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第十一章精神系統(tǒng)疾病 一、精神分裂癥 特神分裂泣是最常見的一種特神病，表現(xiàn)為多種形式的精神 話動失調(diào)，但一般均以思維、情感、行為及與環(huán)境相互之間的不沐 調(diào)（即所謂“分裂”現(xiàn)象）為主丟特點多起病于青壯年．男士發(fā)病 平無明顯差異． 精神分裂癥在｝！忿床上主要表現(xiàn)為精神活動的庫礙，如幻覺、錯 覺（知覺律礙少聯(lián)想散漫．妄想（思維障礙）：情感反應(yīng)病態(tài)的高汰 低落或反常（情感障礙）：勸作約減少、增多、怪異杜動作或姿勢（運 作陣礙）以及由于上述病態(tài)精神活動的結(jié)果表現(xiàn)為各種形式的行 為紊亂（行為降礙）．但以思維障礙為最重要，也是本病最多見的 在狀本病發(fā)病形式分急性發(fā)病及逐折起病兩種。急性發(fā)病可表 現(xiàn)為突然的興奮踩動及行為反常一些急性發(fā)病的病人，如果仔 細追月病史．常可發(fā)現(xiàn)在明顯發(fā)病前幾天或幾星期內(nèi)己有失眠或 心神不安。逐漸起病均病人常表現(xiàn)生活懶散，工作與學(xué)習(xí)的興奮 下降，有時會誤認為思怒或性格問題．還有的病人有一些不本} 71 "L 的訴退，最初常放診斷為神經(jīng)衰弱或其他疾病，經(jīng)過一段時間的檢 查臺療．病情不但未好轉(zhuǎn)．反而逐浙幕落出許多怪異的悠法，因而 被發(fā)現(xiàn)有精神?。?BR> 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從大腦的病理形態(tài)學(xué)及病理生理、生化、遺傳等方 面進行了許多研完，但迄今為止葉發(fā)生本病的機理尚未稿清． 精神分裂旋的診斷主要依據(jù)播床表現(xiàn)，結(jié)合病史表理和精神 檢查發(fā)現(xiàn)分祈判斷。休格檢女是為了排除其他疾病診斷，因為染 些疾病可以產(chǎn)上與精神分裂疚很相似的表現(xiàn)。 治療主要炙用胰烏素香迷療法、電抽搐療法以及針利、氛丙事 類藥物等 本病在中玉學(xué)中屬‘癲杠”范崎‘黃帝內(nèi)經(jīng)LE7：．諸蹂狂越音 屬于火，歷代醫(yī)家對盤狂在狀俄過很多細處的犯察，治療也有廣 泛探討，并有“氣血凝滯”和‘疾迷心穿’等各種說法．治剛為調(diào)氣破 lu、清熱降火，開竅滌慶、養(yǎng)再安神，溫陽興奮子，臨床上有一定療 效．（嚴佩貞） 1．藤陀烏花湯 【勸能主治】功能平肝化痰．化癱通竅．主治精神分裂癥． ［處方組成】鉤藤30克．制川烏5克紅花5克、曼陀羅花 2克、甘草10克，加入適量冰糖，水煎，侮日I劑，分3-4次服． 初起時每日服1^2次，劉量由小到大，逐漸增加．30日為1療 程． 【臨床療效】治療200例．痊愈52例．顯效87例，有效26 例，無效55例．總有效率為82.5帕． ［處方來源】湖南中醫(yī)學(xué)院張永祥 【按語】本方配伍精練，鉤藤平肝，曼陀羅花化痰，紅花 活血化吏，川烏化痰宣痹止痛合而治之，有獨特見解。但IV.床應(yīng) 用要謹慎．其中曼陀羅花又名洋金花，岡茄拓，藥典記載辛溫有 毒，常用址為0.3-0.6克放入卷煙澆吸，每日劉量最多不能超過 1．，克．張氏亦說明劑量應(yīng)由小到大，漸增，I劑要分多次月氏 （嚴佩覓） 2.大黃湯 ［功能主治】功能苦寒泄熱，散淤積，蕩滌腸胃主治梢神分 裂癥（狂躁型）． I處方組成】生大黃50克，研粉末用開水沖之，符冷頻飲． I拼證加減］癥狀穩(wěn)定后可用導(dǎo)痰湯鞏固．方用制半夏，克 化桔紅6克、獲等9克，炙甘草3克、南星6克、積實9克． I臨珠療效】治療l例21歲女性患者，獲愈．一般用藥后均 能使狂亂定，諸癥平。 【處方來派】湖北省天門縣衛(wèi)生學(xué)校朱曾柏． 【按語】單味大黃峻下．力專功年輕體壯，初摧狂癥多 屬邪火燴灼、擾亂心神，故用藥單騎獨戰(zhàn)，直折病勢。大黃苦寒瀉 下，斧底抽薪，頓挫火勢，則狂癥自定名醫(yī)張錫純推崇大黃治狂之 功．大黃之力雖猛，然有病則病當之，恒有多用不妨者，是以治威狂 其脈實者可用罕100克．（嚴佩面） 3．桃黃方 【功健主治】功能活血化密，破血行氣．主治精神分裂癥血 燕有熱而狂、體不虛者。 【處方組成】桃仁20克、大黃40克、赤芍40克，提取制成 浸膏塘衣片。 【臨床濘效］治療186例，冶愈73例，占39.2腸；顯著進步 55例，占29.6腸進步42例，占22．6腸無效16例，占8．61/,,顯 掀率為“．7腸． 【處方來蔥】江西省精神病院楊春林等． 硯按語】痰火而致本病歷為醫(yī)家所重視。本方可治病涎 按中醫(yī)辨證屑實者．方中桃仁活血化寮，大紅瀉熱下痰，赤芍瀉開 火使實證的寮熱從下而解．（嚴佩貞） 4．壯陽湯 ！功能主治】功能辛熱壯陽．主治陽虛型精神分裂癥。 【處方組成】附子。克、肉桂6克．千姜9克、巴戟天?？恕⒁?BR>羊瞿s克、仙茅9克、川椒9克、黨參9克黃茂9克、熟地15克· 龜版15克、陳皮9克、炙甘草6克，水煎服． l臨珠療效】治療15例痊愈6例，好轉(zhuǎn)3例，無效。例． 【處方來洲】上海市精神病防治院周康等 ‘按遙】《金匾》曰別見于陰者，以陽法救之．”《傷寒論》 云：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”對于陽氣不足的情神分裂 韭，可仿少陰證論治，以少陰病主方四逆湯擴充加入大隊辛熱溫 乍之品，大壯共元陽，可獲滿意的效果．本方名由編者所擬· （嚴佩貞魏承生） 5．新制柴胡湯 【功能主治1功能理氣重鎮(zhèn)．行血破康．主治陽狂多躁之精 神分裂癥． ！處方組成］柴胡15克、龍骨30克、牡礪30克、竹瀝半夏 9克、黃等9克桃仁15克、紅花9克、丹皮15克，赤芍15克，丹 參75克、香附15克、青皮9克、陳皮9克、酒大黃15克、生甘草 3克，水煎服。 【臨床療效】治療40例，總有效率為50務(wù)· ［處方來派1上海市精神病防治院周康· I按語】本方桃仁，紅花、丹皮、赤芍等俱為理血之品，與 大黃同用，行血通疲之功更著?！秲?nèi)經(jīng)，云：“心主血”“肝藏血、 心主神明．神明昏亂而為癲狂者，與血分有關(guān)．故對本證之治 療似應(yīng)重視血分，尤對陽狂多躁動者療效更符合叮實則瀉之，’的理 記．（嚴佩貞魏承生〕 6．喬氏系列方 f功能主治7 ?hf.} AAi=i火解毒，養(yǎng)血開竅醒神．主治精神 分裂癥 【處方組成】(1)生石膏3?？恕⑸簏S9克、生鐵落30 }Z,青 嶸石30克、黃琴12克、黃柏9克、黃連6克、青黛12克．芒磯 9克，郁金9克、龍骨3o克，水煎服． (2）石首蒲12克、生石膏30克，生大黃?？?、蘆薈6克、黃柏 侶克、黃琴9克、薄荷3克、芒硝9克、中黃粉9克、天竺黃9克．雞 血藤9克，水煎服． (3）當歸9克，黃琴9克．黃柏9克蘆薈6克．木香，克．生 石膏30克、生大黃6克、龍膽草6克、厚樸6克、扒殼?？恕⑶嗥?BR>9克，水煎服 ！臨床療ttl治療500 Of,治愈401例，好轉(zhuǎn)”例，無效6. 例．痊愈率為80.2%．總有效率為98.8腸． ［處方來派】第三軍醫(yī)大學(xué)附屬滅坪醫(yī)院喬玉川． ‘抽語】(1）方平藥寒涼而質(zhì)重，清熱瀉火鎮(zhèn)靜效力極 強，肝火過旺，火旺而狂躁者用之，寒能敗火，火退熱自清，熱祛神 自明．神醒犯自安。(2）方宜獷血虛痰火者，側(cè)重于養(yǎng)血安神，清熱 開竅，體弱血虛，又挾痰火郁結(jié)，其心神失養(yǎng)，必神志憂惚而錯 亂，熱退痰自化，痰化竅自開．（3）方重在寬腸理氣，蕩滌污垢，瀉 淤積，退內(nèi)火，排毒除穢，開竅安神，宜于陽明實熱者。（嚴佩貞 魏承生） 7．活血湯 【功能主治】功能活血祛典，瀉火通腑．主治氣滯血寮型精 神分裂癥． 【處方組成1丹參25-50克、三棱25-50克、積實10.15 克、大黃15-30克，水煎服。 【撰證加減］狂證加石膏20^50克、知母20-30克；癲證加 郁金15^30克、首蒲15^-30克；失眠重者加碟石30^50克、生龍 骨30-50克、牡蝦30-50克、唬泊6-15克；頭痛重者加川背 15-25克‘柴胡10^"15克，水煎服．40天為1療程． l臨床療效】治療60例，痊愈15例，占25腸顯效12例，占 20腸有效6例，占10腸無效27例，占“帕。顯效率為45腸。 【處方來諫】江西省中醫(yī)藥研究所涂俊杰等． 【按語】《內(nèi)經(jīng)》謂：血有余則怒，不足則恐”張景舍 說‘省血友狂”本病多數(shù)患者具有淤血征象，存在不同程度的氣 滯血疲，內(nèi)熱識盛．故方中以丹參、三棱活血化秦；大黃祛爽瀉 熱．精神刺激是一重要因素，情志過極失其條達，則氣滯不暢而致 血瘓，故合用識實等氣分之藥，在一定程度上能收到改善癥狀之 效．本方名由編者所擬．（嚴佩貞魏承生） 8．安靜方 【功能主治】功能開竅醒腦，養(yǎng)陰清熱，行氣診混．主治各種 精神?。òň穹至寻Y．心因性精神病和其他精神?。?BR> 【處方組成】生地30克、自芍18克、麥冬18克、石解18克、 石營蒲18克．丹皮18克、知母12克、木通30克、獲神12克、陳皮 12支、石膏“克、黃連12克、大黃18克，制成注射液．侮日早晚 肌肉注射各1支． 【臨床濘效】治療182例，痊愈43例，占23．6腸近愈46 例，占25．3呱好轉(zhuǎn)40例，占22鉑；無效”例．占29．1腸．有效 率為70.9腸． ［處方來蔥7湖南省沙市市紅衛(wèi)醫(yī)院． ［按居7 a景岳全書》說凡狂病多因于火，此或以謀失 志或以思慮郁結(jié)”本方滋陰清火，開竅寧神，其中石膏、大黃、黃 連諸藥以加強消熱瀉火作用，故對心虛邪熱、肝氣郁結(jié)、精神恍惚， 語無倫次、正虛亦輕之癥的治療效果較好（嚴佩貞魏承生） 二、老年性癡呆 老年性癡呆系指老年期（男65歲以上，女55歲以下）發(fā)生的 慢性進行性曹能缺頓，并有腦組織特征性病理改變的一種精神疾 病． 本病發(fā)病隱漸，病程進展緩悅，而個性改變走本病最常見癥 狀。初起悉者變得主動性不足，活勸成少，恭僻，自私，不昏歡變 換環(huán)屹，時周圍環(huán)吃興拒減少，待人欲乏熱情以后則興題范圖日 漸伙窄，對人冷漠，情緒不穩(wěn)，易嵌慈．因小事而基怒，有時吵鬧，無 故打罵，不注意衛(wèi)生，甚至不能什理自己的生活，常收集紙屑，布條 等慶腸加以珍藏。病情加重時，表現(xiàn)低級意向增強，當眾裸體性 欲亢進等薈呆繚合征是本病另一重要農(nóng)狀．初起為記憶力陣 礙，以近記憶力的減退尤為呈著，如忘記剛剛做完的事，忘記已經(jīng) 吃遷長而要求開飯，出門后認不得回家的原路，識記及保持能力很 差等．病情進一步發(fā)展則遠記憶力也發(fā)生障礙，忘記家屬及自己 的妊石，有時也因記憶力減退而出現(xiàn)虛構(gòu)，枷象思維陣礙出現(xiàn)也杖 早，思考問題主次不分，易偏激，項固堅特自己的看法．釗斷力早 胡即發(fā)生障礙，忠者往往多疑，出廷被竊、毒害等妄想 老年性癡呆忍者的大腦由于脂肪和蛋白質(zhì)的減少及水分的喪 失而體積變小、變牡，多在1000克或以下。腦姜縮呈彌澎隊，腦回 更窄，腦溝琦寬，也可能在腦的萊一部分特8．］明顯腦姜縮枚多在 領(lǐng)葉、新葉，也可在頂葉、枕葉．英縮的部位可與臨床的表現(xiàn)相 關(guān)，產(chǎn)生的原因及共發(fā)生的機理今尚不明了． 根據(jù)在老年期發(fā)病、緩慢進行性的體力乖智力衷退等待征，不 難診斷本病。近牟來采用CT掃描和核磁共振等新技術(shù)診斷腦姜 Ai. 治療主妥為針對興奮．抑郁‘妄怒、急識捧礙干拉狀進行葉立 治療． 祖國醫(yī)學(xué)認為本病與老年腎陽不足，脾失溫煦，涅從內(nèi)生有 關(guān)，治宜溫腎他脾．疲血既可留著一處，亦可隨血脈報行，一旦蒙 蔽神明，sl腦力心思為之擾3L，遷致老年性瘍呆．治宜搜風(fēng)逐建， 開竅醒腦。（嚴佩貞） 1．溫腎健脾湯 t功主能洽】功能溫補腎陽，益氣健脾。主治級輕度腦萎縮 腦動脈硬化老爭性癡呆． 【處方組成I黨參12克、炙黃蔑12克、熟附塊12克、淡干姜 3克、生自術(shù)s克、石營蒲s克、陳皮s克，姜半夏s克‘益料仁 :2克、淮山藥12克、越鞠丸（包）12克水煎服． ‘辨證加減】夜寐不安加酸棗仁9克、衣交藤30克；氣滯胸 悶加柴胡6克、玉金9克、佛手6克． I臨床療效】臨床應(yīng)用多例．療效頗佳早期患者連川l ji 諸癥明顯好轉(zhuǎn)。隨后可用附桂八味丸、人參健脾丸等鞏固治療． ‘處方來派】上海中醫(yī)學(xué)院吳圣農(nóng)。 I按語1本病治療一般進展較慢．經(jīng)云‘垂陰者轍”優(yōu) 愁思慮損傷心脾，心脾不足則氣血生化無源，心失所養(yǎng)，神明之機 不倦治病求本當予解郁理氣運旋中代氣機以生氣血。另本病癥 多因腎陽不足．脾失溫煦，濕從內(nèi)生，故法當溫腎以健脾，所謂“敲 照當空而陰貌自散也”（嚴佩貞） 2．桃仁復(fù)蘇湯 【功能主治1功能逐旅寧神，醒腦升竅。主治走年性癡呆． ［處方組成1桃仁to克．生大黃to克、甘草s克元明粉 10克（分沖）、桂枝10克、龍骨30克（先煎）、牡妨30克（先索勸、朱 獲神15克．曹蒲IO克、遠志10克、娛蛤2條，水煎月民 【哈珠濘效】治療2例，均獲治愈． 【處方來派1江蘇省射陽縣中醫(yī)院劉壽康等． ［按語】本方以桃仁承氣攻逐疲血龍骨、牡蜘、米袂神 重鎮(zhèn)安神：曹蒲、遠志開竅醒腦蟻蟻既可佐桃仁承氣搜風(fēng)逐旗，又 可助龍骨、牡蝸、獲神祛風(fēng)鎮(zhèn)驚．（嚴佩貞魏承生） |
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