(diào)補。但是要問他的胃口怎樣？胃口好就補不好就不補。胃口我說了：“我不想吃，我吃了肚子脹，我告訴你，你也別先補?！蹦南襁@怎么樣呢？用香砂六君子湯或香砂養(yǎng)胃丸，先調(diào)胃口，胃口調(diào)不好，補上去就吸收不了。我再給你看那腫瘤的患者，看見了吧，拿現(xiàn)在的觀念，得腫瘤的病人虛呀！趕緊給補呀！豈不知道是害他。所以腫瘤的病人你不要擔心他特別虛，先調(diào)胃口。然后那你說他很虛怎么辦呀？我光給他瀉，瀉完后起不來怎么辦？那我還教你一個竅門。什么竅門呢？用一個補藥就足夠了。不能用兩個，用兩個舌苔膩就退不下去，用一個補藥，像補氣的像生黃芪、仙鶴草、靈芝、西洋參。西洋參這藥很好，它補而不膩，舌苔不會厚，用一個就夠了。比如這病人很危重，舌苔很膩又很虛，那怎么辦呢？少量的用點西洋參，它補了之后舌苔不厚，而且病人氣不虛。有時為什么厚啊？它有時是氣虛，推動不動，所以你少用點補藥。補藥推動以后，他的舌苔就退掉了，這在臨床上要注意。這是我剛才給你教了一個竅門。在我敘述這兩點之外，還有一個竅門，在實證里面用一個補藥一定要記??！在虛證里面，胃口不開時，先開胃口，用香砂六君子湯或四君子湯調(diào)胃，胃口開了之后才能補，補之后才能吸收，這是我跟大家說的。因為在診斷，這很快，大家知道嗎，舌頭伸出來，幾秒鐘，看清楚了，你還讓人舌頭再伸長一點，左看看右看看病人哈喇子流出來了，你讓病人伸三次，病人和你打架。所以我昨天下午給你們畫了一個圖。看舌尖，看兩邊，看中部，看舌根，眼睛一瞅，大概他什么地方有問題。因為當醫(yī)生的人很少或者幾乎沒有色盲，色盲不收啊，你說我近視眼沒關系，近視眼戴個厚眼鏡，離近點看，都能看清楚。你實在說我那個部位看不出來，那你厚和薄應該看出來，這樣一分就分出來了。所以你們現(xiàn)在就知道為什么沈老師能看那么多的病人？看得非常快！看完后腦子方子就出來了。為什么？實證虛證一分出來。方子就出來了，方子出來了，藥就跟著出來了，就這么簡單。我昨天在樓下，我也知道誰，是不是咱們班的人？在那說了，我是正從下邊的樓上走，有一個人在那講，說沈老師看病就一人兩分鐘，然后接著說沈老師不知道怎么在看？咱是關著門這么說，開著門不能這么說。我跟你說的什么意思呢，就是竅門經(jīng)典的東西就是一句話，但是這一句話一定是很多知識的積淀。所以像我的研究生也跟著聽，有時跟著課也在聽。三年以后還跟我說：“韓老師，我還是不太會看?！蔽艺f：“你太笨了！”那我最簡單的都跟你說了。為什么？你就是缺乏經(jīng)過練這一套。對不對？老師給你教了，你就開個方子。所以說不管是研究生也好，你們在臨床上干的也好，我跟你說完你要試一下，韓老師給我教的對還是錯？你驗證一下不就完了。還驗證了，一看舌頭，方子出來了。你看好了你不就有信心了，你光聽光聽不去驗證，那你怎么也不敢去看。我再給你們講個笑話，真實的，給沈老師抄方的我們現(xiàn)在一個師妹，大概抄了五六年了。沈老師說：“你不要再抄方子了，你自己單獨看門診。”她說：“我還有些信心不足?！蔽艺f：“你呀，就差有人踹你一腳。”為什么？膽子老不足。老覺得沒學會，你學了就出來練，在自己身上練也行，在家里人身上練也行，我說你呀可以做個大笑話了。我下次講啊，有個師妹一直跟著老師，不敢出徒，后來她兒子病了，我給她講了講。先她愛人給看，她愛人看病看的不錯。孩子發(fā)燒還沒好，后來叫沈老師調(diào)，調(diào)了以后發(fā)燒減輕了一點，還沒好！她然后就當我說怎么怎么著。我當她說：“你再加點什么藥。”她說：“再加點什么什么藥行不行？”我說：“行，你出息了吧，就這么用?！苯Y果用完后，孩子的燒馬上就退了。我說：“你看見了吧，自信了吧，趕緊出去看病去，不要再和沈老師抄方了?！蔽医o大家說的這個意思就是要膽子大一些。我下面給大家舉兩個病例，這兩個例子我經(jīng)常講。什么例子呢？是兩個病人，這兩個病人也是我的一個師妹看的。大家聽好了，有點繞口啊，聽過的，就不要回答，我是給沒聽過的人舉例。有兩個病人，這兩個病人，你們要給我分清楚哪個是陽虛？哪個是陰虛？第一個病人，手腳心熱，出汗，怕風，舌質(zhì)淡，體胖大，苔是薄白的，脈是沉細的。第二個病人，手腳是涼的，怕風，舌體瘦小，舌質(zhì)是紅的，苔薄黃，脈細數(shù)。哪一個是陽虛？哪一個是陰虛？大部分說了，第一個是陽虛，我告訴你們上當了。我那師妹說：“這兩個病人長反了，把兩個人換一下，就和書上一樣?！迸R床病人就這樣，就讓你分，你怎么辦？你要分出來。第一個病人是陰虛。所以我現(xiàn)在給你們講陰虛和陽虛的問題。為什么會這樣？我認不出來，我給大家講，一開始純陰虛純陽虛的時候，大家都能認出來。手腳心熱，口干，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，誰認不出來呀？書上都寫過。所以滋陰藥，清熱瀉火藥，上?。《谊幪摬∪丝诳?，老熱呀，使勁喝涼的，涼到最后，寒濕阻滯中焦了。胃也脹了，舌苔也變了，脈也變了，對不對？寒涼藥太過了！寒濕中阻，然后還有陰虛表現(xiàn)。陽虛一看誰都認識吧，手腳涼，舌質(zhì)淡，血壓低，心率慢。那補陽吧，附子、肉桂，人參全上，你們試著看看，吃著吃著舌尖紅了，口干了，鼻子干了，燥的癥狀出現(xiàn)了，是不是呀？熱了。這到時候底下大夫陰虛陽虛分不出來了，那你說怎么分？那我告訴大家，陰虛陽虛是體質(zhì)。我在這要講體質(zhì)，體質(zhì)是不變的，好我給大家說，所以這有埋伏。舌苔會變，脈象會變，癥狀會變，體制幾乎不變。所以分陰虛和陽虛，記住了要分體制。你說我手腳心熱，打小我就手腳心熱，40歲后我還手腳心熱。我打小就怕冷，我50了還怕冷，可能更年期前后會有點變化，整體來說，變化非常小。那你說怎辦呢？陰虛陽虛怎么分呢？教一句話就知道。手腳心熱就是陰虛，手腳心涼就是陽虛。那陽虛還可能后背涼；那陰虛的除了手腳心熱，還心煩，還出汗，那就是伴隨癥狀。所以最前的癥狀就是體質(zhì)。手腳心熱就陽虛，手腳心涼就陰虛?？纯绰?，它變了，兔子不在那了，兔子跑了，所以咱們要跟著要追。為什么沈老師提出來不是滋陰，不是補陽？叫什么？叫調(diào)腎的陰陽。調(diào)?。∧阏f陰虛你光給他補陰，不行；你說陽虛我光給他溫陽，不行。最后偏了。所以在臨床上很多認不出來，這就是導致咱們臨床上判斷的困難，就是這樣的。我剛才給你說我那師妹呀，專門搞中醫(yī)基礎理論的，陰虛陽虛就是分不清，就問我。我就給她說了，然后問了一下沈老師，沈老師說，說我的定義是對的，但是還有伴隨癥狀，但是有時它沒有伴隨癥狀，它就一個癥狀。還有的人你知道他什么情況，他手腳心熱出冷汗。你說他陽虛還是陰虛？對呀，像這種人是陰虛的基礎上加有陽虛。那我的一個學生很聰明就說：“韓老師，你這兩個病人都是是陰陽兩虛。”我說： “你說的是對的，我讓你區(qū)分出來，不要打馬虎眼?！?/DIV>