產(chǎn)后血暈

　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈?zāi)垦＃荒芷鹱?，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則口噤神昏，不省人事，稱產(chǎn)后血暈。為產(chǎn)后急重癥之一。 “暈”，指昏眩、昏厥。“血暈”即因產(chǎn)后去血過多或停瘀或氣血虛脫引起的上述癥狀。若不及時(shí)搶救，常危及產(chǎn)婦生命。
　　產(chǎn)后血暈始載于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，全稱“產(chǎn)后血暈悶絕”，闡述了本病的病機(jī)及癥候：“產(chǎn)后血?dú)獗┨?，未得安靜，血隨氣上攻，迷亂心神，眼前生花……極甚者，令人悶絕，不知人事，口噤神昏氣冷。”與今天之認(rèn)識(shí)相近。治法除以清魂散、黑神散等內(nèi)服外。尚有以燒冬秤錘江石令赤淬醋熏氣促其蘇醒之法，為本病外治法之始。《婦人大全良方》詳細(xì)描述了本病癥狀“眼見黑花，頭目眩暈，不能起坐，其致昏悶不省人事”，并認(rèn)為用力使力過多亦可導(dǎo)致本病發(fā)生。提出了“下血多而暈郁者”當(dāng)以“補(bǔ)血清心藥治之”；“下血少而暈者”，當(dāng)以“破血行血藥治之”的治療方法。
　　古醫(yī)籍所載奪命丹內(nèi)服、燒干漆聞煙、醋韭煎熏氣等，至今仍時(shí)有采用。
　　《景岳全書．婦人規(guī)》論本病“此證有二：曰血暈、曰氣脫也?！?“但察其面白、眼閉、口開、手冷、六脈細(xì)微之甚，是即氣脫證也”。“如果形氣脈氣俱有余，胸腹脹痛上沖，此血逆證也”。主張分別以人參急煎濃湯或宜失笑散治之，呼吁虛實(shí)之辨“不可不慎也”。對(duì)猝時(shí)昏暈，藥有未及者，宜燒秤錘令赤，用器皿盛至床前，以醋沃之，或以醋涂口鼻，收神即醒或以破舊漆器，或用干漆，燒煙熏之，使鼻受其氣，皆可。
　　《陳素庵婦科補(bǔ)解。產(chǎn)后眾疾門卷之五．產(chǎn)后血暈方論》云：“產(chǎn)后血暈，有虛有實(shí)。有寒有熱。然虛而暈，熱而暈者，十之六七。實(shí)而暈，寒而暈，十之二三也。產(chǎn)婦分娩后陰血暴亡，陽(yáng)氣下陷，神無(wú)所養(yǎng)。心為一身之主，得血?jiǎng)t安，失則煩躁不寧，故發(fā)昏暈，卒然人事不知，此虛候也”。
　　“敗血乃可去而不可留之物。宜通不宜瘀，宜下不宜上。然瘀而反能沖上者，虛火隨氣而炎上也。人心則神無(wú)所依。人肺則竅為之塞，喘急所自來(lái)也。人胃則阻水谷，水入則嘔，谷人則吐，久則胃氣敗故發(fā)呃成”。該書所論可資參考。
　　《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣。產(chǎn)后門．血暈證治》：產(chǎn)后血暈惡露少，面唇色赤是停瘀。惡露去多唇面白，乃屬血脫不須疑。虛用清魂荊芥穗，人參芎草澤蘭隨，腹痛停瘀佛手散，醋漆熏法總相宜。
　　《傅青主女科。正產(chǎn)血暈不語(yǔ)》：于治法中增之“急用銀針刺其眉心，得血出則語(yǔ)矣。然后以人參一兩煎湯灌之，無(wú)不生者”。“夫眉心之穴，上通于腦，下通于舌，而其系則連于心，刺其眉心，則腦與舌俱通。而心之清氣上升，則瘀血自然下降矣。然后以參芪當(dāng)歸之能補(bǔ)氣生血者煎湯灌之，則氣與血接續(xù)，又何至于死亡乎。”“所謂急則治其標(biāo)。緩則治其本者，此也。”

　　對(duì)6例產(chǎn)科休克者治以針刺人中、合谷，用興奮手法，留針5一15分鐘，于針刺后2—3分鐘生效的臨床報(bào)告，佐證了針刺法的治療作用。
　　明代《證治準(zhǔn)繩。女科》、《濟(jì)陰綱目》、《產(chǎn)鑒》注釋等將血暈與《金匱要略》所述之“郁冒”混為一論，實(shí)屬誤也。近代《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書．中醫(yī)婦科學(xué)．產(chǎn)后郁冒》對(duì)血暈和郁冒明確指出：“產(chǎn)后郁冒和產(chǎn)后血暈不同。郁冒者，是由亡血復(fù)汗，寒多而致；血暈者，乃產(chǎn)后失血過多，血不上榮于腦或?yàn)閿⊙瞎ニ?。病因不同，治法各異，?dāng)認(rèn)證確切，方不致誤?！边@對(duì)于進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)后血暈的防治，具有一定意義。
　　西醫(yī)產(chǎn)后出血之暈厥、休克、羊水栓塞、產(chǎn)后血暈舒縮性虛脫等可參考本病進(jìn)行辨治。
　　[病因病機(jī)]
　　導(dǎo)致血暈的病因病機(jī)，有虛實(shí)二端。虛者，乃屬陰血暈亡，心神失守，多由產(chǎn)后血崩發(fā)展而來(lái)。實(shí)者，則為瘀血上攻，擾亂心神所致。
　　1．血虛氣脫 產(chǎn)婦素體氣血虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血過多，以致營(yíng)陰不奪，氣失依附，陽(yáng)氣虛脫?！杜平?jīng)綸．卷五．產(chǎn)后證》引李東垣曰：“婦人分娩，昏暈瞑目，因陰血暈亡，心神無(wú)所養(yǎng)?！?BR>　　2．瘀阻氣閉 產(chǎn)后胞脈空虛，因產(chǎn)感寒，血為寒凝，瘀滯不行，加因產(chǎn)后元?dú)馓澨?，氣血運(yùn)行失度，以致血瘀氣逆，并走于上，擾亂心神，而致血暈，如《女科經(jīng)綸．產(chǎn)后證》引家居醫(yī)錄曰：“產(chǎn)后元?dú)馓潛p，惡露乘虛上攻，眼花頭暈或心下滿悶，神昏口噤?！?BR>　　西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)之晚期產(chǎn)后出血可出現(xiàn)產(chǎn)后血暈之候。因?qū)е峦砥诔鲅脑虿煌?，因此發(fā)生出血的時(shí)間亦有不同。出血量可以少量、中量或大量，出血情況可以持續(xù)、緩慢、間斷或?qū)е仑氀嗫梢酝蝗患斌E大出血，產(chǎn)婦發(fā)生休克，危及產(chǎn)婦生命。出血時(shí)間長(zhǎng)，易伴有宮內(nèi)或盆腔感染，出現(xiàn)體溫升高。近年來(lái)人工流產(chǎn)手術(shù)增加，各種胎盤問題有所增加，如胎盤粘連、胎盤植入、副葉胎盤、膜狀胎盤等，處理不當(dāng)都可以引起產(chǎn)后晚期大出血。隨著剖宮率上升，子宮切口愈合問題導(dǎo)致的產(chǎn)后晚期大出血，較過去也有較多報(bào)道，其常見病因病理有：
　　1．胎盤殘留 胎盤組織殘留可多可少，少則直徑lcm，多則副葉胎盤，都可以引起晚期產(chǎn)后大量出血，殘留的胎盤組織于產(chǎn)后發(fā)生變化，有些惡露成分、炎性細(xì)胞、纖維組織附于其上，形成胎盤息肉，當(dāng)其壞死脫落時(shí)，暴露子宮內(nèi)膜基底部血管而發(fā)生大量出血。殘留的胎盤組織存在，影響了正常子宮復(fù)舊，不斷的出血常引起繼發(fā)感染，合并子宮內(nèi)膜炎，因此臨床上胎盤殘留引起產(chǎn)后出血常常表現(xiàn)為先有持續(xù)或間斷少量出
血，約產(chǎn)后10多天，突然大量出血，甚至休克。
　　2．胎盤附著部位復(fù)舊不全 正常情況下第三產(chǎn)程后子宮很快縮小，胎盤附著部位面積僅為原來(lái)的1／2，關(guān)閉胎盤附著部位面積僅為原來(lái)的1／2，關(guān)閉胎盤附著部位的靜脈血竇和螺旋動(dòng)脈，血管斷端血栓形成，繼而機(jī)化，透明樣變性，血管上皮增厚，管腔變窄堵塞，產(chǎn)后4—5天創(chuàng)面表層壞死脫落，隨惡露排出。殘留的子宮膜向中心生長(zhǎng)，胎盤重新開放，或有繼發(fā)感染存在，可以引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露不
斷，．產(chǎn)后2周左右突然大量子宮出血。
　　3。剖宮產(chǎn)后子宮傷口裂開或愈合不良子宮血管開放致產(chǎn)后大出血 剖宮產(chǎn)后引起的晚期子宮大出血，多發(fā)生在急癥剖宮產(chǎn)后，或術(shù)后有子宮切口裂傷、血腫、感染基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)后因傷口裂開而發(fā)生大出血，多在產(chǎn)后3周左右，出血急驟大量，迅速發(fā)生休克，亦有時(shí)自停自止，但又反復(fù)。合并感染時(shí)產(chǎn)后可有低熱，出血來(lái)勢(shì)迅猛，威脅產(chǎn)婦生命。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．發(fā)病時(shí)間 以新產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)多見。
　　2．證候特點(diǎn) 突然頭暈?zāi)垦＃蛐男貪M悶，惡心嘔吐，重則暈厥不知人，甚或昏迷不醒。
　　3．檢查 多為出血量多及急性貧血癥狀，血壓下降或測(cè)不到血壓，局部表現(xiàn)變化可作參考。
　　二、鑒別
　　1．產(chǎn)后痙證 產(chǎn)后突然頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤不開，角弓反張，多因產(chǎn)時(shí)創(chuàng)傷，感染邪毒而致。雖與產(chǎn)后血暈心昏暈不省人事有疑似之處，但產(chǎn)后痙證，多有產(chǎn)史及產(chǎn)后數(shù)日始發(fā)，且以痙攣抽搐、角弓反張為主，易于鑒別。
　　2．產(chǎn)后郁冒 產(chǎn)后郁冒由亡血失血后又兼外感寒邪所致，癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。產(chǎn)后郁冒與產(chǎn)后血暈同有眩暈癥狀，但二者病因不同，發(fā)病時(shí)間及證候輕重各異。產(chǎn)后血暈多發(fā)生于分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，勢(shì)急癥重，暈厥不知人，甚或口噤昏迷不醒，常伴見產(chǎn)后大出血，或惡露不下，無(wú)表證。
　　3．產(chǎn)后子癇 患者有妊娠期高血壓，或曾有妊娠子癇病史，表現(xiàn)有頭目眩暈、周身水腫等癥，產(chǎn)后突然昏迷，抽搐，血壓偏高。雖類產(chǎn)后血暈之暈厥、不省人事，但其抽搐可資鑒別。
　　[辨病論治]
　　一、辨病要點(diǎn)
　　本病關(guān)鍵在于辨清虛實(shí)。一般認(rèn)為，虛證下血多，實(shí)證下血少；但亦有下血少之虛證，如有人平素氣血兩虛，雖產(chǎn)后血不多，但胸腹無(wú)苦者，須細(xì)參脈證，而別之。
　　二、治療方法
　　產(chǎn)后血暈而不省人事，促其復(fù)蘇為當(dāng)務(wù)之急，于下血少而面色紫黯、牙關(guān)緊閉、氣粗喘促者，可采用下述措施：
　　1．鐵器燒紅，淬醋中，熏鼻。
　　2．燒干漆，使產(chǎn)婦聞其味。
　　3．米醋煮韭菜，乘熱倒人壺中，壺嘴對(duì)準(zhǔn)產(chǎn)婦鼻，以熱氣熏之。
　　4．針刺眉心、人中、涌泉穴。
　　如下血多而面色蒼白，手撒腹涼，脈微欲絕者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救。兩類患者蘇醒后，續(xù)用下述方藥調(diào)治。
　　1．黃芪、人參、熟地、白芍、當(dāng)歸、阿膠、龜甲、茜草、側(cè)柏炭。功效為補(bǔ)氣益血，固脫救急。
　　2．延胡索散：當(dāng)歸、延胡索、赤芍、炒蒲黃、桂心、琥珀、紅花。如惡心嘔逆，加半夏、陳皮降逆和中。

　　3．單方
　　①參三七末。活血祛瘀止血。每次1．5g，每日2次，溫開水沖服。用于血瘀型。(《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》)
　?、谌藚⒎?。具有益氣固脫功效。失血時(shí)吞服人參粉1．5—2g。(《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》)
　?、垩吣㎡.5g，沖服，每日3次。用于瘀血型。(《民間小單方》)
　　④五靈脂3g，童便沖服，用于瘀血型。(《婦科精華》)
　?、莶丶t花末lOg，童便調(diào)服。適用于血瘀氣逆之血暈。(筆者臨床驗(yàn)方)
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點(diǎn)
　　本病辨證應(yīng)據(jù)眩暈特點(diǎn)、惡露多少及有無(wú)胸腹脹痛等虛實(shí)辨閉脫。脫證屬虛，惡露特多，面色蒼白，心悸煩悶，漸至昏厥，目閉口開，手撒肢冷。閉證屬實(shí)，惡露量少或不下，面色紫黯，心腹脹痛，神昏VI噤，兩手握拳。如《金匱要略今釋．婦人產(chǎn)后病脈證治》引丹波氏云：“產(chǎn)后血暈，自有兩端。其去血過多而暈者，屬氣脫，其證眼閉口開，手撒手冷，六脈細(xì)微或浮是也。下血極少而暈者，屬血逆，其證胸腹脹痛，氣粗，兩手握拳，牙關(guān)閉是也?！苯Y(jié)合西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)認(rèn)識(shí)，脫證常見于產(chǎn)后大出血，然出血之原因又常有宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道損傷以及凝血機(jī)能障礙等，病因不同，處理各異；閉證可見于產(chǎn)后羊水栓塞等病。臨證時(shí)需配合實(shí)驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查，明確病因，分別處理。不論虛實(shí)，俱屬危急，均需立即搶救，必要時(shí)配合中西醫(yī)治療，以免延誤病情。
　　二、治療原則
　　治療本病，應(yīng)據(jù)“急則治其標(biāo)”原則，對(duì)神昏不醒者，先以針刺、熏醋等，促其清醒；再以“緩則治其本”的原則，虛者大補(bǔ)氣血，實(shí)者活血化瘀。然而．臨床以虛證居多，即使惡露量少，若無(wú)心腹脹痛之癥，亦不可妄投攻破。
　　三、分證論治
　　1．血虛氣脫型　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評(píng)定

　　(1)臨床見證：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后流血特多，突然暈眩，心悸煩悶不適，甚則昏不知人。面色蒼白，眼閉口開，手撒肢涼，冷汗淋漓，舌淡無(wú)苔，脈微欲絕或浮大而虛。
　　心主血藏神，產(chǎn)后失血過多，血不養(yǎng)心，心神失守；氣隨血脫，陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦；氣虛不攝，營(yíng)陰外泄，而呈血虛氣脫諸候。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　平素體弱，產(chǎn)時(shí)用力過度。
　　神識(shí)淡漠，甚至昏迷不醒，呼吸微弱，面色咣白，口唇青紫，四肢不溫。舌淡無(wú)苔，脈微欲絕或浮大而虛。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：益氣固脫。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE17>獨(dú)參湯(《十藥神書》)
　　人參功能大補(bǔ)元?dú)猓堂撋?，安神，治一切氣血津液不足之證。張景岳曰：治氣脫血暈，“速用人參一二兩急煎濃湯徐徐灌之，但得下咽即可救活。若少遲延，則無(wú)及矣。余嘗救此數(shù)人，夫不隨手而愈，此最要法也。”(《景岳全書．婦人規(guī)．產(chǎn)育類。氣脫血暈》)。
　　《本草正》曰：“人參，氣虛血虛俱能補(bǔ)，陽(yáng)氣虛竭者，此能回之于何有之鄉(xiāng)；陰血崩潰者，此能障之于已決裂之后……。故凡虛而發(fā)熱，虛而自汗，虛而眩暈，……虛而下血失氣等癥，是皆必不可缺者?！惫湿?dú)參湯能補(bǔ)元?dú)狻⒐烫撁?、止血崩、生津血，使氣血?fù)，血暈自除。據(jù)臨床報(bào)道，人參常用于急救，可用于心源性休克的搶救．或其他一些極端垂危的病人。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE17>補(bǔ)氣解暈湯(《傅青主女科》)
　　組成：人參30g，生黃芪30g，當(dāng)歸30g，黑芥穗、姜炭各3g。
　　方中參、芪補(bǔ)氣以生血、攝血，當(dāng)歸補(bǔ)血，黑荊芥、姜炭引血?dú)w經(jīng)，止血。傅青主云：“婦人甫產(chǎn)兒后，忽然眼目暈花，……是氣虛欲脫而然乎。蓋新產(chǎn)之婦，血必盡傾，血室空虛，止存幾微之氣……然血乃有形之物，難以速生，氣乃無(wú)形之物，易于速發(fā)，補(bǔ)氣以生血，尤易于補(bǔ)血以生血耳?！?《傅青主婦科。正產(chǎn)．氣虛血暈》)從上可見，本型血暈，雖屬失血過多而致血虛氣脫，但治之必以補(bǔ)氣為主，以固脫止血、生血。肢冷汗出，脈微欲絕者，急宜回陽(yáng)救逆，方用參附湯(《校注婦人良方》：人參、附子)或扶陽(yáng)救脫湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》：高麗參、熟附子、黃芪、浮小麥、烏賊骨)。神定志清后，證見憒悶不安，心悸氣短，舌淡苔薄，脈虛者，乃氣血兩虛之象，治宜氣血雙補(bǔ)，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《蘭室秘藏》)加味，或加參生化湯(《傅青主女科》)。頭暈?zāi)垦?，口渴引飲，心煩心慌，神躁乏寐，舌苔干剝少津，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，宜氣陰雙補(bǔ)，方用生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加牡蠣30g、生龍骨15g、山萸肉15g、生龜甲30g、阿膠(烊化)12g。
　　2．瘀阻氣閉型
　　(1)臨床見證：產(chǎn)婦剛分娩后，惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，甚至心下急滿；氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關(guān)緊閉，面色紫黯，唇舌均紫，脈澀。
　　產(chǎn)時(shí)受寒，氣血凝滯，以致惡露不下，停蓄胞中。血瘀氣滯，并走于上，瘀血沖心，神明被擾，瘀血沖肺，升降失司，營(yíng)衛(wèi)流行不暢，故見瘀阻氣滯之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、賽郝恫幌禄蛏跎伲俑龟囃淳馨?。
　?、陬^暈眼花，漸至心下滿急，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事。
　　③面色紫黯，唇舌均紫，脈澀。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：行血逐瘀。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE17>奪命散(《婦人大全良方．產(chǎn)后門。產(chǎn)后血暈方論》)加當(dāng)歸、川I芎
　　組成：沒藥、血竭末、當(dāng)歸、川芎。
　　原方以前二藥等分為末，童便與細(xì)酒各半盞，煎一二沸，調(diào)下二錢。現(xiàn)可作湯劑，有逐瘀止痛之功。加川芎、當(dāng)歸活血行瘀，瘀去則氣暢，暈厥可除。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE17>加味生化湯(《傅青主女科》)
　　組成：川I芎、當(dāng)歸、黑姜、桃仁、炙甘草、荊芥、大棗、五靈脂、益母草、川牛膝。
　　若兼胸悶嘔噦者，加姜半夏、膽南星以降逆化痰。

　　③黑神散(《太平惠民和劑局方》)
　　組成：熟地黃、黑大豆、當(dāng)歸、肉桂、干姜、甘草、白芍、蒲黃。
　　[其他療法]
　　一、針灸療法
　　1．取穴：關(guān)元、氣海、三陰交、足三里。
　　刺法：針刺補(bǔ)法，并灸。
　　方義：任主諸陰，氣海、關(guān)元為元?dú)庵?，重灸之可回?yáng)救逆，是為補(bǔ)氣救陽(yáng)之義；足三里和三陰交調(diào)理后天，以益生化之源。
　　配穴：出血加隱白、大敦；心悸怔忡加神門、郄門。
　　2。取穴：中極、陰交、三陰交、支溝、公孫。
　　方義：中極、陰交皆屬任脈，三陰交又為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，公孫為沖脈交會(huì)穴，瀉之，可導(dǎo)血下行，平?jīng)_降逆；更合以支溝，調(diào)理三焦氣機(jī)，使所行瘀化，營(yíng)衛(wèi)暢通，筋脈得養(yǎng)則神昏證除。
　　配穴：昏厥加人中、百會(huì)、十二井；小腹疼痛拒按加歸來(lái)；心下急滿加幽門、石關(guān)、巨闕。牙關(guān)緊閉加太沖、合谷、頰車。
　　3．取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、中極。
　　刺法：用興奮手法，留針5—10分鐘。
　　方義：人中為督脈穴，內(nèi)關(guān)屬手厥陰經(jīng)，二穴相配開竅醒腦；三陰交為足三陰經(jīng)之
　　交會(huì)穴，可調(diào)足三陰之氣血；中極為任脈要穴，取其調(diào)沖任之功。諸穴合用，共奏開竅醒腦，回陽(yáng)固脫，調(diào)理氣血之功。若氣隨血脫者，加關(guān)元、氣海、足三里、百會(huì)，以峻補(bǔ)陽(yáng)氣，又補(bǔ)益后天以生氣血固其本。
　　出血不止者，加隱白以統(tǒng)血使血?dú)w經(jīng)。心慌無(wú)主者，加神門寧心安神。冷汗淋漓者。加復(fù)溜、合谷以固表止汗。若血瘀氣逆者，加十宣、支溝、膻中。牙關(guān)緊閉者，加刺頰車、下關(guān)。兩手握固者，加刺合谷透三間。
　　4．取穴：血海、行間。
　　刺法：以2寸毫針刺血海，捻轉(zhuǎn)徐徐進(jìn)針，留15分鐘；以1寸圓利針刺行間，不留針。
　　方義：針刺血海補(bǔ)脾。針刺5分鐘后，可使宮縮加強(qiáng)，陰道出血逐漸而止，面色轉(zhuǎn)紅，四肢微溫，休克現(xiàn)象改善，產(chǎn)婦由危轉(zhuǎn)安。(《現(xiàn)代針灸醫(yī)案選》)
　　5．取穴：百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海。
　　刺法：百會(huì)沿皮向前針O。3一o．5寸，內(nèi)關(guān)針0．5一O．3寸，中脘、足三里針0．5—1寸，均用刮針手法，留針5—15分鐘，5分鐘可行針一次。并用艾條灸氣海30分鐘，針灸后癥狀即減輕，日針1次。
　　方義：百會(huì)主治昏厥、頭痛，眩暈等；足三里、氣海主治休克，有防病保健和強(qiáng)壯作用；內(nèi)關(guān)主心動(dòng)過速或過緩、心絞痛、心律不齊、休克。
　　6．針刺印堂、人中、涌泉，加十宣放血(《中醫(yī)婦科學(xué)》)
　　7．針刺眉心、人中、涌泉穴，虛證加灸百會(huì)。
　　二、推拿療法
　　按摩小腹，按揉氣海、關(guān)元、腎俞。

　　氣隨血脫者，加按揉百會(huì)、脾俞、胃俞、足三里，直擦背部督脈，摩腹加揉中脘。瘀阻氣閉者，加揉涌泉，按、掐太沖、行間、人中、十宣，斜擦兩脅，拿血海、三陰交。
　　三、飲食療法
　　1．蘇木9g，青皮鴨蛋2個(gè)，艾葉lOg。將鴨蛋煮熟后去皮，再與蘇木同煮30分鐘，喝湯吃蛋。適應(yīng)于瘀阻氣閉證。
　　2．胎盤1個(gè)，鱉肉120g，生油12g，人參15g。將胎盤洗凈，切成長(zhǎng)寬各2cm的塊，鱉肉也切成長(zhǎng)寬各2．5cm的方塊，炒鍋放在旺火上倒人生油燒至八成熟，再倒人胎盤、鱉肉速炒半分鐘，之后加清水兩碗燒片刻，一起裝入缽內(nèi)，加人參切片上蒸籠，用旺火蒸半小時(shí)即可服食。用于氣虛血脫證針灸救急之后服。
　　四、外治法
　　1．蔥白根、蜂蜜各適量，共搗爛敷臍中。適用于產(chǎn)后血暈神昏，不省人事。(《疾病診治大典》)
　　2．血竭0．5g，研為極細(xì)末，填入臍孔中，另將人參、當(dāng)歸各9g共研細(xì)末，黃酒適量調(diào)成糊狀，覆蓋固定2—4小時(shí)換藥一次。適用于血瘀型患者。
　　3．鹿茸0．5g，研末，納臍中，再將人參9g研末和百草霜9g摻勻，童便調(diào)成糊狀，敷貼于鹿茸上，覆蓋固定。適用于血虛氣脫型患者。
　　4．當(dāng)歸60g，黨參、茯苓各20g，菊花、赤芍各lOg，煎湯熏洗雙手，每次30分鐘，每日2—3次。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　本病多由產(chǎn)后出血發(fā)展而來(lái)，故防治產(chǎn)后出血是預(yù)防血暈的主要措施。
　　1．孕期保健 對(duì)不宜繼續(xù)妊娠且患有產(chǎn)后出血可能之合并癥者，應(yīng)及早終止妊娠；對(duì)雙胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，或有產(chǎn)后出血史、剖宮史者，應(yīng)擇期住院待產(chǎn)；對(duì)胎盤早剝，應(yīng)及早處理，注意避免發(fā)生凝血功能障礙。
　　2．正確處理分娩三個(gè)產(chǎn)程，仔細(xì)觀測(cè)出血量，認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，有無(wú)殘留。如有軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時(shí)縫合。
　　3．產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，注意子宮收縮及陰道出血情況，膀胱是否充盈脹滿，同時(shí)觀察血壓、脈搏及全身情況。
　　4．如產(chǎn)后出血量多，須迅速查明出血原因，有針對(duì)性地進(jìn)行治療。
　　二、調(diào)護(hù)
　　1．在整個(gè)分娩過程中，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒，注意外陰部的清潔衛(wèi)生。
　　2．產(chǎn)婦保持安定情緒，避免過度情緒刺激。
　　3．若見面色蒼白，出冷汗欲發(fā)生血暈時(shí)，應(yīng)立即處理，如給予人參湯或桂圓大棗湯、生脈飲等。
　　4。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的神色、呼吸、脈搏及血壓，掌握病情變化，隨時(shí)采用急救措施。
　　[療效判定]
　　治愈：產(chǎn)婦神智清醒，臨床主要癥狀全部消失。

　　顯效：產(chǎn)婦神智清醒，臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
　　有效：產(chǎn)婦神智清醒，臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)。
　　無(wú)效：產(chǎn)婦仍然昏不知人，臨床主要癥狀無(wú)改變。

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