柴胡羚角湯與小柴胡湯同用柴胡、人參、炙甘草辛甘而溫、益氣升陽(yáng)、提透邪熱，使內(nèi)陷之熱從里還表，從少陽(yáng)半表而解，同治婦人傷寒、熱入血室，同見(jiàn)往來(lái)寒熱、經(jīng)水不調(diào)、脈弦。然彼以柴胡伍黃芩，善入少陽(yáng)氣分以解清氣;此以柴胡伍青黛、牛黃，善入心肝血分，以和解清營(yíng)、涼血解毒。彼以半夏、生姜溫胃和中、消痞止嘔;此以羚羊角、牛黃清營(yíng)涼肝、熄風(fēng)止痙。彼以人參、炙甘草、大棗益氣健脾以扶正;此以歸尾、紅花、桃仁、山甲、青皮、大黃、滑石逐瘀泄熱以祛邪。彼方膽胃同治、治在氣分以疏利氣機(jī)，為和解少陽(yáng)、失正和胃之劑;此方心肝膽同治，治重營(yíng)血、兼以清氣，以透熱轉(zhuǎn)氣，為和解清營(yíng)、涼血熄風(fēng)、逐瘀敗毒之方。彼方適用于熱鋸少陽(yáng)、初入血室、樞機(jī)不利之證，其病變重心在膽胃氣分;本方主治少陽(yáng)、厥陰同病，熱入血室、瘀熱相搏、營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)之證，其病變重心在心肝營(yíng)血分。彼方證少陽(yáng)失疏、正氣不足而見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩、苔薄白、脈弦;此方證瘀熱內(nèi)結(jié)、營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)而見(jiàn)身熱夜甚、晝?nèi)彰鞑t、夜則譫語(yǔ)、痙厥抽搐、腹痛便秘、經(jīng)水不利、尿黃而短、舌紅絳、脈弦細(xì)澀。
    （2）陶氏小柴胡湯（《外感溫?zé)崞罚?nbsp; 方由小柴胡湯去參、棗，加生地黃、桃仁、楂肉、丹皮、犀角衍化而成。方中去參棗之甘溫，以免壅補(bǔ)滯邪;僅以柴、芩和解少陽(yáng)，姜、夏和中降逆，辛開(kāi)散結(jié);甘草補(bǔ)中調(diào)藥。合則樞利少陽(yáng)，提透內(nèi)陷之熱邪。更加生地、丹皮、犀角清熱涼血，桃仁、丹皮、楂肉活血祛瘀，合則使涼血不留瘀，瘀去熱無(wú)鋸。諸藥同用，氣血同治，共收涼血散瘀、和解透熱之功，用治熱入血室，瘀熱搏結(jié)之血結(jié)胸證。本證邪犯少陽(yáng)，故見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn);瘀熱相搏、結(jié)于血室，則腹痛拒按、腰背拘急、身體疼重。若瘀熱結(jié)胸則胸中刺痛，瘀熱擾心則譫語(yǔ)如狂。此少陽(yáng)兼瘀熱證，故以本方和解涼血散瘀為治。
    本方與小柴胡湯同用柴、芩、夏、姜、草組方，同具和解少陽(yáng)、和胃散結(jié)之功，同治熱入血室、少陽(yáng)樞機(jī)不利，同見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、經(jīng)水不調(diào)。此以犀角、生地、丹皮（寓清營(yíng)湯之意）加桃仁、楂肉，涼血散瘀以祛邪;彼以人參、棗補(bǔ)中益氣以扶正。故本方和解透熱、涼血散瘀，長(zhǎng)于清營(yíng)涼血;彼方和解少陽(yáng)、扶正和胃，長(zhǎng)于補(bǔ)中和胃。故本方主治少陽(yáng)厥陰同病、熱入血室、瘀熱搏結(jié)之血結(jié)胸證，其病變重心在心肝血分;彼方主治熱鋸少陽(yáng)、樞機(jī)不利、正虛不支之少陽(yáng)病，病變重心在膽胃氣分。本方證見(jiàn)胸腹腰背刺痛拒按、譫語(yǔ)如狂，經(jīng)閉或經(jīng)水不利，身重寒熱;彼方證見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、口苦咽干目眩等。

（三）和解利氣類(lèi)方證治鑒別
    此類(lèi)衍化方常以小柴胡湯加行氣寬胸之味，以增強(qiáng)疏利少陽(yáng)、行氣消痞之功。用治少陽(yáng)失疏，樞機(jī)不利之胸脅痞滿(mǎn)證，方如柴胡陷胸汽、柴胡枳桔湯。
    1、柴胡陷胸湯（《重訂通俗傷寒論》）
    方由小柴胡湯去參、草、棗加黃連、蔞仁、桔梗、枳實(shí)衍化而成。方去參棗草之甘壅，以免壅補(bǔ)滯氣，而以柴胡、黃芩和解少陽(yáng);半夏、姜汁和中止嘔、化痰開(kāi)結(jié);并重用蔞仁15g清熱滌痰，助半夏化痰開(kāi)結(jié);黃連苦寒降火助黃芩瀉熱消痞。姜、夏伍芩、連、蔞仁辛開(kāi)苦降以散結(jié)消痞，寒溫并用以開(kāi)痰熱之結(jié)，而寓有小陷胸湯之意。又以枳實(shí)、桔梗一降一升，破氣開(kāi)結(jié)、祛痰消痞。諸藥合用，共收和解少陽(yáng)、滌痰開(kāi)結(jié)之功，用治少陽(yáng)失樞、痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。證見(jiàn)少陽(yáng)證，并見(jiàn)胸膈痞悶、按之則痛、咳痰黃稠，苔黃膩、脈弦滑數(shù)。
    2、柴胡枳桔湯（《張氏醫(yī)通》）
    方由小皮椅胡湯加枳殼、桔梗、雨前茶衍化而成，具有和解少陽(yáng)、行氣寬胸，用治邪犯少陽(yáng)、氣機(jī)不利之證，見(jiàn)少陽(yáng)證，胸脅痞滿(mǎn)較重。

（四）和解化飲類(lèi)方證治鑒別
    此類(lèi)衍化方常以小柴胡湯加溫化水飲之品，增強(qiáng)三焦氣化功能，用治少陽(yáng)三焦失疏、水飲內(nèi)停之證。方如柴苓湯、柴胡桂姜湯。
    1、柴苓湯（《雜病源流犀燭》）
    方由小柴胡湯去大棗與五苓散合方化裁而成。方以小柴胡湯去大棗之甘潤(rùn)，和解少陽(yáng)、暢利樞機(jī)而無(wú)膩滯助濕之痹;五苓散通陽(yáng)健脾、利水蠲飲，有通利下焦之用，合則疏、通、和、消并舉，治重三焦，而有通陽(yáng)利水、疏利三焦之功，為和解利水之良方，用治少陽(yáng)失樞、三焦不利之濕瘧。癥見(jiàn)小柴胡湯，并見(jiàn)小便不利、水腫吐瀉之水飲內(nèi)停證。
    2、柴胡桂姜湯（《傷寒論》）
    方由小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗加桂枝、干姜、牡蠣、花粉衍化而成。去姜、夏，乃不欲其和中止嘔，去參、棗之甘潤(rùn)，以免滋補(bǔ)助濕礙邪。以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、清疏邪熱;甘草伍桂枝、干姜辛甘化陽(yáng)，以溫振胸陽(yáng)、宣化水飲；牡蠣、花粉化飲開(kāi)結(jié)、生津止渴。柴胡伍桂、姜宣疏溫運(yùn)，助三焦氣化以治本；黃芩伍桂、姜開(kāi)苦降，調(diào)氣機(jī)之升降以消痞；溫清同用，調(diào)陰陽(yáng)之不和以降寒熱；伍花粉、牡蠣開(kāi)痰熱之結(jié)以祛邪。諸藥合用，共收和解宣疏、化飲散結(jié)之功，用治少陽(yáng)失疏、水飲內(nèi)停之證。少陽(yáng)失疏、陽(yáng)郁不達(dá)，則往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、心煩口苦、但頭汗出；三焦失司、水飲內(nèi)停，則小便不利、胸脅微結(jié)；氣不化津則渴不多飲。此少陽(yáng)兼里飲證，故以本方和解化飲，俾少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦氣通行，則水飲得除，諸證可愈。

（五）和解截瘧類(lèi)方證治鑒別
    和解截瘧類(lèi)方常以小柴胡湯加辛苦溫燥之品，調(diào)暢三焦、化痰截瘧，用治邪伏募原、少陽(yáng)失疏、痰濕內(nèi)郁之證。方如柴胡達(dá)原飲、柴平湯。
    1、柴胡達(dá)原飲（《重訂通俗傷寒論》）
    方由小柴胡湯去參、夏、姜、棗，加枳殼、桔梗、荷梗、厚樸、草杲、青皮、檳榔衍化而成。方用柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、疏利三焦，以透達(dá)募原之邪熱；桔梗、荷梗輕清升發(fā)、祛痰寬胸，以開(kāi)發(fā)上焦之氣化；厚樸、草果、枳殼辛開(kāi)苦降、辟穢化濁，以調(diào)暢中焦之樞機(jī)；青皮、檳榔苦辛通降、破積行氣，以疏導(dǎo)下焦之積滯；甘草補(bǔ)中和藥固守于中。諸藥合用，和解之中兼有開(kāi)上、暢中、導(dǎo)下之能，共收宣暢三焦、透達(dá)募原之功。
    本方以小柴胡湯去參、棗之甘壅及姜、夏之和中，卻重用宣化三焦痰濁之品，知其治不在膽胃而在少陽(yáng)三焦，乃為開(kāi)達(dá)三焦氣機(jī)而設(shè)，用治濕熱痰瘧、郁阻募原之瘧疾。募原為本焦之門(mén)戶(hù)，濕熱瘧邪郁伏募原，致使三焦氣化失司、痰濁內(nèi)阻；少陽(yáng)樞機(jī)不利，則往來(lái)寒熱，休作有時(shí)、間日發(fā)瘧、頭眩、脈弦；痰濁中阻則胸膈痞滿(mǎn)、咳痰不爽，苔厚膩如積粉、脈滑；濕熱內(nèi)蘊(yùn)則心煩懊惱、口膩厭食、便秘腹脹。此皆濕熱痰瘧為患、濕重于熱之證，故以本方宣化痰濕、透達(dá)募原，使痰濕得化，瘧邪得以從少陽(yáng)三焦外透，則諸證乃愈。
    2、柴平湯（《景岳全書(shū)》）
    方由小柴胡湯與平胃散合方衍化而成。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)、清疏邪熱；平胃散行氣運(yùn)脾、燥濕和胃，合為和解少陽(yáng)、運(yùn)脾之劑。（

2、柴平湯（《景岳全書(shū)》）
    方由小柴胡湯與平胃散合方衍化而成。方中小柴胡湯和解少陽(yáng)、清疏邪熱；平胃散行氣運(yùn)脾、燥濕和胃，合為和解少陽(yáng)、運(yùn)脾之劑。用治邪伏募原、濕滯脾胃之濕瘧。見(jiàn)一身盡痛、手足沉重，寒多熱少、脘腹脹悶、嘔惡厭食等癥。

（六）和解鎮(zhèn)驚類(lèi)方證治鑒別
    常以小柴胡湯加定驚安神之品，用治少陽(yáng)失樞、痰火擾心之驚狂。方如柴胡加龍牡湯。
    柴胡加龍牡湯（《傷寒論》）
    方由小柴胡湯合桂枝湯去芍藥、甘草，加大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓衍化而成。方以桂枝湯去芍藥、甘草之陰柔甘緩，以求速祛表邪，配伍小柴胡湯和解少陽(yáng)，使內(nèi)陷少陽(yáng)之邪透出肌表而解。更以大黃蕩瀉邪熱于中，茯苓寧心利水于下，合桂枝通陽(yáng)利水。合則外解、內(nèi)和、下導(dǎo)以疏利三焦，使水熱之邪從表里、內(nèi)外、前后分消而治其本。又以龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)驚安神以治標(biāo)。全方三陽(yáng)同治，重在和解治里，其收和解透表、瀉熱安神之功，用治表邪內(nèi)陷少陽(yáng)，濕熱彌漫三焦之證。其表邪較輕，而以少陽(yáng)三焦不利、濕郁熱擾之煩驚譫語(yǔ)、胸滿(mǎn)身重、小便不利為主癥。
    柴胡加龍牡湯與柴胡桂枝湯同用小柴胡湯半量與桂枝湯半量加減化裁，同具和解發(fā)表作用，同治少陽(yáng)兼收表見(jiàn)寒熱胸滿(mǎn)、頭身疼痛。然彼以桂枝湯全方半量解表和營(yíng)、祛邪力緩；此以桂枝湯半量去芍、草解肌發(fā)表、祛邪力速。彼以小柴胡湯半量，功專(zhuān)清膽和胃、和解透熱；此以小柴胡湯半量配伍茯苓、大黃疏利三焦、導(dǎo)泄?jié)駸?，更伍龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)驚安神，故彼方和解少陽(yáng)、兼解表邪，治在少陽(yáng)膽經(jīng)；此方和解疏利、瀉熱安神、治在少陽(yáng)本焦。彼方主治少陽(yáng)兼表、膽胃不和之證，其病輕邪淺，病變重心在少陽(yáng)膽經(jīng)，兼微寒在表，此方主治邪陷少陽(yáng)、三焦不利，濕熱彌漫之證，其病重邪深，病變重心在少陽(yáng)三焦，兼濕熱內(nèi)郁。故彼方證見(jiàn)微嘔、心下支結(jié)之膽胃不和證，并見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、肢節(jié)煩疼之太陽(yáng)輕癥；此方證見(jiàn)發(fā)熱，一身盡重、難以轉(zhuǎn)側(cè)、胸滿(mǎn)煩驚、甚則譫語(yǔ)、小便不利等邪熱彌漫三焦之候。

（七）養(yǎng)營(yíng)透熱類(lèi)方證治鑒別
    此類(lèi)衍化方常以小柴胡湯為基礎(chǔ)配伍養(yǎng)血和營(yíng)藥組方，肝膽同治，正邪兼顧，用治少陽(yáng)余熱，營(yíng)血受損之證。以微有寒熱，胸脅腹痛或發(fā)枯羸瘦等為主癥。方如柴胡四物湯、柴胡養(yǎng)營(yíng)湯。
    1、柴胡四物湯（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》）
    方由小柴胡湯去姜棗與四物湯合方化裁而成。方以柴胡、黃苓和解少陽(yáng)，清透邪熱，參、 草 、半夏益氣運(yùn)脾，健運(yùn)樞機(jī)，其不用姜棗之調(diào)和脾胃，而配伍四物湯之養(yǎng)血調(diào)血，變“膽胃并調(diào)，治在氣分”，為肝膽并調(diào)，治重血分”。柴胡伍歸、芎氣血并行、 利肝膽以止痛；柴、苓伍芍藥氣血兩清、透熱轉(zhuǎn)氣，使血分之熱透岀少陽(yáng)氣分而解； 四物湯養(yǎng) 營(yíng)調(diào)血，合參、草氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣以生血。諸藥合用，共收和解透熱、養(yǎng) 營(yíng)調(diào)血之功，用治少陽(yáng)余熱損傷營(yíng)血之虛勞病。其熱郁少陽(yáng)、氣血不和，則微有寒熱 ；肝膽失疏、中虛氣羸，則食少神疲 ；營(yíng)血虧虛 、榮養(yǎng)無(wú)權(quán)，則面白無(wú)華； 營(yíng)血虛滯則月經(jīng)愆期、量少色淡、脅腹隱痛、舌淡脈細(xì)無(wú)力。此血虛熱郁、少陽(yáng)失樞為患，故以本方養(yǎng)營(yíng)透熱、使血分之郁熱透岀少陽(yáng)氣分而解。
     2、柴胡養(yǎng)營(yíng)湯（《溫疫論》）
    方由小柴胡湯去人參、半夏，加當(dāng)歸、白芍、生地、花粉、知母、陳皮衍化而成。方以小柴胡湯去參、夏之溫燥，以免助熱傷陰，使無(wú)余熱留伏之患；以柴、芩和解透熱；姜草棗和中培本、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；伍歸、芍、地養(yǎng)血調(diào)營(yíng)以補(bǔ)肝腎；花粉、知母滋陰清熱以潤(rùn)肺胃，更以陳皮行氣醒脾，助花粉化痰散結(jié)，合則潤(rùn)燥同施，使滋養(yǎng)不膩滯助痰，燥濕不助熱傷陰。諸藥合用，共收清透余熱、滋養(yǎng)散結(jié)之功，用治溫病后期，少陽(yáng)余熱未盡，陰枯血燥痰凝之痛痹、流火結(jié)痰、瘡瘍、勞嗽、痰核流注等證。

（八）和解宣痹類(lèi)方證治鑒別
    此類(lèi)衍化方常以小柴胡湯加社風(fēng)勝濕藥羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)等組方，用治寒濕之邪阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈之痹證。方如柴胡獨(dú)活湯、柴獨(dú)蒼術(shù)湯。
    1、柴胡獨(dú)活湯（《癥因脈治》）
    方由小柴胡湯用柴胡、甘草配伍獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、蒼術(shù)、青皮衍化而成。方去黃芩，不欲其清泄少陽(yáng)半里，去夏、姜、棗，不欲其和中扶正，僅以柴胡、甘草入少陽(yáng)經(jīng)之表以疏風(fēng)透邪，更伍獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，善清下部風(fēng)濕，川芎、青皮行氣活血，以通脈止痛，助柴胡疏利少陽(yáng)經(jīng)脈，使血行風(fēng)自滅，合為疏利少陽(yáng)、祛風(fēng)勝濕之劑，用治少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)濕痹痛。足少陽(yáng)膽經(jīng)循胸、過(guò)季脅，下合髀厭中，下循髀陽(yáng)，出膝外側(cè)，循腿外側(cè)下至足小趾、次趾之間。濕邪重濁下行，風(fēng)寒濕邪阻痹少陽(yáng)經(jīng)脈，致使氣血不通則腰腿疼痛，以大腿外側(cè)酸痛刺痛、牽掣疼痛為特點(diǎn)，并見(jiàn)舌紅、苔白膩、脈弦緩等風(fēng)濕阻滯經(jīng)脈之象。此少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)濕阻痹證，故以本方和解疏利、祛風(fēng)勝濕為治。
     2、柴胡蒼術(shù)湯（《癥因脈治》）
    方由小柴胡湯用柴胡、黃芩配伍獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏衍化而成。方以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、清疏邪熱，去參、夏、草、姜、棗之走中，因治不在半里；配伍獨(dú)活、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛；黃柏合黃芩清瀉肝膽、瀉火除濕。合則寒溫并用，風(fēng)火濕熱并治，而成和解祛風(fēng)、清熱祛濕之劑，適用于少陽(yáng)不和、風(fēng)濕熱痹之少陽(yáng)經(jīng)痹痛。此乃邪犯少陽(yáng)、樞機(jī)不利、水火氣機(jī)失常升降，致使?jié)駸醿?nèi)聚、挾風(fēng)阻痹而成。濕為陰邪，重濁下行，濕熱挾風(fēng)循經(jīng)下注，以大腿外側(cè)灼熱酸痛、甚則筋脈拘攣短縮、步履艱難，并見(jiàn)往來(lái)寒熱、口苦咽干、溲黃便結(jié)、舌紅苔黃膩、脈沉弦數(shù)等少陽(yáng)風(fēng)火之象。故以本方和解疏風(fēng)、清熱祛濕為治。

（九）解肌退熱類(lèi)方證治鑒別
    此類(lèi)衍化方常由小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗等益氣和中之品，加葛根、升麻之屬，升散陽(yáng)明肌熱，助柴胡升陽(yáng)發(fā)表以解肌退熱，用治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，熱郁肌腠之高熱不退，兼見(jiàn)少陽(yáng)癥者。方如柴葛解肌湯、柴葛芩連湯。
    1、柴葛解肌湯（《傷寒六書(shū)》）
    方由小柴胡湯去人參、半夏加葛根、芍藥、石膏、白芷、羌活、桔梗衍化而成。方以柴胡透解少陽(yáng)半表之熱，葛根升散陽(yáng)明肌腠之熱，合則辛涼升散、解肌退熱，使陽(yáng)明經(jīng)表之郁熱透出少陽(yáng)而解。（未完待續(xù)）

輔以黃苓清泄少陽(yáng)，石膏清泄陽(yáng)明，并能達(dá)熱岀表，合則辛苦 寒清泄里熱，以?xún)?nèi) 徹少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)里之熱。  白芷、羌  活、桔梗發(fā)表散寒、宣 痹 止痛，以宣散太陽(yáng)經(jīng)之余寒。桔梗開(kāi)提肺氣、升陽(yáng)達(dá)邪，助 羌活、白芷外解表邪。以上三組藥合用，寒中寓溫、辛 涼清宣，三陽(yáng)并治， 逐層透達(dá)邪熱，使里邪還表以解肌退熱。更以芍藥、甘草泄熱和營(yíng)、斂陰緩急，一以增強(qiáng)柴、葛清解肌熱之力，一 以助  羌、芷通 止痛，合羌 、芷潤(rùn)燥同施，使無(wú)辛  溫燥散、助熱傷陰弊 ；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和中扶正，以助諸藥鼓邪解肌。諸藥合用，寒溫并投，以辛涼為主 表里同治，以治風(fēng)寒化熱、熱入肌腠之三陽(yáng)經(jīng)并病。其太陽(yáng)經(jīng)余寒未盡，有漸欲化熱之勢(shì)，故見(jiàn)惡寒漸輕、頭痛肢楚、脈浮 ；陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)熱漸盛，熱郁肌腠則身熱漸盛 ；熱壅于經(jīng)則目痛鼻干 、眼眶疼痛、苔薄黃、脈微洪； 熱盛于里，內(nèi)擾心神，則 心煩不眠。其病在三陽(yáng)，而以陽(yáng)明經(jīng)熱為病變中心，故宜以本方解肌清熱為治。本方證少陽(yáng)證甚 微，僅見(jiàn)寒熱、目 痛、心煩。然三陽(yáng)合病、少陽(yáng)為樞，故以柴、苓相伍和解少陽(yáng)、 草棗和中扶正以健運(yùn)樞機(jī)，使少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，里邪方可透達(dá)。因陽(yáng)明里熱較 甚，故去參、夏之溫燥走中，以免助熱傷陰 ；配伍葛根、石膏之辛甘寒涼以清透陽(yáng)明，合柴、芩相伍，少陽(yáng)陽(yáng)明同治，使陽(yáng)明經(jīng)熱透岀少陽(yáng)而解。從而變和解少陽(yáng)之方為解肌退熱之劑。
      2、柴葛芩連湯（《癥因脈治》）
       方由小柴胡湯以柴胡、黃芩合葛根芩連湯化裁而成。方中柴、葛解肌退熱、升陽(yáng)止利； 黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火 解毒； 柴胡伍黃芩和解少陽(yáng)，葛根伍黃連清瀉陽(yáng)明，合則和解清里、升陽(yáng)止利，使內(nèi)陷陽(yáng)明之邪透岀少陽(yáng)而解，用治膽胃邪熱、下 迫大腸之少陽(yáng)陽(yáng)明合病。此乃邪 犯少陽(yáng)、膽火 犯胃、下迫 大腸而成。其膽胃熾熱而見(jiàn)往來(lái)寒熱，熱重寒輕、咽干口 燥、面赤煩躁、小便赤澀； 熱郁肌腠則身熱不解； 熱 迫大腸則下利肛灼、糞黃臭穢。其病變重心在陽(yáng)明，然膽火上炎而咽干煩躁，邪熱尚有外透之機(jī)，故以本方少陽(yáng)陽(yáng)明同治，以提透邪熱。
    （十）退熱除蒸類(lèi)方證治 鑒別
      此類(lèi) 衍化方常以柴胡、黃芩清疏透熱，配伍地骨皮、鱉甲、胡黃連之屬滋陰退虛熱。合則表里 同治，虛實(shí)并調(diào)，使陰分之 伏熱透岀陽(yáng)分而解。用治熱伏 陰分之骨蒸勞熱，方如柴胡清骨散、柴胡鱉甲湯。
       1、柴胡清骨散（《血證論》）
        方由小柴胡湯以柴胡、黃芩合清骨散去銀柴胡（青蒿、秦艽、地骨皮、鱉甲、知母、胡黃連）加丹皮、白芍、童便衍 化而成。方中柴胡、黃芩清疏透熱，以清透少陽(yáng)氣分之郁熱； 鱉甲、知母、白芍滋陰清熱，以搜剔肝經(jīng)陰分之虛熱 ；青蒿、丹皮、地骨皮、胡黃連、秦艽涼血除蒸，以清透肝膽血分之伏火。三組藥同用，清透并進(jìn)，氣血并調(diào)，柴胡、青蒿 、白芍、鱉甲之導(dǎo)，方可入陰透邪； 白芍、鱉甲  、柴胡、青蒿之 引則能岀陽(yáng)剔熱，如是則入陰岀陽(yáng)，使陰分之伏熱從少陽(yáng)透岀氣分而解。柴胡伍丹皮疏肝活血以調(diào)暢氣血，更伍童便、甘草化瘀清熱。諸藥合用，瘀、熱并治，使瘀去無(wú)鋸，共奏滋陰透邪、退熱除蒸之功，用治少陽(yáng)失疏、熱伏陰傷證。此乃少陽(yáng)余熱深伏陰分，致使陰虛熱郁，瘀、熱相搏而成。陰虛熱伏，故見(jiàn) 骨蒸勞熱、手足心熱；少陽(yáng)失疏、伏熱難透，則時(shí)有潮熱、日久不愈；瘀熱內(nèi)郁則眼目青黑、毛發(fā)摧折。其病變重心在肝，肝膽相表里，故以柴胡、黃芩、青蒿之屬疏利少陽(yáng)，領(lǐng)邪還表。
        2、柴胡鱉甲湯（《圣濟(jì)總錄》）
        方由柴胡、青蒿、鱉甲、地骨皮、知母、烏梅組成。方以柴胡、青蒿疏透邪熱、引邪岀陽(yáng)；鱉甲、知母、地骨皮滋陰退熱，清退虛熱；烏梅酸斂肝火 以止汗止咳。合用則滋陰透熱、斂汗止咳，用治陰虛熱伏、虛火內(nèi) 之虛勞盜汗、久咳不止，并見(jiàn)顴紅、羸瘦等癥。

四、小柴胡湯同類(lèi)證方證的鑒別
       外邪傳入半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利，以往來(lái)寒熱、胸滿(mǎn)嘔惡、脈弦為主證。若為少陽(yáng)熱證，證見(jiàn)口苦、咽干、目眩，主用小柴胡湯；少陽(yáng)濕熱痰阻，胸脅脹痛，嘔吐酸苦水、苔黃膩，脈滑數(shù)，方用蒿芩清膽湯；少陽(yáng)陽(yáng)明合病，膽胃腑實(shí)熱結(jié)，心下痞硬急痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利、苔黃、脈 沉實(shí)，方用大柴胡湯；邪伏募原，濕熱郁阻三焦而往來(lái)寒熱、休作有時(shí)，胸膈痞悶，苔黃厚垢膩如積粉，脈弦滑，方用柴胡達(dá)原飲。
    1、少陽(yáng)證類(lèi)方小柴胡湯、蒿芩清膽湯證治鑒別
    兩方之主藥柴胡、青蒿同入少陽(yáng)半表半里，以透解少陽(yáng)之邪，同配伍黃芩、半夏和解少陽(yáng)，清膽和胃，同治少陽(yáng)證往來(lái)寒熱、口苦嘔惡、胸悶脈弦。然前方以柴胡之苦辛微寒配伍生姜之辛溫發(fā)散，疏透達(dá)熱力強(qiáng)；后方用青蒿之芳香苦寒配伍青黛、竹茹之苦寒降泄，清膽辟穢力強(qiáng)。前方配伍參、草、棗，益氣扶正以安中；后方配伍溫膽湯加碧玉散，利濕化痰以和中。故前者為和解少陽(yáng)、扶正和胃之劑，重在透解少陽(yáng)半表之邪，兼以扶正鼓邪，治在膽胃；后者為清膽和胃、利濕化痰之方，重在清泄少陽(yáng)半里之熱，長(zhǎng)于辟穢化濁，膽胃三焦并治。前方主治熱鋸少陽(yáng)、樞機(jī)不利之證，其邪偏半表、里氣不足、為正虛邪之證；后方主治少陽(yáng)濕熱、痰濁中阻之證，其邪偏半里、膽府熱甚 ，為正盛邪實(shí) 之證。前者少陽(yáng)、樞機(jī)不利而往來(lái)寒熱，寒、熱相當(dāng)；后者膽府熾盛而寒熱如 瘧，熱重寒輕。前者因無(wú)形之火氣內(nèi)郁而見(jiàn)默默不欲飲食，胸脅苦滿(mǎn)；后者因有形之濕熱痰阻而見(jiàn)嘔吐酸苦水，或黃涎而粘，胸脅痞滿(mǎn)腹痛。前者膽火上擾而口苦咽干目眩，苔薄白，脈弦；后者濕熱內(nèi)郁而口苦不渴，或渴不多飲，苔黃膩，脈 弦滑數(shù)。
       3、少陽(yáng)熱實(shí)證類(lèi)方蒿芩清膽湯、大柴胡湯證治 別
        蒿芩清膽湯、大柴胡湯同用黃芩、半夏、枳實(shí)（或枳殼）、甘草清膽和胃、疏利少陽(yáng)，同治邪 犯少陽(yáng)，膽胃熱實(shí)之往來(lái)寒熱，脘脅腹痛，嘔吐而煩，知紅苔黃、脈弦數(shù)。然前者以青蒿、青黛、竹茹伍陳皮、伏苓、滑石，長(zhǎng)于清膽和胃，利濕膽和胃，利濕化痰，有上下分消之勢(shì)；后者以柴胡、生姜伍白芍、大黃，長(zhǎng)于疏利少陽(yáng)，通腑逐 瘀，呈表里疏通之態(tài)。故前者清膽和胃，利濕化痰，適用于膽熱夾濕、痰濁中阻之 證，病變重心在膽經(jīng)氣分；后者和解攻里、利膽逐 瘀，適用于膽胃腑實(shí)，濕熱瘀結(jié)之證，病變重心在膽腑血分。故前者 見(jiàn)胸脅脹悶，嘔吐苦水或粘膩黃涎，苔黃膩、脈滑數(shù)等濕熱郁阻氣機(jī)之象；后者見(jiàn)心下痞硬急痛，大便秘結(jié)或協(xié)熱下利，煩悶懊儂 嘔吐不止，脈弦有力等膽胃瘀熱結(jié)實(shí)之征。
（以上資料來(lái)源：崔美珙、高澤明、高筱雅---中醫(yī)類(lèi)似方劑鑒別運(yùn)用大全）
五小柴胡湯臨床應(yīng)用舉隅
（一）、經(jīng)行發(fā)熱病見(jiàn)小柴胡湯方證
          例1: 高  ，34歲，醫(yī)生。1977 6月22日初診。連續(xù)3個(gè)周期經(jīng)前一天先冷后燒，體溫達(dá)38～39.5  ,入夜發(fā)作，深夜熱退，連續(xù)發(fā)作6～7天至經(jīng)凈方罷。發(fā)熱時(shí)白細(xì)胞8100／立方這 米，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，尿常規(guī)正常，尿真培養(yǎng)陰性，全功能正常。經(jīng)輸液，用青、鏈、卡那、紅霉素均無(wú)效。婦科檢查：右側(cè)附件呈條索狀，其他無(wú)正常。曾順產(chǎn)一胎。末次月經(jīng)6月7日，發(fā)冷發(fā)燒共7天。上次月經(jīng)5月6日，發(fā)冷發(fā)燒共6天。再上次月經(jīng)3月28日，發(fā)冷發(fā)燒7天，追查此次病史，似有感冒。經(jīng)期發(fā)熱時(shí)口苦，欲哎，納少。來(lái)診時(shí)脈 弦，舌暗苔黃。診為熱入血室發(fā)熱。治以和解少陽(yáng)，佐清血熱。處方：柴胡、半夏、黃芩、丹皮、 茹、表蒿各10 克,當(dāng)歸、白芍、郁金各12克，陳皮、甘草各5克，進(jìn)6劑。
            于7月3日月經(jīng)來(lái)潮，寒熱未作。后又守方進(jìn)6劑未再服藥，觀察半年未發(fā)。1978年7月隨訪，經(jīng)行發(fā)熱愈后一年未 發(fā)。
         例2、王某，女，27歲，工人，已婚。患者2天前因勞作汗出被   ，入夜即覺(jué)畏寒發(fā)熱，肢體酸痛，咳嗽，口苦納呆。白日精神還好，晚間加重，時(shí)而胡言亂語(yǔ)，時(shí)而悲哭無(wú)常，時(shí)值月經(jīng)延行驟止，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。診為熱入血室，治以清熱透邪，和解少陽(yáng)，涼血化瘀，鎮(zhèn)靜安神之法。方用小柴胡湯加減。處方：柴胡、黃芩、法夏、生地、赤芍、山梔、丹皮、黨參各10克，生龍齒20克，大棗3枚，生姜3片。3劑，水煎服。服上方3帖后，寒熱已減，精神恢復(fù)，夜寐轉(zhuǎn)安，  身 病緩解，陰道見(jiàn)有少量出血，色紫黑。仍覺(jué)乏力咽干，食思不振，苔薄白少津，脈弦細(xì)。宗前方減姜、棗，加側(cè)柏葉、益 母 草各10克，涼血止血，3劑。
       又服藥3劑后，諸恙悉定，體溫正常，納增神清，月經(jīng)已凈，唯覺(jué)咽干，仍用前方加減：柴胡6克，黃芩、黨參、玄參、玉竹 、法夏、川楝子各10克，甘草5克。續(xù)服2劑，后詢(xún)諸癥痊愈， 追 訪2月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
        
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        例3、高某，女，32歲，工人，已婚?；颊咴陆?jīng)淋漓不盡10天，量少色黯有塊，伴惡寒，發(fā)熱，神昏口干口苦，脅痛，少腹疼痛，尿黃便秘，體溫39攝氏度，舌紅苔黃，脈數(shù)，證屬熱入血室，方用小柴胡湯加減。處方：柴胡、黃芩、法夏、當(dāng)歸、杭芍、生地、山梔各10克，黨參12克，川芎5克，炙甘草6克，生姜3片，大棗3枚.服上方3劑后，排出紫瘀血塊甚多，后2天干凈，少腹痛減，熱退神清，繼服小柴胡湯4劑，以和解少陽(yáng)，清退余熱。
      三診：藥后平和，諸癥悉減。繼服原方3劑鞏固之。
   

      體會(huì)：上述例1經(jīng)行發(fā)熱為邪熱內(nèi)傳的特殊癥型。經(jīng)期外感發(fā)熱，即所謂“客熱”，理應(yīng)按風(fēng)寒、風(fēng)熱分證，但由于經(jīng)期血?？仗摚盁嶙钜變?nèi)陷形成熱入血室的病理，癥同少陽(yáng)病。而 熱 入血室證，首見(jiàn)之于張仲景《傷寒論》及《金匱要略》二書(shū)，所謂“血室”，顧名思義，不外指血液  潴留之處。其與子宮關(guān) 最為密 ，而與肝、沖任二脈 又不可 分割。故床表現(xiàn)往往涉及到以上三個(gè)方面。婦女月經(jīng)適來(lái)適斷而感受外邪，或熱病其中月經(jīng)來(lái)潮，邪熱乘虛陷入血室，與血相搏結(jié)而致發(fā)熱為主要癥狀，或譫語(yǔ)如狂、或晝明夜作、或煩躁不安、寐夜囈語(yǔ)，或精神異常者，稱(chēng)謂“熱入血室”。治療以透邪徹?zé)幔共慌c血結(jié)為原則。 例2患者，便是由外邪化熱，內(nèi)陷血室，膽熱及肝，與血相搏上擾神明所致?？计渥C，正與《金匱要略.婦人雜病脈證并治》中所言：”婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室“一說(shuō)相同。治則小柴胡湯加減，從少陽(yáng)和解，清熱透邪；龍齒鎮(zhèn)靜安神；丹皮、山梔清熱涼血，邪去正安，諸證均除。例3患者，因感冒發(fā)熱而使月經(jīng)斷而又至，且量多夾有血塊。說(shuō)明婦人患外感病，為邪熱太重，雖不值經(jīng)期，亦可侵及血室，使經(jīng)期已過(guò)而復(fù)行。邪入少陽(yáng)，故心煩胸悶，口干厭食，治療時(shí)必須清上導(dǎo)下，結(jié)合臨床表現(xiàn)，依據(jù)邪入深淺及病勢(shì)輕重之不同斟酌加減。
       經(jīng)行發(fā)熱
是指月經(jīng)前或月經(jīng)期發(fā)熱、月經(jīng)凈后熱即退的一組證候。其發(fā)熱有嚴(yán)格的周期性， 臨床比較少見(jiàn)。中醫(yī)文獻(xiàn)中，自漢 張仲景首次提岀經(jīng)期外感所致的“熱入血室”以來(lái)，宋以前均延續(xù)張 氏之 說(shuō)。明 ··李梴明確提岀經(jīng)行潮熱有“內(nèi)傷”、“外感 ”之 分。張景岳論及“熱入血室”時(shí)，提岀 “或怒或勞，火由內(nèi)生”、“脾氣素弱”、“血熱多滯”等亦 是致熱加素。清 ·《醫(yī)宗金 鑒》除按經(jīng)前、經(jīng)后分實(shí)、虛外，還指岀“發(fā)熱無(wú)時(shí)察 客熱”、“潮熱 午后察陰虛”。歸納前人認(rèn)識(shí)，結(jié)合 床所見(jiàn)，經(jīng)行發(fā)熱其實(shí)還有以下幾種證型所存：
  
1、陰（血）虛發(fā)熱型
主癥：午后潮熱，手足心熱，心煩盜汗，經(jīng)血色紅艷，腰酸楚，眩暈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。如屬血虛則唇舌色淡，麻木，心悸。
病機(jī)：久病勞倦，經(jīng)產(chǎn)失血可致陰血虛損。陰不足陽(yáng)有余故反應(yīng)發(fā)熱，熱出陰分故午后而作。血虛發(fā)熱在病理程度上較陰虛輕，臨床上煩熱之癥必輕。以臟腑而言，陰虛多在肝腎，血虛多在心肝，故此型多見(jiàn)腎、肝、心之癥。由于經(jīng)前精血入胞，腎、肝、心陰血相對(duì)減少，故熱易作。
治法：滋陰養(yǎng)血清熱。
處方：當(dāng)歸、丹皮、黃柏、知母、郁金、澤瀉各10克，生地、白芍、女貞子、枸杞各12克。平時(shí)及經(jīng)期均可服用。眩暈加菊花；心悸加棗仁、桂圓肉；口干加玄參、麥冬；盜汗加煅牡蠣、浮小麥；腰痠加沙苑子、桑寄生。其他可選用之藥有青蒿、白薇、地骨皮、首烏、桑椹子、鱉甲、龜板、石斛等。