崔某某，男，27歲，工人，1995年3月15日初診。

　　患者于1月1日因娛樂過度而夜發(fā)高燒，體溫39℃，微惡寒，身痛肢痠，無汗。自服銀翹解毒片、速效感冒膠囊，未見緩解。遂住院治療，各項理化檢查正常，使用青霉素鈉、螺旋霉素、先鋒霉素Ⅳ號等多種抗生素和辛涼清熱解毒中藥，治療15天，收效甚微。體溫持續(xù)在38℃～39℃。

　　患者現(xiàn)體溫39℃，神情痛苦，神疲乏力，身熱面赤，微惡寒，面色少華，心慌氣短，不思飲食，二便通利，舌淡紅、苔薄白，脈細數(shù)。

　　辨證為陰火發(fā)熱，治以甘溫除熱為法。

　　藥用：黃芪20克，丹參15克，青蒿20克，麥冬20克，黃芩12克，橘紅12克，升麻10克，柴胡10克，枳殼10克，桔梗10克，桂枝10克，太子參10克，生甘草6克，大棗5枚，生姜3片，2劑，每日1劑，水煎，分2次服。

　　二診（1995年3月23日）：服藥2劑后則高熱退，體溫降至37.2℃，為鞏固療效，續(xù)自服原方。體溫正常（37℃），精神好轉(zhuǎn)，面色潤澤，納食佳。仍氣短心慌，夜寐欠佳。舌淡、苔薄白，脈細數(shù)。原方去桔梗、橘紅，加炒酸棗仁、夜交藤各30克。續(xù)服7劑而痊愈。

　　按  《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“喜怒傷氣……暴喜傷陽。”“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！薄坝兴鶆诰?，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！毙臑榛鸩?，主血脈，藏神，神能馭氣；腎主水而藏精，內(nèi)寄相火；心火下降以溫腎水，腎水上升而濟心火，則水火既濟，寒熱不生。脾胃為氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁，共為氣機升降之樞。勞累過度，損傷脾胃，則升降失常，清陽不升則陽郁生熱，濁陰不降則濁蘊化熱。情志過度，則暗耗陰血，損傷心神，神不馭氣，氣機逆亂，心火亢盛不降，相火妄動上炎，從而火熱內(nèi)生。外為陽、內(nèi)為陰，故李東垣稱此內(nèi)生之熱為陰火，說：“心火者，陰火也”?！靶恼?，君主之官，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、懼，皆損元氣。夫陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也?！?/p>

　　娛樂乃神之用，屬情志活動，該患者娛樂過度，損傷脾胃，脾胃虛弱，則元氣必虛，升降失常，水火失濟，從而陰火熾盛，高熱乃作。誠如東垣所言：“喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也?；鹋c元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”，“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少；且心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩”。

　　患者之熱本從內(nèi)而生，非外感所致，故自服治外感之銀翹解毒片、速效感冒膠囊無效。前醫(yī)也不識此理，故疊進抗生素和辛涼清熱解毒之劑不僅無效，而且損傷脾胃，元氣更傷，加之熱盛傷陰，于是高熱難退。神疲乏力、微惡寒、面色少華、心慌氣短、不思飲食等即是脾胃氣虛、清陽不布之證，脈細數(shù)乃陰血暗損之象。故治以甘溫益氣、升降并調(diào)為主。

　　方中以黃芪、大棗、桂枝、生姜溫補脾胃、益氣升陽，調(diào)和營衛(wèi)，升麻、柴胡升脾胃之清陽，黃芩泄降濁火。枳殼、橘紅既能疏理氣機之壅滯復(fù)氣機升降之機，又能健脾和胃、助脾胃運化。血能載氣而行，故以丹參通利血脈，促進氣血運行。陰陽互根為用，故配伍太子參、麥冬、甘草，既能益氣養(yǎng)陰，資清生化之根，又能涵陽而不致溫陽太過化燥。肝膽屬木，木疏土達，肝主疏泄、升發(fā)，膽主決斷，共同促進脾胃運化和氣機升降，方中柴胡尚善疏肝理氣、發(fā)表散熱，黃芩尚善利膽清熱，青蒿透熱利膽。全方配伍嚴(yán)謹，藥證如桴鼓相應(yīng)，故收效甚捷。