白  癜風
    白癜風是一種原發(fā)性、限局性皮膚色素脫失性皮膚病。中醫(yī)文獻中稱“白癜”。其特
征為大小不等、形態(tài)各異的局限性白色斑片，邊緣清楚，周邊皮膚較正常皮膚色素稍加
深。大多局限，也可泛發(fā)，以面、頸、手背為多。
    中醫(yī)文獻《諸病源候論。白癜候》中說：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉
色不同，亦不癢痛，謂之白癜?！鼻濉夺t(yī)林改錯．卷上。通竅活血湯所治癥目》中有；“白
癜風血瘀于皮里?！?BR>    本病好發(fā)于青年，偶見于兒童和老人，常有家族史，男女性別發(fā)病基本相等。一般
夏季發(fā)展快，冬季減慢或停止蔓延。其發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而有不同，一般膚色越
深的人發(fā)病率越高。
    [病因病機]

    1  血熱風熱  風邪搏于肌膚，日久化熱，氣滯血瘀所致。
    2  肝腎不足  肝腎不足，氣血虛弱，不能滋養(yǎng)皮膚所致．
    西醫(yī)學目前只能提出一些可能的致病因素；如陽光、精神神經(jīng)化學刺激、自身免疫、
內(nèi)分泌失調(diào)、飲食、藥物、遺傳等，如機體紊亂或異常，就會導致黑色素形成的障礙，以
致出現(xiàn)黑色素缺乏，終至色素脫失，皮膚出現(xiàn)白斑。   
    (辨病)   
    1  臨床表現(xiàn)  皮損為大小不等、形態(tài)各異的局限性白色斑片，邊緣清楚，周邊皮膚
往往較正常皮膚色素稍加深，表面光滑，沒有萎縮或脫屑。是本病的重要特點。白斑數(shù)
目不定，往往融合成片狀，可長期存在，也可擴展到一定程度后固定不變。少數(shù)患者可
在白斑的中央出現(xiàn)色素沉著的斑點，稱謂“暈痣”。是本病的又一類型皮損。部分患者伴
發(fā)斑禿、神經(jīng)性皮炎。在夏季，患處常因陽光曝曬而發(fā)生曬斑，甚至發(fā)生水皰。
    本病大多分布局限，也可泛發(fā)，但以面、頸、手背為多。在面部者，額、鼻、口唇
四周，猶如很不規(guī)則的白色地圖；在手部者，象戴了一雙破損的白色手套；在軀干、四
肢者，可呈點滴、斑片或大片，或多或少地對稱，甚至整個皮膚變白，在口唇，陰部等
粘膜者，多呈小的斑片。有的患者全身皮膚發(fā)白，毛發(fā)正常，或也變白。
    一般無自覺癥狀．少數(shù)在發(fā)疹前或同時，以及在白斑增加或擴展時有輕微的瘙癢。病
程長短不一，常在曝曬、精神創(chuàng)傷、急性疾病或手術(shù)等嚴重的應激狀態(tài)后迅速擴散，完
全自愈者較少，有的愈后復發(fā)。
    2  診斷要點
    2．1  本病好發(fā)于青年，偶見于兒童和老人，男女性別發(fā)病基本相等。一般夏季發(fā)展
快，冬季減慢或停止蔓延．常有家族史．
    2．2  本病大多分布局限，也可泛發(fā)，全身任何部位的皮膚、粘膜均可發(fā)生，但以面、
頸、手背為多。
    2。3  皮損為大小不等、形態(tài)各異的局限性白色斑片，邊緣清楚，周邊皮膚較正常皮
膚色素稍加深．
    2．4  一般無自覺癥狀。少數(shù)在發(fā)疹前或同時，以及在白斑增加或擴展時有輕微瘙癢。
    2．5  病程長短不一，完全自愈者較少，亦有愈后復發(fā)者。
    3  鑒別診斷
    3．1  部分性白化病  幼年發(fā)病，既不擴大，亦不消失，皮損周圍色素并不增多。
    3。2  局限性硬皮病  皮膚萎縮硬化，表面光滑，色澤發(fā)亮。皮膚干燥，輕微脫屑．
    3．3  單純糠疹  皮損為淡白或灰白，上覆少量糠狀脫屑，邊緣不清楚，無周邊色素
加深的特點。
    3．4  紫白癜風  皮損為邊界清楚的紫白色斑片，稍有脫屑，有光澤。病變部毛發(fā)不
變白色．多數(shù)冬輕夏重，或入冬自愈，至夏又發(fā)。
    3．5  貧血痣’是局限性白斑，拍擊或磨擦白斑均不能使之發(fā)生紅斑反應，周圍正常
皮膚可見發(fā)紅，用玻片壓之本病皮損處周圍皮膚可使損害消失。
  [辨證]
  1  血熱風熱證  相當于急性期。起病急，或有皮膚過敏史。白斑粉紅，不斷增多，
并向周圍正常皮膚移行擴大，境界模糊不清，多分布于額、面及鼻、口唇等五官周圍。局

部皮膚常有輕微瘙癢感，可有情緒煩躁、口干、溲赤，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
    2  肝腎不足證  相當于穩(wěn)定期。有遺傳傾向，無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白
斑固定，境界清楚，脫色明顯，白斑內(nèi)毛發(fā)多變白，白斑邊緣皮膚色暗，病程長．可有
面色無華、頭昏耳鳴、腰膝酸軟，苔薄，舌胖有齒印，脈細弱。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    l。1  辨證論治
    1．1．1  血熱風熱證  治宜涼血活血，清熱祛風。方用涼血地黃湯加減。生地、赤芍、
當歸尾、川芎、丹參、桃仁泥、黃芩、地榆、荊芥、防風、稀薟草、白鮮皮、地膚子、烏
梢蛇、生甘草。
    1。工．2  肝腎不足證  治宜補益肝腎，養(yǎng)血活血祛風。方用二仙湯合四物湯加味。生
熟地、當歸、赤白芍、山萸肉、仙茅、枸杞子、仙靈脾、川芎、桂枝、白蒺黎、白鮮皮、
防風、炙地龍、桃仁泥、生甘草。
    1．2  成藥、驗方
    1．2。1  白癜丸(補骨脂、生黃芪、白蒺藜、紅花、川芎、全當歸、制香附、桃仁各
125g，蜜為丸，每丸6g)，每次1丸，每日服2—3次?；虍敋w片、地龍片，每次各5片，
每日3次。
    1．2．2  單方驗方  稀薟草9g(研粉分吞)；或白蒺黎9g(研粉分吞)；浮萍草15g
(泡茶飲)，每日1次；或功勞葉15g，檳榔片lOg，白蒺黎12g，補骨脂12g，生甘草4．5g，
每日1帖煎服。上述均1個月為1療程，可連服3—6個療程。
    1．3  西藥治療  皮損泛發(fā)者，尤其對應激狀態(tài)下皮損迅速發(fā)展及伴發(fā)自體免疫性疾
病者，可應用皮質(zhì)激素治療。
    2  針灸治療
    2。1  耳針  取穴肺、枕、內(nèi)分泌、腎上腺的相應點，每次選用2—3穴：單耳埋針，
雙耳交替，每周輪換．
    2．2  梅花針  局部用梅花針刺激，可配合外用藥涂擦，在白斑周圍用較強的刺激，
有防止皮損擴大的作用。
    3  自血療法  皮損范圍較小者，可用針筒從靜脈抽血后，立即注射到白斑的皮下，
使皮損處現(xiàn)青紫時止。每周2次，工0次為l療程。
    4  外治法
    4。1  用25％補骨脂酊，或毛姜浸在75％酒精內(nèi)，使成糊狀搽患處，同時可配合目
光照射5—10分鐘，或紫外線照射2,--,3分鐘，每日1次。
    4．2  用鐵銹水或白茄子蒂蘸硫磺細末擦患處。
    4．3  用密陀僧散干撲擦患處，或用醋調(diào)成糊狀分搽。
    4．4  遠志肉12g，蜜糖30g，放瓷碗內(nèi)，并用皮紙密封，放在飯鍋內(nèi)蒸后取用，日
搽2—3次；亦可用爛枇杷汁外擦，工日2次。    ．
  [預防與護理]
  l  忌服海鮮和刺激性食物，少食番茄等酸性水果。
  2  避免用可能引起白癜風的藥物，特別要提醒注意的是不可用維生素C。

    3  注意精神愉快，堅持連續(xù)治療，有助于治愈和防止復發(fā)．
    [古籍選粹]
    《外科大成。卷四．白駁瘋》  白駁瘋，生于頸面，延及遍體，其色駁白，亦無痛癢，
形如云片。宜先刮患處至燥痛，取鰻魚脂敷之，三上自效，內(nèi)服浮萍丸、蒼耳膏等，或
可奏效．    ．
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣，卷七十三。白駁風》  此證自面及頸項，肉色忽然變白，
狀類斑點，并不癢痛，由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚
者延及遍身．初服浮萍丸，次服蒼耳膏，外以穿山甲片先刮患處，至燥痛，取鰻鱺魚脂，
日三涂之。
    (現(xiàn)代研究)
    1  臨床研究    ．
    1。1  辨證施治  裘凝才將白癜風分成三型進行治療，其基本方：丹參、桑寄生、蒺
藜、故紙、稀薟草、何首烏各25g。肺氣虛型，加黨參25g，陳皮、紫蘇各15g，當歸9g，
脾氣虛型，加茯苓、白術(shù)各15g，山藥25g，當歸12g；腎氣虛型，加附子、肉桂、干姜
各15g，黑芝麻25g，當歸15g。共治療58例，結(jié)果治愈36例，其中最快者1個月治愈，
最長者1年愈。    、
    1．2  復方治療  孟慶琴等用消白靈湯劑(白蒺藜30g，稀薟草30g，雞血藤30g，廣
郁金15g，赤芍工5g，紅花15g，紫草15g，甘草6g等)治療白癜風200例，其中男性106
例，女性94例，共有皮損315個。結(jié)果消白靈組白斑n3個，痊愈32個，顯效29個，
有效17個，進步29個，總有效率94。70％，消白靈加氮芥酒精組白斑145個，痊愈42
個，顯效37個，有效26個，進步35個，總有效率96。60％，半劑消白靈組白斑57個。
痊愈5個，顯效14個，有效11個，進步15個，總有效率78．95％。并對治愈皮損79個
進行l(wèi)一3年隨訪，9個皮損于6—24個月復發(fā)，續(xù)服消白靈湯劑仍有效。
    1．3  單方驗方    ，
    1．3．1  補骨脂  補骨脂中含補骨脂素和異構(gòu)補骨脂素等呋喃香豆素類物質(zhì)9能提高
皮膚對紫外線的敏感性，增加黑素細胞的密度、黑素細胞中酪氨酸酶的活性，從而促進
黑素的生化、合成和運轉(zhuǎn)，促使皮色恢復正常。其臨床報道較多，療效較好。如張農(nóng)功
用酚補擦劑(用30％液化酚60ml，加補骨脂酒精浸泡液30ml混合即成)治療白癜風40
例。其方法是將酚補擦劑點涂患處，每隔2—3天點涂1次，6次為1療程。結(jié)果治愈10
例，基本治愈8例，好轉(zhuǎn)19例，無效3例，總有效率為92．4％，副作用為局部有燒灼感，
但在20分鐘內(nèi)可以消失。
    1．3．2  馬齒莧  馬齒莧含有生物激素，能激活組織，使其滲透性增高，促進皮膚對
日光中紫外線的吸收，使人體表皮組織中所含的黑色素原變?yōu)楹谏?，使皮色恢復正?！?BR>如晨苗子用馬齒莧醋劑或馬齒莧汁少許外涂白斑處，每日1—2次，再配合Et光浴治療白
癜風125例，結(jié)果痊愈57例，有效57例，無效u例，總有效率91．2％。
    1。3．3  無花果葉  該葉中含有補骨脂素及生物激素，能激活組織，促其滲透性增高，．
使體內(nèi)的黑色素原便于吸收，有利于變成黑色素，使皮色恢復正常。如賈泰元等用無花
果葉注射液2ml深部肌注，每日1—2次，如無不良反應，可加至每次4ml，共治療白癜
風119例，結(jié)果治愈8例，顯效9例，進步53例，總有效率為58。82％。配合日曬可提

高療效。晨苗子用無花果葉浸劑外涂患部，每日2—3次，共治療112例，結(jié)果痊愈工6例，
顯效2工例，有效66例，總有效率91．9％．   
    近年來研究發(fā)現(xiàn)中草藥除上述補骨脂、無花果葉外，含有呋喃香豆素類物質(zhì)的還有
獨活、白芷；增加皮膚吸收紫外線能力除馬齒莧外，還有虎杖、茜草根、決明子、沙參、
麥冬等具有強烈光敏作用．
    1．4  中藥光化療法  紫外線照射治療白癜風早有報道，它能增強酪氨酸酶活性，加
速黑色體的生成與轉(zhuǎn)移而使病變皮損恢復正常。若長波紫外線與呋喃香豆素類物質(zhì)合用
可以提高療效。如鄭慶印用該療法治療白癜風137例，其方法：全身泛發(fā)口服8-MOP
0。5mg／kg，1。5小時后用BHG一工型黑光治療機全身照射，首次照射12(女)、15(男)分
鐘，以后每3日增加3分鐘，最大量不超過30分鐘。局限性患處先涂0．2％8一MOP液，
半小時后用GCQ400型長波紫外線照射，首次照射8秒(女)、10秒(男)，以后每2—
3天遞增4秒，但不超過2分鐘。結(jié)果全身泛發(fā)者57例，有效率為96％；限局者80例，
有效率為89％。
    1．5  外治療法  潘春林用去白散(枯礬、硫磺各30g，密陀僧60g，輕粉5g，共研
細末，調(diào)入地塞米松霜)每日擦患處3—5次，共治白癜風22例，結(jié)果治愈16例，好轉(zhuǎn)
4例，無效2例。
    2  實驗研究  呂成煥等對41例白癜風患者進行了血清免疫球蛋白的測定，結(jié)果41
例血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均顯示增高，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均非常顯著。IgG與
對照組相比顯示增高，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異非常顯著(t值一4。649，P<0．01)，IgA與對
照組相比顯示增高，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異非常顯著(t值一6．933，P<0。01)，IgM亦顯示
增高，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異非常顯著(t值一3．412，P<0．01)。
    (述評)
    本病常見，容易診斷，難以治愈，中醫(yī)治療方藥很多。辨證分氣血失和型、風濕熱
相搏型、肝郁氣滯型、肝腎不足型、經(jīng)絡(luò)阻滯型等。作者分急性期、穩(wěn)定期治之，再配
合外用藥，取得了明顯效果．