銀屑病在中醫(yī)學(xué)稱為“白疕”, 在兒童中較常見,可發(fā)生于任何年齡段, 對兒童的生活質(zhì)量、自尊心及自我意識有不同程度的影響[ 1] 。李燕寧教授根據(jù)臟腑辨證, 從肺論治后取效, 現(xiàn)報道如下。

1  病案舉例中 醫(yī) 人ww w.tcme r.com網(wǎng)站,中國最大的中醫(yī)藥門戶之一.

張某, 男, 12 歲, 2008- 07- 03初診。患兒2008 年初曾患水痘, 經(jīng)西藥治愈后不久, 全身出現(xiàn)皮疹, 多方治療無效, 病情逐漸加重。癥見: 全身泛發(fā)性皮疹, 斑片狀, 融合成片, 浸潤明顯, 色深紅, 皮溫高, 皮膚干燥無光澤, 乏汗, 大量銀白色鱗屑, 薄膜現(xiàn)象, 瘙癢劇烈, 可見抓痕, 煩躁, 納可, 眠欠安, 二便調(diào), 舌紅絳, 苔白厚。中醫(yī)診斷: 白疕; 西醫(yī)診斷: 銀屑病。選方: 黃連解毒湯合桃紅四物湯加減。處方: 黃連、黃柏、紅花、川芎、炙甘草各6 g, 黃芩、炒梔子、桃仁、浮萍各9 g, 當(dāng)歸、赤芍、白芍、地膚子各12 g, 生地、白鮮皮各15 g。7 劑, 每日1 劑, 水煎服, 日3 次。

2008- 07- 10二診。癥狀加重: 全身皮疹鮮紅,鱗屑減少, 乏汗, 皮膚干燥加重, 皸裂, 張口、睜眼不自如。近3 d 低熱, 體溫37. 4~ 37. 8 # , 夜間體溫正常。大便質(zhì)稀, 日3 行, 舌紅苔薄黃, 白睛泛紅, 此診更方為: 清燥救肺湯加減。處方: 生石膏、石斛、白蒺藜、紫草各30 g, 炙杷葉、玄參、牡丹皮、麥門冬各15g, 桑葉12 g, 炒杏仁9 g, 生地黃18 g, 甘草6 g。14劑, 每日1 劑, 水煎服, 日3 次。

2008- 07- 24三診。癥狀減輕, 周身皮疹色淡,脫屑減輕, 皮膚繃緊感減輕, 張口自如, 惡風(fēng)寒, 發(fā)熱,體溫最高37. 7 C , 眠欠安, 水樣便, 日2 行, 舌紅苔薄黃膩。上方加夏枯草15 g, 龍膽草6 g, 繼服14 劑。2008- 08- 07四診。周身皮疹大大減輕, 胸腹散在皮疹, 色淡有光澤, 無脫屑及色素沉著, 體溫復(fù)常, 無煩躁。大便仍稀, 日2 行, 舌紅苔白厚。守方繼服數(shù)劑, 病情向愈。后經(jīng)多次回訪, 未復(fù)發(fā)。

2  討論中 醫(yī) 人ww w.tcme r.com網(wǎng)站,中國最大的中醫(yī)藥門戶之一.

本例首診從“ 血分”論治銀屑病, 據(jù)“ 熱”“ 毒”“ 瘀”辨證用藥, 選用黃連解毒合桃紅四物湯, 但患兒病情反而加重。李燕寧教授二診時抓住皮膚干燥、白睛泛紅等癥, 認(rèn)為其皮膚干燥脫屑, 張口睜目不能屬“燥證”范疇。以肺合于皮毛, 為水之上源, 若肺為燥邪所傷, 宣發(fā)肅降不能, 精津匱乏, 失布于皮膚腠理, 則皮毛干枯脫屑為理, 以臟腑辨證, 從肺論治為法, 選用清燥救肺湯加減, 療效顯著。

清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律· 傷燥門》, 此方有清宣燥熱, 養(yǎng)陰益氣之功, 主治溫燥傷肺, 津氣虧損諸證。臨床多加減運(yùn)用此方治療溫燥犯肺之咳。本案中李燕寧教授在原方基礎(chǔ)上去阿膠、人參、胡麻仁, 加用玄參、石斛等進(jìn)行治療。蓋因此時“燥邪導(dǎo)致津虧”為主, 血熱為輔, 屬實(shí)證, 此時再單純選用清熱解毒活血方藥已難達(dá)效, 且臟腑辨證, 定位于肺, 故方中以生石膏清解肺熱, 天麥冬滋潤肺陰, 石斛益胃生津, 滋陰清熱; 燥邪犯肺, 肺氣郁而不宣, 逆而不降, 故選用炒杏仁、炙杷葉宣降肺氣、桑葉輕宣燥氣, 輔以清潤; 此時邪實(shí)為主, 驅(qū)邪為要, 故去人參、阿膠、胡麻仁。重用白蒺藜, 以辛散苦泄, 入肝經(jīng), 疏肝散郁結(jié), 祛風(fēng)止癢; 生地、玄參、丹皮、紫草共奏清熱涼血之功, 其中生地滋陰降火, 養(yǎng)陰生津而泄伏熱; 玄參瀉火解毒; 丹皮透陰分伏熱, 活血祛瘀, 以減血熱淤滯; 重用紫草解毒透疹。白蒺藜、紫草二藥也是李燕寧教授在調(diào)治皮膚病中習(xí)用中藥。此后, 根據(jù)患兒病情加用龍膽草、夏枯草以清熱燥濕瀉肝膽火, 二藥加強(qiáng)了解氣郁、散郁熱之功。諸藥合用, 滋陰潤燥, 調(diào)氣解郁, 清熱涼血,從肺論治, 抓住! 燥? 為病機(jī)關(guān)鍵, 兼顧因“ 燥”而致“郁”“ 熱”的病理特點(diǎn), 恢復(fù)肺功能, “若霧露之溉”“輸精于皮毛”“ 熏膚、充身、澤毛”, 獲得滿意療效。中 醫(yī) 人ww w.tcme