馮××，女，59歲。

初診：1983年11月30日。

主訴：脘痛反復(fù)發(fā)作，近日加劇。

病史：胃病十余年，胃脘隱痛，纏綿不愈，口苦，噯氣頻作，納谷呆滯。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩。

檢查：中上腹輕度壓痛，1983年11月17日曾在××醫(yī)院作胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)有一黃豆大小息肉，當(dāng)即電灼。胃竇粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀增生，胃體粘膜較薄，見粘膜下網(wǎng)狀血管和靜脈顯現(xiàn)。診斷：慢性萎縮性胃炎。

辨證：肝失條達(dá)而氣郁，胃失和降而氣逆，久病入絡(luò)而瘀阻，證屬肝胃不和，兼挾瘀熱。

診斷：慢性萎縮性胃炎 （西醫(yī)）。胃脘痛 （中醫(yī)）。

治法：調(diào)肝和胃，清化瘀熱。

方藥：軟柴胡6g 炒黃芩9g 生白術(shù)9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 鐵樹葉15g 平土木15g 八月札15g 旋覆花9g(包) 代赭石15g 香附9g 佛手片6g 炒枳殼6g 半枝蓮30g 炙烏梅5g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖

二診：1984年8月16日。胃脘脹滿隱痛已減，噯氣亦平，納谷增進(jìn)，但食后二小時(shí)有嘈雜感，脈細(xì)弦，舌苔薄，肝胃漸調(diào)，脾弱氣虛，再予疏肝和胃，健脾安中。

處方：軟柴胡6g 炒黃芩9g 生白術(shù)9g 淮山藥9g 香扁豆9g 制香附9g 赤芍、白芍(各)9g 清炙甘草3g 鐵樹葉15g 平土木15g 八月札15g 佛手片6g 炒枳殼6g 白花蛇舌草30g 香谷芽12g 14帖

隨訪：患者堅(jiān)持服藥一年，胃脘脹痛大減，唯飲食不慎時(shí)仍稍有脹痛，平時(shí)食納已馨，精神亦振，1984年12月6日××醫(yī)院胃鏡復(fù)查診斷為淺表性胃竇炎、萎縮性胃體炎。癥狀緩解，胃鏡及粘膜病理變化均見好轉(zhuǎn)。

按：《雜病源流犀燭》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正g也”。從本例臨床表現(xiàn)的脘痛，脹滿、口苦、噯氣等癥狀分析，均屬肝膽郁熱犯胃，久痛入絡(luò)之征，故取四逆散合旋覆代赭石湯疏肝和胃，升降并調(diào)，再增入黃芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清熱消腫，活血化瘀。嘗見《本草綱目拾遺》載鐵樹葉有“平肝，統(tǒng)治一切肝氣痛”的功能，因默志之，并常采用以配芍藥，甘草，治肝氣相乘而引起的胃脘疼痛，頗獲靈驗(yàn)，趙氏之說，洵不誣也。