74.手足皸裂
手足皸裂是一種由多種原因引起的手足皮膚干燥和裂開的疾病。好發(fā)于冬季，成人發(fā)生率較高。主要癥狀為手掌足蹠部皮膚增厚，干燥粗糙，開始只是龜裂，以后發(fā)展成皸裂，裂口方向多與皮紋一致，因發(fā)病部位不同，其長短不等。手指尖、指屈面、手掌、足趾及蹠外側等經(jīng)常受摩擦和牽引處為好發(fā)部位。根據(jù)裂口深淺程度的不同，一般可分為三度，Ⅰ度僅達表皮，無出血、無疼痛等癥狀；Ⅱ度由表皮深入真皮，可有輕度刺痛，但不引起出血；Ⅲ度由表皮深入真皮和皮下組織，常有出血和疼痛。

本病的發(fā)生與表皮增厚、干燥、外界刺激以及局部活動有關。掌蹠部皮膚無皮脂腺，角質層較厚，并在反復活動中發(fā)生保護性增厚，在正常情況下不會發(fā)生皸裂。但到冬季，氣候干燥寒冷，汗腺分泌減少，又缺乏皮脂滋潤，再加上各種物理性、化學性和生物性因素的刺激和摩擦，使掌皮較厚的皮膚變干變脆，失去彈性，當局部活動或牽拉力較大時，即可將其拉破而產(chǎn)生皸裂。另外，某些皮膚病上如掌蹠慢性濕疹、魚鱗病、手足癬、凍瘡等均可在病理條件下發(fā)生皸裂。

本病診斷主要依據(jù)發(fā)病季節(jié)和臨床癥狀。但需要與上述諸種皮膚病引起的皸裂相鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采取外治方法。先用小刀將皸裂處厚硬的表皮角質層適當削薄，這樣可減輕疼痛，然后用適度的熱水浸泡三十分鐘或更長時間，接著涂抹角質剝脫劑，如10%雷鎖辛、水楊酸軟膏或15%尿素脂等。除此以外，要加強個人防護，盡量減少來自外界的多種因素的刺激。

本病在中醫(yī)臨床中稱為“裂口瘡”、“裂手裂腳’、“干裂瘡”等。祖國醫(yī)學認為“手足破裂，破裂者干枯之象，氣血不能營養(yǎng)故也。因熱肌驟被風寒所逼，凝滯血脈，以致皮膚漸枯漸槁，乃生破裂；日襲于風，風熱相乘，故多作痛?！北静〉陌l(fā)生是肌熱、驟受寒冷風濕所逼，導致血脈阻滯，肌膚失去濡養(yǎng)，燥勝枯槁而成。若反復摩擦，或不斷牽拉，或冷水久漬，或肌膚破傷，再遇氣血不足之人，常可成疾。

1.[處方名稱]白芨方

[功能主治]功能止血，生肌，止痛。主治手足皸裂。

[處方組成]白芨10克，研極細末過篩，凡士林加至100克調勻配成軟膏。每日3次外搽。

[辨證加減]無

[療程療效]治療84例患者，有效率為98.8%，治愈率為51.2%。在痊愈病例中，90.7%患者用藥后10天內見效，平均為6天。

[處方來源]上海市上?？h皸防組。

[處方備注]白芨具有止血、止痛、生長肌膚的功效，所含膠質有粘著性，能防止水分蒸發(fā)，起粘合保護與滋潤軟化皮膚的作用，從而促進裂口愈合。此藥還有抑制細菌生長、防止感染的效果。本方對手足被裂為Ⅰ、Ⅱ度的療效較Ⅲ度療效好；女性患者療效較男性患者稍好。病期在1-5年的患者療效較滿意

2.[處方名稱]紅花治裂方

[功能主治]功能活血止痛，祛瘀生新。主治手足皸裂。

[處方組成]紅花5克、白芨4克、松香5克、黃蠟5克，凡士林100克，制成軟膏劑型，每日外搽3次。1個月為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療156例皸裂患者，有105例獲得較好療效，占67.3%；有47例獲顯效，占30.1%，總有效率為97.4%。無1例出現(xiàn)副作用。

[處方來源]上海市皮膚病防治調查研究組。

[處方備注]本方以紅花活血通脈，祛瘀止痛，散腫生新，配以白芨、松香、黃蠟、凡士林收斂滋潤皮膚，共奏療效。

3.[處方名稱]紫芨香蠟方

[功能主治]功能止血止痛，活血生肌，滋潤收斂。主治手足皸裂。

[處方組成]紫草25克、白芨粉20克、黃蠟150克、松香10克、麻油50克。先將紫草入油，文火煎熬至焦枯，去草過濾，趁熱加入黃蠟、松香、白芨粉攪拌均勻即成。早晚各搽藥5次。用藥前宜用熱水浸泡患處，適當削去過厚的表皮角質層。

[辨證加減]無

[療程療效]治療624例，痊愈218例，占34.94%；顯著好轉121例，占19.39%；好轉236例，占37.82%，總有效率為92.15%。有43例療效不顯，還有6例用藥后有惡心反應。

[處方來源]上海市皮膚病防治調查研究組。

[處方備注]本方中紫草有活血解毒兼抑制真菌作用，白芨、黃蠟、松香有止血止痛、活血生肌之功效；黃蠟、松香收斂；麻油能滋潤濡養(yǎng)肌膚。治療中，6例對本方藥有惡心副反應，是因為這些患者對麻油有惡心作用，除去麻油后亦獲療效

4.[處方名稱]復合一枝黃花方

[功能主治]功能清熱解毒，消腫止痛，殺蟲治癬。主治手足皸裂及合并手足癬。

[處方組成]一枝黃花10克、羊蹄根10克、吡癬凈80克，攪拌均勻即成。每日外搽2次。

[辨證加減]無

[療程療效]應用145例，其中合并手足癬56例。Ⅰ度者52例，痊愈率26.9%，顯效率59.6%，總有效率94.2%；Ⅱ度者93例，痊愈率22.6%，顯效率57%，總有效率84.9%。手足癬中鱗屑型18例，痊愈率22.2%，顯效率50%，總有效率83.3%；增厚型38例，痊愈率13.2％，顯效率39.5%，總有效率82.6％。治療中未見特殊不良反應。

[處方來源]上海市皮膚病防治調查研究組。

[處方備注]一枝黃花為菊科植物，味辛苦性微寒，功效清熱解毒、消腫止痛，據(jù)抗菌試驗對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、紅色癬菌有一定的抑制作用；羊蹄根外用能治疥瘡、頑癬、禿發(fā)等??；吡癬凈為制造維生素B6過程中的副產(chǎn)品，內含20％的冰醋酸，有抑制真菌作用，并有剝脫角質的功能，故能殺滅真菌，使角質層逐漸恢復正常；20％冰醋酸對皮膚有一定的刺激作用。因而本方較適宜用于皸裂較輕，或水皰型、鱗屑型、增厚型手足癬而無皮膚Ⅲ度皸裂者。(