|
摘要：以查閱古今文獻和臨床實踐為依據，對彭介壽辨治痛風的經驗進行了歸納和總結，提出了對現代醫(yī)學的痛風病中醫(yī)辨病、病因病機和治療新見解。認為，現代醫(yī)學的痛風病應歸屬于中醫(yī)“腳氣”進行辨病，病因以內因為主，病機重在濕邪內蘊，壅滯氣血，治當溫宣降濁，行氣決壅，并創(chuàng)立了有效方藥。 關鍵詞：彭介壽；痛風 痛風(Gout)是體內嘌呤代謝紊亂所引起的一組疾病，臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單一關節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎。據調查歐美等發(fā)達國家發(fā)病率約為0.13%～0.37%，過去認為本病在我國罕見，但近年來隨著人民生活水平的普遍提高，動物性食物攝入增多，此病在我國的發(fā)病率也顯著提高，據統(tǒng)計，在我國大中城市此病的發(fā)病率已接近國外水平[1]。目前對本病尚不能根治，化學藥物療效確切，起效迅速，但存在嚴重的毒副作用，因此不少學者在不斷探索中醫(yī)藥防治此病的方法。大多數中醫(yī)學者將痛風視為“痹病”，采用祛風散寒除濕或清熱解毒之法進行治療，但療效不甚理想。業(yè)師彭介壽為成都中醫(yī)藥大學知名教授，從醫(yī)40余載，尤其對痛風病的中醫(yī)診治有自己獨特的見解，認為本病當從中醫(yī)“腳氣”進行辨治，現整理總結如下，以冀發(fā)揚。 1 辨病當從“腳氣”而非“痹病” 目前中醫(yī)學者在辨治痛風病時，多根據患者的某些臨床癥狀和Gout的漢語譯名為“痛風”，而將其與祖國醫(yī)學中的“痛風”相等同，并歸屬于痹病范疇，而導師認為這種觀點帶有一定的局限性，并經過多年的臨床實踐和大量的文獻研究，提出痛風病與中醫(yī)古籍中關于“腳氣”的某些論述更為接近。導師認為我國古籍中所論之腳氣包括了現代醫(yī)學中的維生素B1缺乏和痛風病，如《醫(yī)學正傳·腳氣》曰：“……是以先從太沖穴隱核痛起，及兩足脛紅腫，或惡寒筋攣掣痛，是其候也”?！峨s病廣要·腳氣》曰：“有忽患腳心如中箭”?！额惥幹焓霞灧健つ_氣》曰：“夜半腳氣痛絕”。由此可見，這些論述與痛風病急性發(fā)作時“起病急驟，多因午夜足痛而醒，疼痛如刀割或咬噬樣，……60%～70%患者首發(fā)于大腳趾關節(jié)”的表現特點非常相似。而中醫(yī)古籍中所論之“痛風”則是一種因外受風寒濕邪所致的疾病，如張石頑在《張氏醫(yī)通·痛風》中明確指出：“按痛風一癥，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，……”，由此可見，在中醫(yī)文獻中，“痛風”即是痹病的別稱，而據國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療痹病臨床研究指導原則》[2]所論痹病多表現為對稱性的關節(jié)、肌膚、筋骨等部位疼痛，好發(fā)于青壯年，女多于男，發(fā)病多與氣候有關，多對應于現代醫(yī)學的自身免疫性疾病等，這些與現代痛風病好發(fā)于中老年人，男多于女，多以飲食誘發(fā)，屬代謝性疾病的特點并不一致，因此導師認為現代醫(yī)學痛風病與中醫(yī)之“痛風”名同而含義則相去甚遠，痛風病當從中醫(yī)“腳氣”病進行辨病治療。 2 病因以內因為主，病機重在濕邪內蘊，壅滯氣血 現代醫(yī)學認為痛風病屬代謝性疾病范疇，屬體內的嘌呤代謝紊亂，高嘌呤飲食常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，導師認為這些也與中醫(yī)對“腳氣”病病因的認識相一致，即以內因為主，“膏膜過分，酒食越度”多為發(fā)病的誘因，而非如痹病之外因風寒濕邪誘發(fā)為主也。正如丹波元簡《腳氣鉤要·序》中所論：“大抵由內因者十之八九，由外因者十之二三，與諸病并發(fā)者，十之五六。夫王侯貴官，出則肥馬華轎，入則高堂大廈。足末常履地，其多患此者，無他，膏膜過分，酒食越度，因以致之”。而對于其病機，結合臨床痛風病患者即使在急性發(fā)作期，亦多見脈沉緩或弦緊，舌質淡或淡紅，苔薄白或白厚，而少見脈數或舌質紅，苔黃厚等熱象的特點，認為本病的中醫(yī)病機也與中醫(yī)“腳氣”病的病機相一致，主要為濕邪內蘊，壅滯氣血，氣血運行不暢，痹阻于關節(jié)而成。正如《外臺秘要·腳氣》曰：“腳氣兩脛腫，是為壅疾……” 。 3 治當溫宣降濁，行氣決壅，創(chuàng)立有效方藥 綜合上述對痛風病的中醫(yī)辨病歸屬和病因病機的認識，導師認為對痛風病的治療亦當參考古人對“腳氣”病治療的有關論述來加以確定，如《圣惠方》中“治腳氣春夏防發(fā)，宜服此疏風調氣檳榔散方”?！毒霸廊珪つ_氣》有“腳氣有實邪，凡壅盛腫痛而為閉結或為脹滿者，治宜疏導通利為主。”導師結合這些古人論述，聯系自己多年的臨床實踐，緊扣病機，確定了溫宣降濁，行氣決壅的治療大法，長期運用于臨床，治療急性痛風性關節(jié)炎數千例，能迅速消除患者的急性期癥狀，并有較為可靠的降血尿酸療效。后導師擬定一固定處方(藥用蒼術、吳茱萸、木瓜、白芷、苡仁等)，由成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院制成痛風Ⅰ號合劑，進行了70例的臨床觀察，結果總有效率為100%，顯效率達87.14%，且未見明顯的毒副作用和禁忌癥[3]，1997～1998年在臨床有效的基礎上再次將處方進行調整，更名為痛風寧Ⅰ號口服液，并設立西藥對照組按嚴密的臨床資料設計做了臨床觀察，共觀察痛風性關節(jié)炎190例，其中痛風寧l號治療組126例，西藥消炎痛加痛風立仙對照組64例,結果兩組的愈顯率分別為73.0%，57.8%，總有效率分別為92.1%和81.3%。經檢驗，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且經1年隨訪后，證實治療組遠期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，且痛風寧1號無明顯毒副反應，明顯優(yōu)于西藥對照組，同時表明該藥物的總療效不因不同年齡段、不同病情、不同中醫(yī)證候而出現差異[4]。這些都證明了導師從“腳氣”辨治痛風病思路的可行性。 4 典型病例 男，46歲，19971104初診。雙腳跖趾、跗、踝等關節(jié)左右交替反復發(fā)作紅腫熱痛7年，復發(fā)加重7 d?；颊咄达L初發(fā)時，每年約發(fā)作3～5次，曾先后用過秋水仙堿、別嘌呤醇等西藥，開始有很好療效，約3～7 d即可控制癥狀，以后療效漸差。近年來發(fā)作愈見頻繁、服西藥需3周以上方能控制急性癥狀，7 d前因喝啤酒而誘發(fā)左足第1跖趾關節(jié)、跗、踝關節(jié)紅腫疼痛，行走困難，自服西藥病情未見明顯緩解，經他人介紹來我處就診。查：左足第 1 跖趾關節(jié)、足背、關節(jié)明顯腫脹，皮色暗紅，皮溫不高，有明顯觸痛，右足第一跖趾關節(jié)外側有蠶豆大的硬結節(jié)1塊，舌質暗紅，苔白，脈弦緩。實驗室檢查：血沉44 mm/h，血尿酸499 μmol/L,西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：腳氣 濕邪內蘊，壅滯氣血。治療：停用其他一切治療痛風的中西藥物。治法：溫宣降濁，行氣決壅。方藥：單用痛風寧Ⅰ號口服液，20 ml/次,3次/d,12 h后急性癥狀即緩解，4 d后癥狀及關節(jié)腫脹完全消退，囑繼服痛風寧Ⅰ號口服液，20 ml/次，早晚各1次，1月后復查血尿酸，降至331 μmol/L，遂停藥。服藥期間未發(fā)生任何不良反應。 綜上所述，不難看出，導師對痛風病應從中醫(yī)“腳氣”病入手進行辨病治療的觀點是有充分依據，也是經得起臨床實踐檢驗的，導師的這些認識，為痛風病的中醫(yī)藥療法，開辟了新的途徑。 參考文獻： [1]蔣明，DAVIDYU，林孝義，等.中華風濕病學[M].北京：華夏出版社，2004：1215. [2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痹病的臨床研究指導原則[S].1988：37. [3]彭介壽，周競成,何國堅.痛風寧I號合劑治療痛風性關節(jié)炎70例[J].成都中醫(yī)學院學報，1994，17(2)：28. [4]陳云鳳，扈曉宇，彭介壽.痛風寧I號治療急性痛風性關節(jié)炎126例[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2000，20(5)：387. 作者簡介：張立軍(1972)，女(漢族)，河北邢臺人，現任廣西中醫(yī)學院中醫(yī)內科教研室講師，主治醫(yī)師，碩士學位，主要從事風濕性疾病和腎臟疾病的中西醫(yī)結合研究工作. (廣西中醫(yī)學院，廣西 南寧 530001) 收稿日期：20050314； (張立軍) |
|
|
來自： ABC328 > 《中醫(yī)藥學》
