56.月經(jīng)過(guò)多
月經(jīng)周期規(guī)則，月經(jīng)量明顯增多，盆腔檢查除外器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫雙相者，稱為月經(jīng)過(guò)多。
月經(jīng)過(guò)多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平與正常月經(jīng)婦女的水平相比無(wú)明顯差異，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病和子宮內(nèi)膜的前列腺素（PGS）系列產(chǎn)物比例失調(diào)有關(guān)。在正常情況下，子宮內(nèi)膜的PGE6與PGF2α及PGI2和TXA2處于相對(duì)平衡狀態(tài)中，前二者主要調(diào)節(jié)子宮肌肉的張力和收縮功能，后二者主要調(diào)節(jié)血管的舒縮、血小板聚集和抗聚集功能，當(dāng)其平衡失調(diào)都可影響血管舒縮、血小板聚集和血栓的形成等，導(dǎo)致月經(jīng)期出血過(guò)多。本病還同時(shí)出現(xiàn)纖溶酶增加，以致纖維蛋白裂解產(chǎn)物（FDP）增多，纖維蛋白沉積受阻，抑制了內(nèi)膜血管的閑合及凝血過(guò)程，導(dǎo)致月經(jīng)期出血過(guò)多。
月經(jīng)過(guò)多亦可發(fā)生于產(chǎn)后、人流后、置環(huán)后、扎管術(shù)后，一般屬功能性，也可繼發(fā)于器質(zhì)性疾病如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺瘤等，它們除子宮內(nèi)膜面積增大、子宮肌收縮不良原因外，尚不能排除前列腺素（PGS）及纖溶系統(tǒng)失調(diào)的原因。
診斷方面除基礎(chǔ)體溫測(cè)量、病史、婦科檢查以外，還有診斷性刮宮提示宮腔正常大小，宮壁光整，病理組織檢查子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，陰道脫落細(xì)胞涂片中成熟指數(shù)、伊紅指數(shù)、宮頸評(píng)分及血雌、孕激素水平均可在正常范圍，且有周期性變化。
本病治療，除注意休息、增加營(yíng)養(yǎng)外，一般都用凝血及止血?jiǎng)?，或用激素治療，?yán)重時(shí)則需刮宮止血，但止血效果并不滿意，而且激素治療抑制排卵，停藥后易于復(fù)發(fā)。目前有用前列腺素合成酶抑制劑治療，可降低月經(jīng)量30～40%，但作用較短暫，副作用多，停藥后也易復(fù)發(fā)。
月經(jīng)過(guò)多在中醫(yī)文獻(xiàn)上稱“經(jīng)水過(guò)多”、“經(jīng)血過(guò)多”，始見于張仲景《金匱要略·婦人雜病篇》，有“月水來(lái)過(guò)多”的記載，到清代《博青主女科》則有“經(jīng)水過(guò)多”的專條論述，其病因病機(jī)主要有三：（1）氣虛體弱，經(jīng)行之際，氣隨血泄，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，不能攝血固沖；（2）陰虛內(nèi)熱或感受邪熱，或七情過(guò)極，五志化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱灼絡(luò)脈，血熱妄行，沖任不固；（3）瘀血停留，積于沖任，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，瘀滯積久化熱，熱迫沖任，經(jīng)血妄行。臨床上可以單一或復(fù)合因素致病，治療以益氣攝血、清熱固經(jīng)、祛瘀止血為主，病久血去陰傷、氣耗，或積瘀化熱，產(chǎn)生虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)綜的病機(jī)，當(dāng)詳細(xì)審辨，隨證而治
1.[處方名稱]參茜固經(jīng)沖劑
[功能主治]功能益氣養(yǎng)陰，清熱涼血，祛瘀生新活血止血，主治月經(jīng)過(guò)多。
[處方組成]升麻9克、黨參12克、白術(shù)6克、生地12克、白芍9克、女貞子12克、旱蓮草12克、生蒲黃12克、生槐米12克、大小薊各12克、生山楂12克、茜草12克，制成顆粒沖劑。
服法，經(jīng)前1周到經(jīng)凈服藥，每天2次，每次2包，開水沖服，3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療247例，有效率83.8%；和風(fēng)輪止血片對(duì)照共105例，結(jié)果本方療效顯著高于風(fēng)輪止血片（P＜0.001）。
[處方來(lái)源]上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院。
[處方備注]本方由益氣攝血的黨參、升麻、白術(shù)，養(yǎng)陰清熱、涼血止血的生地、白芍、女貞子、旱蓮草，祛瘀止血的茜草、生蒲黃、生槐米、大小薊、生山楂組成。理法方藥，配方嚴(yán)謹(jǐn)，益氣養(yǎng)陰，祛瘀止血，二者配合，相得益彰。對(duì)經(jīng)血及子宮內(nèi)膜中前列腺素有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)子宮肌肉及血管舒縮功能起增強(qiáng)作用，能降低經(jīng)血中纖維蛋白降解產(chǎn)物，提高凝血作用，對(duì)大鼠、兔子、人體離體子富有節(jié)律性收縮功能。本方不僅對(duì)有排卵型功能性子宮出血病、月經(jīng)過(guò)多有良效，而且對(duì)放環(huán)后及子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位月經(jīng)過(guò)多均有相同療效。治療中治療后患者仍有排卵，有不孕者還達(dá)妊娠目的，長(zhǎng)期服用未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)
2.[處方名稱]烏茜湯
[功能主治]功能祛瘀生新，涼血止血。主治子宮肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多，功能性子宮出血。
[處方組成]炒烏賊骨15克、茜草炭15克、地榆炭15克、繼木比克、蒲黃炭10克、槐米炭30克、薺菜30克、馬齒莧30克、生草5克，水煎服。
[辨證加減]氣虛加黨參12克、黃芪12克，血熱加生地炭20克；血瘀加緞花蕊石20克。
[療程療效]治療100例，顯效45例，占45%，總有效率98%。
[處方來(lái)源]浙江醫(yī)科大學(xué)林永華等。
[處方備注]本方以烏賊骨、茜草為主，治療婦女出血病。烏賊骨入肝腎經(jīng)，有止血收斂作用；茜草入腎經(jīng)，炒炭活血化瘀，能固澀下焦，為治崩之主藥，配合具有加強(qiáng)子宮收縮的馬齒莧、繼木、薺萊，涼血消瘀的蒲黃、槐米、地榆，以增強(qiáng)上血療效。本方可改變內(nèi)膜形態(tài)，且與療效關(guān)系密切，對(duì)月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血等功能性婦科出血病均有良效，尤其對(duì)血瘀為主的子宮出血療效最佳，但對(duì)于宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變所致月經(jīng)過(guò)多療效稍差。
3.[處方名稱]宮血靈
[功能主治]功能清熱涼血，祛瘀止血。主治月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，功血，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜炎，放環(huán)后出血等。
[處方組成]益母草30克、貫眾炭15克、茜草12克、生山楂15克、紅花10克、旱蓮草30克、生地榆30克、藕節(jié)30克、三七粉3克，水煎服。
[辨證加減]氣虛不攝者加黨參、黃芪、白術(shù)，升麻，熱象重者加黑條芩、黑山梔、黃柏炭；偏寒者加炮姜炭、艾葉，腹痛重者加元胡、五靈脂；血虛重者加白芍炭、熟地炭、阿膠；子宮內(nèi)膜炎者加二花炭、黃芩炭、敗醬草、白芷。
[療程療效]治療151例月經(jīng)過(guò)多，按服藥1～3劑即止血者為顯效，3～6劑即止血者為有效，6劑以上血不止者為無(wú)效，結(jié)果顯效46例，占30.4%；有效91例，占60.3%?？傆行?0.7%。
[處方來(lái)源]河南中醫(yī)學(xué)院李文忠。
[處方備注]本方以益母草、茜草、紅花、三七粉祛瘀止血，藕節(jié)、旱蓮草、生地榆、貫仲炭涼血止血。其中益母草、貫眾具有收縮子宮的功效，有少數(shù)病人服藥后血先多，且有血塊排出，繼則血止。說(shuō)明有瘀血者祛瘀生新，瘀去血止，用祛瘀止血法有較好療效。本方應(yīng)用放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多，也有良效，但只適用于出血階段，血止后仍需辨證施治，以求清源復(fù)舊
4.[處方名稱]參菌童便飲
[功能主治]功能益氣養(yǎng)血，滋陰降火，祛瘀止血，主治月經(jīng)過(guò)多，功能性子宮出血等。
[處方組成]黨參12克、茜草12克、童便50毫升，沖服。
[辨證加減]中氣下陷加黃芪；血虛加阿膠、生地炭；血熱加黃芩炭、焦山梔；血瘀加蒲黃炭、山楂；氣郁加香附，藕節(jié)；腹痛加川楝子、元胡，腎陰虛合左歸丸；腎陽(yáng)虛合右歸丸：虛寒用茜草炭、炒童便，酌加黑姜。
[療程療效]治療266例，總有效率95.47%。
[處方來(lái)源]江蘇省新沂縣高流醫(yī)院姚傳平等。
[處方備注]方中黨參健脾益氣攝血，護(hù)衛(wèi)無(wú)形之氣：茜草化瘀活血；童便滋陰養(yǎng)血，化瘀止血。本方抓住扶正固本，塞流澄源并用，始終貫穿活血化瘀而獲較滿意的療效
5.[處方名稱]斷血流
[功能主治]功能清熱涼血止血。主治月經(jīng)過(guò)多，以及功能性子宮出血。
[處方組成]將單味唇形科植物風(fēng)輪萊屬蔭風(fēng)輪（別名斷血流）制成片劑。每日3次，每次3片，連服5天，每日量相當(dāng)于生藥50克。
[辨證加減]無(wú)
[療程療效]治療802例，顯效314例，占39.2%，有效384例，占47.8%，總有效率87%。
[處方來(lái)源]安徽省斷血流研究協(xié)作組
