37.小兒大腦發(fā)育不良
本病是指由于多種原因，使小兒的大腦發(fā)育不良，因而出現(xiàn)智力、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育明顯落后于正常同齡小兒的一類疾病。正常小兒一般出生2個(gè)月，俯臥時(shí)能勉強(qiáng)抬頭；3～4個(gè)月能抬頭、挺胸，把腿伸直；6～8月會(huì)獨(dú)坐，扶著能站立；  12個(gè)月能自己站立，扶一只手能走；15個(gè)月站得穩(wěn)；18個(gè)月走得較穩(wěn)。智力和言語(yǔ)發(fā)育方面，1個(gè)月會(huì)注視正前方的亮光，會(huì)呱呱哭；4個(gè)月會(huì)認(rèn)人，咿呀學(xué)語(yǔ)，會(huì)大笑；8一10個(gè)月會(huì)叫爸、媽，能自行拿玩具；12個(gè)月會(huì)配合大人穿衣服，用杯喝水，并能用簡(jiǎn)單的詞表達(dá)自己的意思；18月會(huì)自己吃東西，有困難會(huì)找人，并能叫出圖畫(huà)上的簡(jiǎn)單物品。而大腦發(fā)育不良的孩子，他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)能力、智力和言語(yǔ)的發(fā)育上，都比正常小兒明顯落后，有的到12個(gè)月還不會(huì)獨(dú)坐，甚至堅(jiān)不起頭，有的18個(gè)月還不會(huì)認(rèn)人，不會(huì)叫爸媽。

引起本病的原因十分復(fù)雜。有遺傳因素，如家族性先天畸形；有胎內(nèi)因素，如母親妊娠早期患風(fēng)疹，或服過(guò)有損胎兒的藥物；有圍產(chǎn)期因素，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，生后窒息，頭顱產(chǎn)傷出血等；也有后天因素，如腦炎、腦膜炎后遺癥等；此外，約40%原因不明。這種患兒的大腦體積較小，重量較輕，皮層較薄，腦溝腦回較淺或消失；神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維萎縮而稀少，可見(jiàn)結(jié)締組織增生。

本病的診斷以智力、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育明顯落后于同齡兒為依據(jù)，可作智力測(cè)定以確定智力落后的程度。

對(duì)于本病的治療，首先要查清病因，盡可能將病因消除。如腦積水壓迫大腦，引起發(fā)育不全，首先要治療腦積水，勸說(shuō)父母加強(qiáng)護(hù)理，并加強(qiáng)訓(xùn)練和教育。對(duì)輕度和平度大腦發(fā)育不全者，應(yīng)積極治療，加強(qiáng)訓(xùn)練和教育，使他們成年后能生活自理，甚至能自食其力，以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特殊療法?？稍囉霉劝彼帷ⅵ冒彼崦?、維生素B1、B6、B12和維生素C等?？诜贵w前叫素與甲狀腺素、谷氨酸合用，對(duì)部分病兒有一定效果。

中醫(yī)將本病列為“五軟”（項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）、“五遲”（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）的范疇。認(rèn)為由于先天腎中精氣衰少，加上后天脾胃化生的水谷精氣不足所致，故多以補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨、健脾益氣養(yǎng)血為主要治法

1.[處方名稱]補(bǔ)腎健腦方

[功能主治]功能補(bǔ)腎益精，健脾補(bǔ)氣。主治小兒大腦發(fā)育不良。

[處方組成]鹿茸1克、巴戟天2克、肉蓯蓉2克、菟絲子2克、熟地2克、山萸肉2克、淮山藥2克、枸杞子3克、杜仲2克、牛膝2克、人參2克、白術(shù)2克、云茯苓2克、當(dāng)歸2克、炙甘草2克、砂仁1克、連翹2克。上藥按比例配制。鹿茸先用酒燒去絨毛；白術(shù)、破仁和杜仲先炒；余藥烘干，共粉碎制成片劑，每片0.3克。1歲以下每次1／2一1片，1一2歲每次1-1/2片，2歲以上每次2一3片，每日2一3次。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]智力與言語(yǔ)發(fā)育分為；不認(rèn)人，不會(huì)笑→認(rèn)人，有意識(shí)笑→咿呀作語(yǔ)，偶發(fā)單音→發(fā)單音或重復(fù)音節(jié)→說(shuō)二三字→語(yǔ)言增多等六個(gè)等級(jí)。服藥后進(jìn)步二級(jí)者為顯效，進(jìn)步一級(jí)者為有效。本方治療42例，顯效12例，有效25例，無(wú)效5例。 

運(yùn)動(dòng)發(fā)育分為：不會(huì)抬頭與翻身→會(huì)抬頭翻身→會(huì)坐→扶站→會(huì)走→會(huì)跑等六級(jí)。服藥后進(jìn)步二級(jí)為顯效，進(jìn)步一級(jí)為有效。治療42例，顯效16例，有效18例，無(wú)效8例。

凡3歲以上者應(yīng)用本方，均無(wú)效。

[處方來(lái)源]山東省聊城地區(qū)人民醫(yī)院張之珠。

[處方備注]腦為髓之海，腎主骨生髓，故腦發(fā)育不全首用鹿茸、巴戟、蓯蓉、菟絲子、熟地、萸肉、山藥、杞子、杜仲、牛膝等補(bǔ)腎以充腦；腦尚需脾所化生的氣血滋養(yǎng)，故用人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草益氣健脾養(yǎng)血；惟恐補(bǔ)藥過(guò)熱或滋膩，故用連翹清熱，砂仁、行氣以監(jiān)制之。本方用藥平和周到，可以長(zhǎng)期服用

2.[處方名稱]補(bǔ)腦益智湯

[功能主治]功能補(bǔ)腎充腦，健脾益氣。主治小兒大腦發(fā)育不良。

[處方組成]杞子6克、龜版6克、巴戟天6克、杜仲6克、黨參6克、白術(shù)3克、茯苓6克、砂仁3克、黃連3克、木瓜6克，水煎服。同時(shí)，每日吃豬脊髓10、兔腦l具。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]治療I例腦發(fā)育障礙小兒，獲痊愈。

[處方來(lái)源]四川省重慶市中醫(yī)院史方奇。

[處方備注]本方以杞子、龜版、巴戟天、杜仲補(bǔ)腎充腦；用兔腦與豬脊髓，是以腦補(bǔ)腦的“臟器療法”；同時(shí)用黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣；砂仁行氣，黃連清熱，木瓜通絡(luò)，均為監(jiān)制大隊(duì)補(bǔ)藥之過(guò)膩過(guò)熱之性而設(shè)。史氏認(rèn)為在方中還可用虎骨10克、豹骨10克（均油酥），因藥源缺乏，故未錄入正方中。據(jù)編者經(jīng)驗(yàn)，須加重藥力時(shí)，可加鹿角片研末，每日2一6克，分2一3次服。本方名山編者所擬。