漆    瘡
    漆瘡是指人中漆毒，引起肌膚腫脹起皰發(fā)癢成瘡者。俗稱“漆咬瘡”、“漆毒”、“漆痱
子”。以起病較急，約24小時發(fā)疹，輕者僅感瘙癢，重者顏面浮腫，滲流脂水為特征?！捌?BR>瘡”一詞最早見于隋《諸病源候論．漆瘡候》，它對漆瘡的病因、論證較為詳盡，且把本證分
為輕重二型，指出：“若火燒漆，其毒氣則厲，著人急重?！闭f明用火燒漆所生氣體著人，病
情較為嚴重。元《外科理例．漆瘡》曰：“漆瘡而作嘔者，系中氣弱，漆毒侵之?！碧岢銎?BR>瘡患者作嘔的機制，且介紹以六君子湯、藿香等藥治療。明《景岳全書》記載了漆瘡的
外治法，其中以溻漬方劑記載尤詳。明《外科正宗》提出了漆瘡的宜忌，同時對本病病
機、臨床辨證亦有詳細論述。漆瘡西醫(yī)稱之為漆性皮炎，屬接觸性皮炎范疇。
    [病因病機]
    人體先天秉性不耐是漆瘡發(fā)病的主要原因；而接觸外界生漆、漆器，或聞漆氣是發(fā)
病的外因。秉性耐者，雖終日燒煮，接觸漆毒亦不為害；凡秉性不耐者，只要接觸生漆
或漆器，甚至聞及漆氣即可發(fā)病。
    漆為辛熱有毒之品，若病家先天秉性不耐，則肌膚腠理不密，接觸生漆、漆器或聞
漆氣，則中漆毒。漆毒客于皮毛，或漆氣犯于肺經(jīng)，漆辛熱動風(fēng)生火之毒與肌腠中內(nèi)蘊
之濕相結(jié)，或因肺主皮毛，肺經(jīng)藏斂漆毒外淫肌膚而致肌膚愀紅成片，碎疹、虛腫、起
皰，脂水頻流，瘙癢無度而發(fā)病。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  一般在直接或間接接觸漆后1-2小時至工0余天發(fā)?。醢l(fā)大都只在
暴露部位，以顏面、頸部、手腕關(guān)節(jié)周圍、手背及前臂等處為多，少數(shù)可同時發(fā)生于陰
莖、包皮、陰囊及股內(nèi)側(cè)，其后可延及軀干、四肢等處。發(fā)病急，先有發(fā)癢、灼熱。其
后在上述部位出現(xiàn)皮損．按其表現(xiàn)可分為兩種類型：①皮炎型，輕重不一，輕者僅有大
片水腫性紅斑及痱子樣皮損，沒有水皰。重者于患處出現(xiàn)大片潮紅、腫脹，繼而迅速發(fā)
生密集的針頭至粟粒大小的紅色丘疹，并迅速變?yōu)樗捇虼蟀?，破后形成大片糜爛面。發(fā)．
生于顏面及外陰部者，其紅腫尤為顯著。甚則可泛發(fā)全身，伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。
病程自限性，大致1—2周即可痊愈。②蕁麻疹型：多為全身泛發(fā)性，呈風(fēng)團樣皮損，色
澤鮮紅，消退較緩?？沙霈F(xiàn)皮膚劃痕癥陽性。無論哪一型，初次發(fā)作時，病情多數(shù)較重，
以后再發(fā)，則癥狀減輕，然而也有少數(shù)患者愈發(fā)愈重。

    2  診斷要點
    2。1  發(fā)病前有漆的接觸史，或既往有對漆過敏史。
    2．2  潛伏期長短不定，一般在數(shù)小時至1日，長者可達2周。
    2。3  初發(fā)多在暴露部位，以顏面、頸部、腕關(guān)節(jié)周圍、手背，指背為多，其后迅速
向外陰部、胸腹、腰、四肢等部擴延，背部及手掌發(fā)病者絕少。
    2．4  皮損可分為皮炎型及蕁麻疹型．皮炎型，先有局部灼癢，隨搔抓出現(xiàn)多數(shù)密集
針頭至粟粒大小紅色丘疹，迅速變?yōu)樗捇虼蟀?，破裂后形成糜爛面，滲出較多。干燥
后凝為黃色漿痂，患處紅腫明顯，以發(fā)于顏面及外陰部者為甚，伴有發(fā)熱等全身癥狀．輕
者在暴露部位發(fā)生潮紅腫脹，有多數(shù)密集小丘疹或少數(shù)水皰。蕁麻疹型，局部僅感瘙癢，
搔抓后出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團，消退稍遲緩，皮膚劃痕癥陽性。
    2。5  發(fā)病急劇，經(jīng)過短促，可于數(shù)日到工一2周內(nèi)自愈。
    3  鑒別診斷
    3。1  大頭瘟(顏面丹毒)  無漆接觸史，全身癥狀嚴重，有寒熱、惡心嘔吐、頭痛
等癥，繼之顏面部皮膚焮紅水腫，境界明顯，往往先由一側(cè)的鼻部或耳部開始，蔓延至
同側(cè)的頰部、迅速跨越鼻部而達到另一側(cè)，自覺疼痛而無瘙癢．外周血象、白細胞總數(shù)
及中性粒細胞均增高。
    3．2  浸淫瘡(濕疹)  無漆接觸史，皮損為多形性、對稱性，境界欠清，反復(fù)發(fā)作，
病程遷延。
    3。3  風(fēng)毒腫(植物日光性皮炎)  常先有服食灰萊、紫云英等病史，無漆接觸史，經(jīng)
過日曬后發(fā)病，且發(fā)疹多限局于暴光部位，全身癥狀輕微。
    [辨證]
    1  毒熱夾濕證  病情較重，肌膚焮紅成片，腫脹，瘙癢無度，搔之碎疹隨手而起，
疹子密集，形似麻疹，觸之礙手，以肘、腕、顏面部為著，迅即于紅斑上起水皰，小者
如粟米、黃豆大小，大者如櫻桃，皰壁厚而緊張，搔破后津水浸淫，干則被有黃色漿痂，
顏面，陰器亦見虛腫如皰。伴頭痛，身熱，胃納欠馨，嘔惡不適，大便秘結(jié)，必悸等癥。
舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
    2  風(fēng)熱壅盛證  手腕、指縫、手背、前臂肌膚劇烈瘙癢，皮膚焮紅腫脹，可見密集
紅色丘疹，但不起水皰．，少數(shù)患者皮膚瘙癢，風(fēng)痞癌搔之隨手而起。舌質(zhì)紅，苔薄黃，
脈數(shù)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1。1  辨證論治    ．
    1。1．1  毒熱夾濕證  治宜清熱解毒利濕。選用化斑解毒湯加減。熱重者，加水牛角、
川連、黃柏；水腫明顯者，加木通、滑石、冬瓜皮等．
    1。1。2  風(fēng)熱壅盛證  治宜清熱消風(fēng)。選用消風(fēng)散加減。癢重者，加白芷、羌活；風(fēng)
團堆壘成片，治宜疏風(fēng)清熱、調(diào)和營衛(wèi)，選用疏風(fēng)清熱飲加減。
    1．2  成藥、驗方
    1．2。1  生綠豆60g，生薏仁30g．洗凈加水適量，煨爛，加白糖適量，連湯工次頓
服，每日1次。

    1．2．2  馬齒莧250g。洗凈加水適量，煎熬2次，濾液混合分成2份。分2次溫服．
    2  外治法
    2。1  皮損以丘疹、紅斑為主，選用三黃洗劑、爐虎水洗劑外涂；以丘皰疹、水皰、
糜爛、滲出為主，以青黛散或玉器散，用植物油調(diào)成糊狀外涂。每天1—2次。
    2．2  局部油漆清潔法  先用雞蛋清或菜油棉花蘸后輕搽局部，去除沾污的油漆，尤
其有紅腫、水皰動作更宜輕柔或用鮮玉米須擠汁外搽。
    2．3  溻漬法  用生地榆、黃柏各15g。煎水冷濕敷。適用于水皰濕爛瘡面。
    [預(yù)防與護理]
    1  對秉性不耐者，應(yīng)避免接觸漆樹及一切漆器。
    2  工作中接觸漆及漆器者應(yīng)穿戴好防護衣襪、手套，工作前在雙手及前臂涂防護
油膏．
    3  參加工作的新工人宜先進行檢查，如發(fā)現(xiàn)對漆高度不耐者，宜及時更換工種．
    4  患處不宜用熱水或肥皂洗滌或摩擦，禁用刺激性強烈的外用藥物。
    5  多飲開水及食富有營養(yǎng)的食物，忌飲酒，忌食魚腥發(fā)物、辛辣油膩刺激之品。
    [古籍選粹]
    《諸病源候論。漆瘡候》  漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后
胸臂脞脯悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤，諸所癢處，以手搔之，隨手輦展，起赤痞癌，痦
癌消已，生細粟瘡甚微，有中毒輕者，證候如此。其有重者，遍身作瘡，小者如麻豆，大
者如棗杏，膿锨疼痛，摘破小定或小瘥。隨次更生。若火燒漆。其毒氣則厲，著人急重；
亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也．
    《洞天奧旨》  漆瘡者，聞生漆之氣而生瘡也，蓋漆之氣，本無大毒，以漆能收濕，人
之肺經(jīng)，偶有微濕，而漆氣侵之，則肺氣斂藏，不敢內(nèi)潤皮毛，而漆之氣欺肺之氣怯，反
人人身，彼此相格，而皮膚腫起發(fā)癢矣。癢必抓搔，抓搔重而發(fā)瘡，不啻，如火之制膚
而燥裂也。倘用漆之時，用蜀椒研末，涂諸鼻孔，雖近于漆器，亦不生瘡，無如世人之
懶用也，如一時聞漆之氣，即用薄荷、柳葉、白礬煎湯飲之，亦不生瘡。即既已生瘡，以
此三味洗之三五遍，亦愈矣。若猶不愈，以蟹黃搽之，內(nèi)服芝麻油一二碗無不變也。《千
金方》治漆瘡作癢．芒硝五錢，煎湯遍癢處涂之即止。又方，治漆瘡作癢，貫眾研末，油
調(diào)涂即愈。又方神效：荷葉一片煎湯一二碗，少溫洗之即愈。
    [現(xiàn)代研究]
    1  發(fā)病學(xué)研究  國外對漆性皮炎進行了廣泛研究，提出漆樹科約有60個屬和近
600個品種，可分為有毒和無毒兩大類，有毒漆樹的汁具有抗原性。日本Majina于1922
年確定34種抗原成分，此后美國Mcnair等研究了美國漆性皮炎主要來源為常青藤汁，并
分離四種抗原成分，與Majina確定的抗原成分類似，均是在第3位的側(cè)鏈上連接工5個碳
原子的兒茶酚。1944年Dowson首次合成抗原的不飽和成分氫化漆酚，并發(fā)現(xiàn)所有的有
毒漆樹，由于它們抗原的生物化學(xué)類似，存在著交叉免疫反應(yīng)?？乖诟稍飾l件下其活
性保持5年以上。最敏感者涂搽工，50000000稀釋的氫化漆酚0。25ml即能起反應(yīng)。還指
出對漆毒的過敏同個體的敏感度、接觸時間長短有關(guān)。漆過敏屬于遲發(fā)型局部變態(tài)反應(yīng)。
國內(nèi)林培泉對某紡織廠木梭車間作了漆性皮炎調(diào)查研究，受檢149人中發(fā)病者136人，發(fā)
病率為91．28％。李士佐對¨5名漆工進行調(diào)查，發(fā)病者108名，發(fā)病率為93．9％。并

  用豚鼠進行實驗，結(jié)果涂抹>5％濃度的均在第一次涂搽后24小時內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，考
  慮系原發(fā)性刺激，涂抹>30％濃度的并出現(xiàn)過敏反應(yīng)。而涂抹l％的為陰性，說明皮炎程
  度以及過敏反應(yīng)的出現(xiàn)與大漆濃度高低有關(guān)，并提出大漆主要成分是漆酚。具有高度致
  敏作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)上鄰位有2個羥基和工個不飽和的烴基共存的關(guān)系。
    2  臨床研究
    2．1  辨證施治  西安市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)本病的皮疹表現(xiàn)辨證論治，以丘疹為主選藥荊
芥、防風(fēng)、生地、知母、木通、牛蒡子、當(dāng)歸、蒼術(shù)、苦參、浮萍、石膏、蟬衣、甘草，
并用鮮玉米須擠汁擦洗；出現(xiàn)糜爛滲出時選藥黃連、黃柏、黃芩、木通、焦三仙、蛇床
子、蒲公英、連翹、土茯苓、生苡仁、滑石、甘草，并用馬齒莧搗爛外敷；丘疹并有糜
爛滲出時選藥白鮮皮、金銀花、連翹、蒲公英、當(dāng)歸、苦參、川芎、牛蒡子、浮萍、荊
芥、防風(fēng)、羌活、獨活、蟬衣、甘草，并用藥渣煎湯外洗后加撲青黛。
    2。2  單方驗方  朱培亭用枇杷三黃湯治療漆性皮炎。藥用枇杷葉45—60g，黃芩、黃
連、黃柏各6g，加水1500ml，煎取1000ml，用其半量內(nèi)服，半量外洗，1—2劑得愈。任
洪寬用生綠豆60g，生苡仁30g，加白糖適量煨爛。連湯一次頓服，每日1劑；并以生綠
豆60g浸入開水內(nèi)12小時，取出搗爛外敷治療12例小兒漆過敏，均于4天內(nèi)治愈。
    2．3  外治方劑  劉光耀用楂黃湯(生山楂40g，生大黃30g)濕敷或外洗。紅腫熱
甚，加芒硝20g，有水皰或糜爛滲液，加明礬15g；伴化膿感染，加蒲公英30g，每日l
劑，l 日敷洗2—3次，每次15分鐘．輕者1劑，重者2—3劑可愈．
    2。4  針灸療法  陳維揚用針灸治療14例漆瘡，取穴尺澤、曲池、合谷、曲澤(以
上單側(cè)交替使用)、委中(雙側(cè))。并以用葡萄糖酸鈣靜脈注射的病例作對照，結(jié)果針灸
效果顯著。
    (述評工
    中醫(yī)學(xué)對于漆瘡的病因、治療有精辟的理論闡述和豐富的實踐經(jīng)驗。目前，對本病
的治療，內(nèi)治以清熱解毒、疏風(fēng)利濕為主；外治則用清熱解毒、收斂燥濕之劑。皮疹泛
發(fā)，或繼發(fā)感染，或伴有全身癥狀嚴重的病例需內(nèi)外兼治，必要時加用抗生素、皮質(zhì)類
固醇激素、抗組胺藥等以期迅速控制病情。對于一般病例局部治療即可獲得良好療效。對
于不少確有實效的民間驗方、單方，應(yīng)加以發(fā)掘、推廣；對治療本病有效的內(nèi)外方藥應(yīng)
運用現(xiàn)代科學(xué)手段加以研究，提取有效成分，探索作用機理。制成合適劑型，使其發(fā)揮
更大的作用和更具實用價值。