「概述」

    正骨推拿，又稱“正骨按摩”、“傷科按摩”，是矯正骨錯筋歪等骨傷科疾病的一種推拿療法。隋代巢元方《諸病源候論。腕傷諸病候》指出，“卒然致?lián)p”而引起“血氣隔絕，不能周榮”，通過按摩導引等法可以使氣血恢復正常。正骨推拿手法一般可分為正骨手法與推拿手法兩類。治療骨折、脫位主要應(yīng)用正骨手法，治療軟組織損傷則主要應(yīng)用推拿手法，而在臨床上兩者又往往相互配合使用。

    據(jù)《新唐書。百官志》所載，唐代太醫(yī)署按摩博士和按摩師的職責之一，就是“損傷折跌者，正之”。歷代不少醫(yī)著記述了正骨推拿的許多方法，特別是清代吳謙《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》中總結(jié)了摸、接、端、提、按、摩、推、拿之“正骨推拿八法”，可說是正骨推拿的基本手法。然而在臨床應(yīng)用中，由于各人的實踐經(jīng)驗不同，對手法運用也不盡相同。

    「操作方法」

    一、以牽、接、卡、擠、分、旋、端、靠為正骨八法者，主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)脫位和骨折移位。

    l. 牽法：又稱“牽引法”或“拔伸法”，即順骨干縱軸進行牽拉，是整復骨折和脫位的基本手法之一，四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位常先用牽法。

    2.接法：按照骨折畸形情況，分為抵接法和折接法兩種?！暗纸臃ā笔怯秒p手分別握持骨折處的兩端，兩手拇指抵于骨折成角畸形的頂端，利用三點加壓的原理，拇指與其余四指同時用力而方向相反，使成角畸形得以糾正。本法適用于輕度成角畸形的骨折整復，如前臂單純骨折等?！罢劢臃ā保ɑ蚍Q“反折法”）是用雙手握持骨折處兩端，用力加大斷端成角，使同一側(cè)面的骨皮質(zhì)緊密相靠，以夾角頂點作為抵頂支點，徐徐而穩(wěn)妥地折回，使斷端對合整復。本法可用于四肢長骨骨折側(cè)方移位微有重疊，或成角畸形而分離者，一般情況下較為少用。

    3.卡法：“又稱”卡壓“或”卡按法“。用手指對合用力鉗夾。適用于骨折后骨片游離，或骨骺分離，以及關(guān)節(jié)脫位之整復。

    4.擠法：是通過擠壓而使移位對合。有擠壓與縱向擠壓兩種，適用于掌、指（或跖趾）骨折與脫位，以及四肢長管骨折的側(cè)方移位而無重疊者，亦可用于髕骨骨折移位的整復。

    5.分法：實際是從卡法和擠法衍化而來，利用兩并列骨之間隙，借助于指力與物體加壓，以保持骨間隙組織持續(xù)張力。對于并列骨的骨折以及多段骨折都是必不可少的手法之一。

    6. 旋法：回旋轉(zhuǎn)動肢體，用以矯正骨折兩端旋轉(zhuǎn)畸形，即采用與旋轉(zhuǎn)力“反其道而行之”的手法達到整復之目的，適用于四肢長管骨折而旋轉(zhuǎn)畸形者。

    7.端法：端托肢體或端提下陷之骨，以糾正前后錯位下陷之骨端，恢復原有位置。

    8. 靠法：屬于“夾縛”范疇，既是正骨手法的補充，又有固定的作用。在具體應(yīng)用中靠法不是一個單一的手法，而是卡、接、擠、旋等各種手法的綜合應(yīng)用。本法適用于糾正骨折的殘余移位畸形。

    在治療軟組織損傷方面則歸納為“按摩十二法”，可分為普通手法、特殊手法、強化手法三類。“普通手法”包括按、摩、推、拿及點穴法，這類手法是其他各類手法的基礎(chǔ)手法，具體應(yīng)用于各類手法的臨床操作中：“特殊手法”包括分筋（深壓痛點或筋結(jié)之上，橫向按揉，移上時不用力，移下時用力）、理筋（順筋緩緩按壓移動）、彈筋（提彈筋脈）、撥絡(luò)（左右拔動）等法，常用于筋絡(luò)的絞結(jié)痙攣及粘連硬縮：“強化手法”包括滾搖（旋轉(zhuǎn)運動）、升降（屈伸運動）、鎮(zhèn)定（在行使其他手法后，將傷部固定于某種有利于其功能恢復的姿態(tài)，停待片刻）諸法，常用于因軟組織痙攣僵化或粘連所造成的關(guān)節(jié)功能障礙，有升降氣血、舒展筋脈、鎮(zhèn)定止痛之功效。

    二、以手摸心會、離拽分骨、旋轉(zhuǎn)捺正、交錯捏合、推拉提按、屈伸折頂，抖顫扣擠和理肢順筋為正骨八法者，適用于整復骨折和關(guān)節(jié)脫位。

    1.手摸心會：是骨傷科臨床檢查的基本方法。即通過手摸心會，以了解傷痛情況，確定治療方法。

    2. 離拽分骨：是使骨折或脫位的關(guān)節(jié)在異位狀態(tài)下經(jīng)過牽拉而復原位，所謂“欲合先離”；然后對雙骨或多骨并列處骨折在牽引狀態(tài)下，先進行分骨，再作整復，以保持正常間距。

    3.旋轉(zhuǎn)捺正：是在牽引下徐徐轉(zhuǎn)動骨折遠端，以矯正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形。

    4.交錯捏合：是用拇指及其余各指捏定骨折兩斷端，按其遠段移位的方向，相對交錯用力捏合。

    5.推拉提按：是矯正骨折成角畸形及大骨干的骨折或大關(guān)節(jié)脫位的手法。

    6. 屈伸折頂：主要用于關(guān)節(jié)附近部位的骨折，在牽引下利用關(guān)節(jié)的屈伸活動矯正骨折的移位及成角畸形。

    7.抖顫扣擠：是在骨折已經(jīng)基本復位后，再用雙手緊緊捏定骨折部位，作輕微的快速顫抖，以進一步矯正殘存的移位及成角畸形；在夾板固定后，再用掌根在肢端沿骨干縱軸方向輕輕扣擊，使骨折斷端吻合更為緊密。

    8.理肢順筋：是在骨折整復后，用拇指及食指沿骨干上下輕輕推理數(shù)次，使筋肉舒展，氣血暢通。

    另一種是軟組織推拿手法，可歸納為：捏、彈、按、壓、揉、點、推、疏、搖、牽、搬、盤十二法。無論何種方法，在臨床應(yīng)用中，要重視輕重結(jié)合，以輕為主；動作簡潔，以巧代力；剛?cè)嵯酀匀峥藙?；整體觀念，全面端詳。要做到因人而異，辨證施治，輕巧靈活，動作正確，重點突出，遠近兼施，由輕到重，由近及遠，由表及里，深透沉實，發(fā)收迅妥，力度適當。

    三、側(cè)重于治療骨關(guān)節(jié)錯縫及軟組織扭挫傷的正骨推拿，常用手法分為推拿手法和正骨手法兩類。

    1.推拿手法有拇指推揉法、掌根推揉法、虎口推揉法、指按法、肘壓法、提捏法、彈撥法、屈伸牽引法、扳法、抬腿法、足背屈法等。這類手法主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷所引起的肌肉痙攣疼痛。

    2.正骨手法有頸椎搖轉(zhuǎn)法、頸椎側(cè)屈法、絞腰法、前俯牽拉掌（指）壓法、膝頂法、仰扳過伸法、提腿壓腰法、撳壓法、踩踏法等。這類手法主要適用于頸腰部損傷，如腰椎問盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂癥、滑膜嵌頓、繼發(fā)性脊柱側(cè)彎、頸椎半脫位、恥骨聯(lián)合分離等疾病。

    「適應(yīng)證」

    正骨推拿療法在治療骨傷科疾患方面具有重要的整復治療作用。

    一、肩關(guān)節(jié)周圍炎：將拇指端垂直緊貼肱二頭肌長頭肌腱，在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，沿肌腱走行的方向作橫向彈撥，自下而上移行，待至遮蓋的三角肌時，用拇指端將皮膚向上推移，在三角肌內(nèi)緣深處彈撥，并移至喙肱韌帶。彈撥法操作后，根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動受限程度，施以相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)的各種被動運動。

    二、頸椎椎骨錯縫：患者取坐位，頭部前屈至適當?shù)慕嵌?，術(shù)者一手按住患椎棘突，另一手用肘部托住患者頦部，作向前上方牽引，同時向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，使偏歪的椎骨復位?；蚧颊哐雠P，肩后用枕墊高，術(shù)者站于床頭，用右手緊緊托住患者枕部，左手托住頦部，將頭自枕上提起，使頸與水平面呈45°持續(xù)牽引，然后輕輕將頭部左右、前后擺動和旋轉(zhuǎn)，使錯縫復位。復位后，患者取坐位，術(shù)者在兩側(cè)頸部用輕柔的按、揉、拿等理筋手法治療。

    三、胸椎椎骨錯縫：患者取坐位，雙手手指扣攏后置于項后，肘關(guān)節(jié)朝向前方。術(shù)者站其背后，雙手由患者的腋下伸向前，握住患者的腕部，再用膝關(guān)節(jié)頂住錯位的一節(jié)胸椎椎突，然后作向上、向后方的拔伸牽拉，將患者從凳上拉起?；蚧颊吒┡P于床頭，頭及上肢伸于床緣外，胸前墊薄枕，使患椎后凸。術(shù)者立在患者側(cè)方，一手掌心按住患椎棘突，先徐徐用力，待患者呼氣之末，瞬間用力按壓，即可復位。

    四、腰椎椎骨錯縫：患者取坐位，術(shù)者作腰椎旋轉(zhuǎn)復位法。若患者疼痛劇烈，不能取坐位或坐后不能彎腰，則整復方法可改為患者取側(cè)臥位，作腰部斜扳法。若患者疼痛劇烈，側(cè)臥位斜扳也無法完成，則先作腰部拔伸法，復位后用整理手法。

    五、骶髂關(guān)節(jié)扭傷（半脫位）：患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，將患側(cè)足踝部夾于腋下，并用此側(cè)的手托住患者的小腿后面，另一手按在患側(cè)下肢髕骨上方，此時用力夾持患肢，向后拔伸牽引1～2分鐘。拔伸后，作整復手法。如向前移位，術(shù)者一手扶住患者側(cè)髖部，另一手強力屈曲患肢的髖、膝關(guān)節(jié)至最大限度，然后在屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸的動作。如屬向后移位，則整復方法為：（1）患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢膝部置于90°屈曲位。術(shù)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，另一手握住患肢踝上部，向后牽拉至最大限度，然后兩手作相反方向推拉。（2）患者取俯臥位，術(shù)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部，另一手托住患肢膝前部，使下肢后伸至最大限度，然后再稍用力作驟然扳動。（3）患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)屈髖屈膝。術(shù)者站在前面，一手按住患者肩前部向后固定軀體，另一手按住患側(cè)髖部，向前推動至最大限度，使扭轉(zhuǎn)的作用力集中在骶髂部，然后兩手同時對稱用力斜扳。在施以拔伸、牽引及整復手法時，常可聽到關(guān)節(jié)復位的彈響聲。治療后，患者癥狀可立即緩解。因骶髂關(guān)節(jié)囊及韌帶均有損傷，稍一扭錯易再復發(fā)，所以在整復治療成功后2周內(nèi)，腰及下肢不宜作大幅度活動。最好在兩髖膝屈曲位狀態(tài)下臥床休息。

    六、腱鞘囊腫：先將患部關(guān)節(jié)伸展或屈曲，使囊腫隆起，周圍肌膚繃緊；然后術(shù)者在腫塊四周施以揉法，繼而在腫塊上施以深刻有力的按法。手法治療后可用硬紙板固定，繃帶包扎，24小時內(nèi)減少活動。

    七、 胸部迸傷：患者正立，術(shù)者站在背后，背對背，用手穿過患者腋下挽住雙臂，彎腰用臀部頂起患者腰部，使其雙足離開地面，這時囑患者咳嗽，術(shù)者在患者咳嗽時抖動臀部。

    八、跟腱攣縮：患者取俯臥位，下肢伸直，術(shù)者以拇指按揉患側(cè)承山穴2～3分鐘；再以兩手拇指分置跟腱兩側(cè)，先以一手拇指按揉合陽穴，向下經(jīng)昆侖至仆參穴，再以另一手拇指按揉復溜穴，經(jīng)太溪至水泉穴，2～3分鐘；接著以兩拇指按揉承山穴，自上而下，經(jīng)足跟轉(zhuǎn)向足底涌泉穴，1～3分鐘。患者再取仰臥位，術(shù)者用一手握住患側(cè)足前部，另一手拇指、食指分別置于內(nèi)踝下水泉穴及外踝下仆參穴處，兩手協(xié)同作踝關(guān)節(jié)被動背伸及左右搖動，2～3分鐘。

    九、軟組織損傷：一般先點揉鄰近穴位，再理筋、分筋、彈筋、撥絡(luò)、理筋，再作適度的被動運動。理筋是順肌束、肌腱方向用手指或手掌作推、摩、揉、按等動作，使歪曲、扭轉(zhuǎn)或出槽的肌束、筋脈復正，并有行氣活血、祛瘀消腫、止痛、舒筋等作用。分筋即用指尖在痛點或筋結(jié)處點按，并向四周揉、搓、推、擦，或向肌束、肌腱間隙處深按，以分離粘連和消除筋結(jié)，并可調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)。彈筋是用拇指與其余四指相對，將局部肌肉、肌腱拿起，又讓其迅速在指間滑落彈回，快提快放，有助于緩解肌肉痙攣、剝離粘連、活血祛瘀、消腫止痛。撥絡(luò)是以拇指或其余四指的指尖或指腹緊按于局部皮膚上，作與肌束、肌腱、韌帶等走向相垂直的單向或往復推撥，或兩拇指交叉推撥，從指上可感到肌束、肌腰、韌帶等披牽拉又滑彈的感覺。此法可緩解痙攣，并能使其因傷損而致的翻轉(zhuǎn)、移位得以復原，還可剝離粘連，促進局部氣血運行。撥絡(luò)后常再以理筋手法理順肌筋。

    「禁忌癥」

    本療法僅適用于有骨錯筋歪的傷科疾病，其他病癥不宜采用。

    「注意事項」

    正骨推拿手法的操作要輕重得當，外柔內(nèi)剛，穩(wěn)妥連貫，要施法于外，受力在里，做到“法之所施，使患者不知其苦”。

    「按語」

    正骨推拿手法在骨傷疾患的治療中占有重要地位。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》中著重指出手法是“正骨之首務(wù)”。正骨推拿手法的運用要以正確的診斷為基礎(chǔ)，掌握時機，應(yīng)用熟練的手法，才能取得良好效果。有實驗證明，將猴的坐骨神經(jīng)切斷，再作縫合所引起的腓腸肌萎縮，在經(jīng)過4～6周的推拿治療之后，其恢復正常的程度明顯優(yōu)于對照組。而未經(jīng)推拿治療的對照組，其腓腸肌有明顯的結(jié)締組織增生，形成纖維條索狀物，影響了肌肉的功能。將墨汁注射于家兔的兩膝關(guān)節(jié)內(nèi)，推拿其中一個膝關(guān)節(jié)，可見墨汁由膝關(guān)節(jié)移向遠處，而未經(jīng)推拿的另一側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的墨汁仍然有大部分存留。