經(jīng)方治療經(jīng)期諸癥驗(yàn)案6則

1．百合地黃湯合酸棗仁湯治療經(jīng)行失寐

    陳某， 33歲，2006年1月26日初診。末次經(jīng)期1月15日來潮，經(jīng)行失寐，每日僅睡4小時(shí)左右，頭昏倦怠，目眶發(fā)黑，大便疏，口臭。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)陰安神。方劑：百合地黃湯合百合知母湯、酸棗仁湯加味。

百合30克  生地12克  知母12克  酸棗仁30克  川芎5克  茯苓12克  生甘草5克  夜交藤30克  苦參10克  龍齒30克，7劑。

2006年2月10日二診。進(jìn)藥一劑，夜寐達(dá)7小時(shí)，精神極佳，口臭，舌脈如上。

中藥守上方加茵陳12克，7劑。

按語：百合地黃湯是《金匱要略》治療“百合病，不經(jīng)吐下、發(fā)汗，病形如初”的方劑。百合病的臨床表現(xiàn)，有類似于現(xiàn)代的神經(jīng)官能癥，屬于陰虛內(nèi)熱類型的病癥。百合地黃湯中，百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，《日華子》稱其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”，現(xiàn)代藥理也已經(jīng)證實(shí)其具有鎮(zhèn)靜催眠作用；生地清熱養(yǎng)陰，《珍珠囊》稱其“涼心火之血熱，……除五心之煩熱。”由此可見，百合地黃湯具有鎮(zhèn)靜安神作用是顯而易見的。陰虛血熱引起的煩躁失寐，治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱安神為首務(wù)，此方與養(yǎng)陰安神的酸棗仁湯相伍，就是一張十分對(duì)證的方劑，用后如霧露之清滋，潤物而無聲。

2．柴胡桂枝干姜湯治療經(jīng)行乳脹

鄭某，31歲，2006年2月13日初診。月經(jīng)后期，30~50天一潮，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，偶夾血塊，經(jīng)前半月乳房、小腹脹痛，伴莫名性情煩躁郁怒，帶下不多，納可，小便頻，大便正常。前3個(gè)月曾連續(xù)經(jīng)前肌肉注射黃體酮針催經(jīng)。末次經(jīng)期1月9日來潮。性激素檢測：FSH、LH、E₂、P、T、PRL均在正常范圍。生育史：1-0-2-1。婦科檢查：外 陰（－），陰道通暢，子宮頸輕炎，宮體后位，大小正常，活動(dòng)，質(zhì)中，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：疏肝調(diào)氣，清熱散結(jié)。方劑：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡10克  桂枝6克  干姜3克  天花粉15克  炒黃芩10克  牡蠣20克  炙甘草5克  八月札12克  路路通10克  夏枯草15克  丹皮10克，5劑。

2006年2月21日二診。月經(jīng)2月17日來潮，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，今量已減，無痛經(jīng)，乳脹消，性情已平和，舌脈如上。

中藥守上方去丹皮，加白蒺藜10克、郁金10克，7劑。

2006年3月1日三診。月經(jīng)7天凈，小便頻數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

柴胡10克  桂枝6克  干姜3克  天花粉15克  炒黃芩10克  牡蠣20克  炙甘草5克  郁金10克  八月札10克  夏枯草15克  雞內(nèi)金6克，7劑。

2006年3月8日四診。心情舒暢，壓抑感全消，未見乳房脹痛，小便次數(shù)已正常，多夢，舌脈如上。

中藥守上方加合歡花10克，7劑。

按語：柴胡桂枝干姜湯是《傷寒論》治療“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩”的方劑。方中含有小柴胡湯、栝蔞牡蠣散之意，故可以用來疏肝軟堅(jiān)散結(jié)，用方中的桂枝疏肝，是特殊的用法，其實(shí)，《本草經(jīng)解論》中已稱其“入足厥陰肝經(jīng)”，“辛溫則暢達(dá)肝氣”，適用于郁而不熱，阻而見病者，如經(jīng)前胸脅小腹脹痛等，用量宜輕，3~5克左右。《女科精要》治產(chǎn)后脅痛，用“四君子加柴胡、薄、桂”即是。

3．柴胡桂枝湯治療經(jīng)行寒熱往來

陳某，46歲，1996年12月15日初診。經(jīng)前10天陣發(fā)性全身發(fā)冷，隨后發(fā)熱約10年，直至月經(jīng)來潮之后，上述癥狀方消失，伴倦怠，口苦或口淡，噯氣。月經(jīng)周期定，經(jīng)量不多，經(jīng)色紫，2天凈，無痛經(jīng)。天氣寒冷時(shí)兩手指常常蒼白發(fā)冷，面部色素沉著明顯已6年。末次經(jīng)期11月25日來潮。舌稍淡，苔薄白，脈細(xì)軟。

治法：和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。方劑：柴胡桂枝湯加減。

桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  柴胡9克  黃芩9克  黨參12克  生姜4片  大棗5個(gè)，3劑。

1996年12月18日二診。末次經(jīng)期12月17日來潮，經(jīng)行寒熱往來現(xiàn)象消失，經(jīng)量不多，色淡紅，噯氣，舌脈如上。

治法：和血調(diào)經(jīng)，佐以解肌。方劑：荊防四物湯加味。

熟地12克  當(dāng)歸8克  川芎6克  炒白芍10克  荊芥10克  防風(fēng)10克  益母草20克  香附10克  雞血藤30克  黃芩8克  沉香4克，3劑。

按語：柴胡桂枝湯是《傷寒論》治療外感之后太陽、少陽證俱微的方劑。該案每每經(jīng)前10天陣發(fā)性全身發(fā)冷，隨后發(fā)熱約10年，誠非感邪而太陽、少陽合病，然觀其臨床表現(xiàn)，兩者卻有暗似之處，故借方而用，不意中鵠。十年之疾，一劑完功，非仲景之方不能勝此任。

4．葛根加半夏湯治療經(jīng)期頭頸疼痛

張某，31歲，2005年5月19日初診。2年來無明顯誘因下月經(jīng)前后出現(xiàn)頭額、頸項(xiàng)疼痛，頭暈，惡心嘔吐，持續(xù)3~4天左右，四肢無力，無痛經(jīng)現(xiàn)象，月經(jīng)周期30~45天一潮，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，無血塊，6~7天凈。帶下多色淡黃。末次經(jīng)期5月11日~5月17日。17日頭痛惡心嘔吐，飲食不進(jìn)，就診時(shí)仍惡心嘔吐，口淡，頭痛已除。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：清肝和胃。方劑：橘皮竹茹湯加味。

陳皮12克  竹茹10克  甘草5克  黨參12克  吳茱萸5克  大棗6個(gè)  生姜6片，4劑。

服藥1劑，嘔吐即消失。

2005年6月7日二診。月經(jīng)6月6日來潮，經(jīng)量不多，今天頸部、前額疼痛明顯，心煩，但無嘔吐，口稍淡。舌略紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：疏風(fēng)舒筋剔絡(luò)。方劑：葛根湯加味。

葛根15克  炙麻黃5克  桂枝5克  白芍12克  炙甘草6克  生姜4片  大棗6個(gè)  蔓荊子10克  僵蠶10克  半夏10克  白芷10克  全蝎4克，3劑。

2005年6月10日二診。頸項(xiàng)、頭額疼痛驟然減輕，心煩已除，舌脈如上。

中藥守上方加絲瓜絡(luò)10克，3劑。

按語：葛根湯是治療“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)，無汗惡風(fēng)”的方劑，以其能疏解太陽表邪，升津液，舒筋脈之故，而葛根加半夏湯是治療“太陽與陽明合病者，不下利，但嘔”的方劑。運(yùn)用六經(jīng)辨證以葛根湯治療頸項(xiàng)疾病的成功報(bào)導(dǎo)可以見到。此案雖為經(jīng)期頭頸疼痛，伴惡心嘔吐，飲食不進(jìn)，通過辨證，仍可以從太陽經(jīng)入手論治。由于分經(jīng)明確，所以取效迅捷。

5．侯氏黑散治療經(jīng)后眉棱骨痛

張某，29歲，2005年12月26日初診。因原發(fā)不孕6^＋年于2005年6月3日開始就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮偏小，三徑之和10.2cm，右側(cè)附件炎，輸卵管造影后發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)輸卵管通而不暢，抗透明帶抗體陽性。末次經(jīng)期12月22日來潮，經(jīng)量中等，3天凈，經(jīng)后眉棱骨疼痛2天，噯氣。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)氣血，疏風(fēng)清肝，利頭目。方劑：侯氏黑散加減。

菊花10克  白術(shù)10克  細(xì)辛5克  茯苓10克  牡蠣20克  桔梗5克  防風(fēng)10克  黨參12克  黃芩10克  當(dāng)歸6克  干姜5克  芎藭6克  桂枝3克  蔓荊子10克  白芷10克  生白芍12克，5劑。

2005年12月31日二診。服藥之后，眉棱骨疼痛即消失。

按語：侯氏黑散是《金匱要略》“治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足”的方劑。方中參苓術(shù)歸芎補(bǔ)益氣血，菊、防、桂、辛疏風(fēng)解肌，黃芩清熱于上，干姜散寒于中，桔梗輕清上行，牡蠣重鎮(zhèn)下潛，礬石收斂除濕，全方是一張補(bǔ)益和疏解、清熱和散寒、上行和下潛同組的方劑。此方的使用，大都屬于風(fēng)邪引起的在表在上的痹、痛、暈等癥。該案經(jīng)后眉棱骨疼痛，屬于血海已虛，肝火上擾清空，用侯氏黑散配伍清肝火，利頭目的藥物，一舉而愈。

6．烏頭桂枝湯治療經(jīng)行身冷

蘇某，26歲，2005年12月15日初診。因原發(fā)不孕3年、子宮內(nèi)膜異位癥、兩側(cè)輸卵管不完全性梗阻就診。月經(jīng)12月12日來潮，經(jīng)量稍多，今經(jīng)量已減少，伴全身發(fā)冷，小腹冷。舌稍紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：溫經(jīng)化濕散寒。方劑：烏頭桂枝湯合甘姜苓術(shù)湯。

川烏6克  桂枝6克  炒白芍6克  炙甘草6克  生姜5片  大棗6個(gè)  干姜5克  茯苓10克  炒白術(shù)10克，4劑。

2005年12月23日二診。服藥之后身腹冷即除。

按語：烏頭桂枝湯是《金匱要略》治療“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”的方劑，此方由桂枝湯加烏頭而成，桂枝湯和營解肌，烏頭溫里散寒。此案為經(jīng)行身冷癥，此也緣由營衛(wèi)虛，陽氣不足，寒濕停留之故，以烏頭桂枝湯合治療“腰中冷，如坐水中，形如水狀”的甘姜苓術(shù)湯，方證相合，故療效如響。

發(fā)表于《中華中醫(yī)藥雜志》2006年11期